首頁 > 優(yōu)秀范文 > 腎內(nèi)科護(hù)士長護(hù)理
時(shí)間：2022-04-21 09:09:19
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【摘 要】目的：分析探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中常見的安全隱患及其解決措施。方法：選取我院收治的住院神經(jīng)內(nèi)科患者120 例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60 例。分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的常見安全隱患，并據(jù)此而制定相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)科安全護(hù)理措施。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)內(nèi)科安全護(hù)理措施。比較兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，比較結(jié)果具有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中常見的安全隱患較多，臨床護(hù)理工作應(yīng)對(duì)此加以重視，采取積極的安全防范措施，以提高護(hù)理工作的安全性。
關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患
神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院中收治腦血管疾病、腦部炎癥性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性病等疾病患者的科室，患者具有病情變化快且病情嚴(yán)重的特點(diǎn)。而這些特點(diǎn)給神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作帶來很大的難度，護(hù)理工作中存在著較多的安全隱患[1]。我院為提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的安全性，特選取了相關(guān)病例作為研究對(duì)象進(jìn)行專項(xiàng)研究，總結(jié)其常見的安全隱患問題以及相應(yīng)的解決措施?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本次研究中，觀察組有男患者33 例，女患者27 例；年齡為20-83 歲，平均年齡（61±4.6）歲；病程2-20 年；平均住院時(shí)間（14.3±3.5）天。對(duì)照組有男患者31 例，女患者29 例；年齡為21-85 歲，平均年齡（62±4.2）歲；病程2-22 年；平均住院時(shí)間（14.1±3.7）天。兩組患者的一般資料無明顯差異性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理安全隱患分析
第一，患者自身的不安全因素。首先，神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人，體質(zhì)較差，表現(xiàn)為體力、視力等方面具有缺陷，所以容易發(fā)生如墜床、跌倒等意外事件。其次，神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)都存在不同程度的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為神經(jīng)敏感度下降，典型的表現(xiàn)即為對(duì)冷熱的感知異常，所以容易發(fā)生燒傷、燙傷、壓瘡等不良事件。其他的則還有記憶力下降，因而出現(xiàn)患者走失的情況。最后，神經(jīng)內(nèi)科患者因?yàn)殚L期受疾病的折磨，而出現(xiàn)了特殊的心理環(huán)境，表現(xiàn)為悲觀失望、焦慮、暴躁易怒等，所以自殘、自殺以及傷他行為比較容易發(fā)生[2]。
第二，醫(yī)院的不安全因素。醫(yī)院的部分護(hù)理人員存在著責(zé)任心不強(qiáng)、對(duì)待工作不認(rèn)真的問題，這直接導(dǎo)致了護(hù)理工作容易出現(xiàn)差錯(cuò)，比如對(duì)患者的病情評(píng)估錯(cuò)誤，沒有及時(shí)將患者的危險(xiǎn)情況上報(bào)給主治醫(yī)生等。此外，醫(yī)院值班安排不合理也會(huì)給護(hù)理工作帶來安全隱患，當(dāng)安排的值班護(hù)士人數(shù)較少或者只安排一個(gè)值班護(hù)士時(shí)，危重患者的搶救工作可能會(huì)因此而被耽誤。1.2.2 護(hù)理安全隱患的解決措施
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理手段，而觀察組患者采取以下安全護(hù)理措施。
第一，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安全教育。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行針對(duì)性的安全教育，根據(jù)患者及其家屬的年齡、患者的病情、患者的性別等展開個(gè)性化安全教育工作，從而使患者得到保護(hù)，有效避免各種意外事故的發(fā)生。
第二，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育。提高護(hù)理人員的安全意識(shí)是提高其護(hù)理行為的安全性的先決條件。對(duì)此，醫(yī)院要督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院的安全管理制度，并提高自己的職業(yè)道德，做到盡職盡責(zé)，正確、細(xì)致地做好每一項(xiàng)護(hù)理工作[3]。
第三，實(shí)行彈性排班制度。鑒于排班制度不完善給護(hù)理工作帶來諸多不便，醫(yī)院可以實(shí)施彈性排班制度，即晚上值班人員分為前、后半夜兩班，白天則安排一個(gè)人完整值一個(gè)白班。在高峰段7-11 點(diǎn)適當(dāng)增加值班人數(shù)[4]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
患者數(shù)據(jù)采用spss13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用t 檢驗(yàn)；率的比較采用X2 檢驗(yàn)，P<0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果， 觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.00%， 明顯高于對(duì)照組的78.33%， 比較結(jié)果具有顯著差異性（P<0.05）。見表1。
3 討論
護(hù)理安全性是患者及醫(yī)務(wù)人員所共同關(guān)心的問題，護(hù)理安全隱患是護(hù)理工作中所迫切需要解決的問題。在神經(jīng)內(nèi)科中，護(hù)理人員往往面臨著工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高的局面，因此有必要采取相應(yīng)的措施對(duì)其護(hù)理工作中的安全隱患加以解決。通過本次研究的結(jié)果可知，神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理安全隱患主要來自于患者及醫(yī)院兩個(gè)方面，所以其解決措施也從這兩個(gè)方面延伸開來。因?yàn)榛颊叩捏w質(zhì)問題、病情等在短時(shí)期無法改變，所以針對(duì)患者的解決措施主要集中在提高患者的安全意識(shí)方面。而針對(duì)醫(yī)院方面的安全護(hù)理措施則分為兩種，一種是提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)，另一種是優(yōu)化醫(yī)院的排班制度，創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。研究結(jié)果表明，這種解決措施的實(shí)踐性強(qiáng)，且獲得了良好的效果，具體體現(xiàn)為患者的護(hù)理滿意度高。綜上，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的安全隱患較多，而通過實(shí)施相應(yīng)的解決措施可以提高護(hù)理安全性。
參考文獻(xiàn)
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結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)有較大風(fēng)險(xiǎn)的、容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)學(xué)科目，醫(yī)院里神經(jīng)內(nèi)科室收入的患者一般都為腦卒中病人，這一類的病人都伴有病情為重、意識(shí)不清、病情不穩(wěn)定，而且并發(fā)癥比較多、在醫(yī)院住院的時(shí)間比較長等特點(diǎn)，但是神經(jīng)內(nèi)科的病人只要努力的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理問題防范措施
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0401-01
神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)有較大風(fēng)險(xiǎn)的、容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)學(xué)科目，醫(yī)院里神經(jīng)內(nèi)科室收入的患者一般都為腦卒中病人，這一類的病人都伴有病情為重、意識(shí)不清、病情不穩(wěn)定，而且并發(fā)癥比較多、在醫(yī)院住院的時(shí)間比較長等特點(diǎn)，但是神經(jīng)內(nèi)科的病人只要努力的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，再進(jìn)一步的改進(jìn)，使患者在增強(qiáng)自我意識(shí)的基礎(chǔ)上，可以給醫(yī)院的護(hù)理人員一個(gè)借鑒。
1有關(guān)資料和方法
1.1有關(guān)資料。我們?yōu)榱舜舜蔚难芯?，特別以某家大型醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科作為范例，進(jìn)行研究。選取的是近年來某醫(yī)院的一些具體的情況為依據(jù)的，以患者在醫(yī)院的患病輕重的程度來分別研究和探索，以真實(shí)的情況為主要的依據(jù)進(jìn)行探討。
1.2方法。對(duì)這些患者的具體生活進(jìn)行分析和記錄，對(duì)于參加研究的患者進(jìn)行一對(duì)一的病史的檢查和平時(shí)日常生活的記錄，將患病前的生活和患病后的生活，以及和患病后得到良好護(hù)理之后的一些具體的現(xiàn)象進(jìn)行分析。記錄后得出相應(yīng)的結(jié)論，明確了解神經(jīng)內(nèi)科病人需要如何去護(hù)理，才能保障字在住院期間的安全。
2結(jié)果
常見安全隱患以及原因。
2.1跌倒。由于神經(jīng)內(nèi)科的病人屬于腦卒中的病人，他們的意識(shí)不清，病情也很嚴(yán)重，而且患者一般多數(shù)是那些年老體弱、骨質(zhì)疏松，但是自己又不想讓家人和醫(yī)務(wù)人員看管著，加上自己的疏忽和大意，自尊心強(qiáng)，認(rèn)為自己可以做自己的事情，而且現(xiàn)在醫(yī)院的病衣太過于寬大，有時(shí)候醫(yī)院的地面會(huì)潮濕、燈光昏暗等情況，都會(huì)造成跌倒。
2.2墜床。腦卒中的病人，他們的意識(shí)不清，病情也很嚴(yán)重，躁動(dòng)不安，容易激動(dòng)，在某種程度上會(huì)出現(xiàn)一些反抗心理，在醫(yī)護(hù)人員來看護(hù)和治療時(shí)候，有時(shí)候會(huì)不配合治療，這樣就會(huì)發(fā)生墜床的情況，還有就是在醫(yī)院對(duì)護(hù)士的健康教育還不到位，病人對(duì)病床的防護(hù)欄都不是特別的重視，護(hù)士又對(duì)新來的病人的病情了解不夠深，沒有及時(shí)運(yùn)用到床欄。
2.3燙傷。神經(jīng)內(nèi)科的病人，有一部分的病人對(duì)于自己的存在著感覺上的障礙，有時(shí)候?qū)τ谕从X、溫覺比賽特別的敏感，再加上醫(yī)院對(duì)護(hù)士的健康教育不是很到位，病人有時(shí)候沒有家屬的看護(hù)，自己倒水，病人在這樣的情況下極容易造成燙傷。
2.4走失。神經(jīng)內(nèi)科的病人，在腦神經(jīng)上是有存在某些障礙的，他們多數(shù)存在的是思維不清楚、認(rèn)知和記憶力都有阻礙、反應(yīng)相對(duì)于正常人有些遲鈍，如在病人家屬不在照顧的情況下，加上護(hù)士的不專心的護(hù)理下，極有可能會(huì)使病人走失。
2.5靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科很多的藥品都是存在著對(duì)血管的刺激性比較大的特點(diǎn)，大多數(shù)都是高滲透性的藥物，對(duì)血管刺激很大，在加上大部分都是老年人患神經(jīng)內(nèi)科，因?yàn)槟挲g、老年人血管變脆、變硬的因素以及護(hù)士護(hù)理的不到位的因素，會(huì)導(dǎo)致藥液外滲、在血管外皮周圍引起皮膚的紅、腫、痛等反應(yīng)。
2.6壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科的病人大多數(shù)由于體制比較差、營養(yǎng)吸收不是特別的好，在感覺方面功能都是比較差的，皮膚的組織新成代謝相對(duì)比較低，會(huì)發(fā)生很大的壓瘡幾率。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的病人會(huì)增加死亡率，相對(duì)無壓瘡的老年人死亡率會(huì)增加很多倍，所以壓瘡必須要治愈，減少死亡率。
3解決對(duì)策
3.1由于地面的潮濕很容易會(huì)造成病人的滑到，跌倒等情況，所以我們必須要保持病室的環(huán)境陽光充足，在保潔人員清理地面的時(shí)候要保證在前方有警示牌。在病房、走廊都要安裝扶手，便于病人在散步的時(shí)候可以用到，防跌倒，在衛(wèi)生間應(yīng)該必備的是豎欄桿，在病人粘起來的時(shí)候可以用到，在洗澡的浴室，應(yīng)該備有防滑地毯。
3.2在病人入院時(shí)候，對(duì)病人做一個(gè)簡單的評(píng)估。做好健康調(diào)查，為有患有壓瘡的病人準(zhǔn)備翻身卡，可以為其準(zhǔn)備酣眠、水墊等，減少壓瘡的發(fā)生的可能性，向患者和家屬介紹醫(yī)院的洗漱間、打飯間，等的具置。書面形式告知患者家屬一些注意事項(xiàng)，并且雙方簽字。
3.3床欄、約束帶的使用，對(duì)那些在調(diào)查中有情緒不安、神志不清的病人，床邊的床欄必須要使用約束帶，防止患者的跌倒和墜床，護(hù)士要認(rèn)真和負(fù)責(zé)的對(duì)待病人，并且要提醒家屬們善于利用床欄。
3.4患者有時(shí)會(huì)發(fā)生一些突發(fā)的情況，比如會(huì)發(fā)生突發(fā)性的癲癇和抽搐，這時(shí)候我們應(yīng)該用壓舌板或者毛巾放在患者的口腔的一側(cè)上、下之間，防止病人咬傷自己的舌頭，在年齡在60歲以上的病人都要帶上醫(yī)院的標(biāo)志牌，上面注明年齡、姓名、病史、號(hào)碼等信息，防止其走失后能找到病房，定期為病人進(jìn)行訪查，注意他們的皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。
4討論
通過上述的調(diào)查可以讓我們真正的了解到了，在神經(jīng)內(nèi)科病人中出現(xiàn)的某些問題，并且知道了這些問題存在的，所導(dǎo)致的嚴(yán)重性。還有就是在醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理病人時(shí)候所出現(xiàn)的護(hù)理相關(guān)的問題，我們必須要努力的加強(qiáng)病人的醫(yī)院相關(guān)的知識(shí)，以及增強(qiáng)護(hù)士的實(shí)際護(hù)理理論和相關(guān)的技術(shù)水平知識(shí)，確保病人能有一個(gè)安全的住院環(huán)境。
5結(jié)語
總之，安全是病人最為關(guān)注的。只有讓病人在醫(yī)院有一個(gè)安全、安靜的住院環(huán)境，才能有助于病人病情的恢復(fù)，只有在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷改進(jìn)臨床護(hù)理中存在的問題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除不安全護(hù)理隱患，避免護(hù)理不良事件及差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者的安全。
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0193-01
神經(jīng)系統(tǒng)是人體最精細(xì)、結(jié)構(gòu)和功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有起病廣泛而復(fù)雜的特點(diǎn)，是導(dǎo)致人類死亡和殘障的主要原因之一。隨著人們生活方式和環(huán)境的改變，腦血管病的發(fā)病也有年輕化傾向；神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理由于護(hù)理對(duì)象的特殊性，增加了臨床護(hù)理的難度，神經(jīng)內(nèi)科患者大多具有致死率高、病情重、病程長等特點(diǎn)，患者所承受的心里壓力較大，易對(duì)護(hù)理人員發(fā)瀉不滿情緒，致使神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生糾紛的次數(shù)較多[1]。本文對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見的護(hù)理問題進(jìn)行分析與歸納：
1 神經(jīng)內(nèi)科常見的護(hù)理問題
（1）護(hù)理病歷書寫不規(guī)范：病歷書定的不規(guī)范或書寫錯(cuò)誤是護(hù)理中較常見的問題，是引發(fā)護(hù)患糾紛重要的原因。常見病歷書寫的問題有：第一，因多種原因，導(dǎo)致醫(yī)囑單漏簽或不及時(shí)簽字。第二，患者體溫單上內(nèi)容填寫不完整，如頁眉、頁碼漏填；患者的姓名、住院號(hào)不填或填寫錯(cuò)誤等。第三，對(duì)患者健康教育填寫內(nèi)容過于簡單。第四，危重患者的護(hù)理記錄單部分?jǐn)?shù)據(jù)不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)概念比較含糊。
（2）管理不到位：第一，病區(qū)內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施不全，如對(duì)某些意識(shí)障礙或煩燥的患者，沒有設(shè)置床欄，致使出現(xiàn)患者摔傷現(xiàn)象。第二，與患者及其家屬缺乏溝通，給予患者及其家屬的健康教育欠缺，患者及其家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，不明白疾病的治療方案及作用，不能給予較好的配合。
（3）服務(wù)質(zhì)量差：第一，護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)：對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，簡化護(hù)理操作，如對(duì)偏癱患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，僅僅間隔二小時(shí)給予翻身一次，而沒有仔細(xì)觀察患者的皮膚變化情況，導(dǎo)致形成褥瘡。第二，給予患者吸痰時(shí)，沒有完全按照無菌操作規(guī)范要求進(jìn)行技術(shù)操作，引發(fā)患者出現(xiàn)肺部感染的癥狀。第三，由于護(hù)理不員不充足，在患者病情出現(xiàn)惡化時(shí)，不能給予及時(shí)有效地?fù)尵?，造成較嚴(yán)重的后果。第四，在給予顱內(nèi)壓高的患者輸入甘露醇時(shí)，由于護(hù)理人員操作不慎，使藥物滲出，而護(hù)理人員又沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者的局部組織出現(xiàn)壞死或腫脹。
3 相應(yīng)的防范措施
（1）規(guī)范病例書寫：第一，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過聘請人員講座或舉辦培訓(xùn)班的方式，向護(hù)理人員講解護(hù)理病例書寫的要求與要點(diǎn)。第二，要求護(hù)理人員在書寫病例時(shí)，要使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語，及時(shí)改正存在問題的病歷，保證病歷客觀、完整、及時(shí)、真實(shí)地反應(yīng)護(hù)理情況，不得銷毀、偽造、涂改病歷[2]，加強(qiáng)監(jiān)督，提高護(hù)理人員病例書寫的能力。
（2）加強(qiáng)管理：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其身體狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高危患者在護(hù)士站與患者的床頭掛上警示的標(biāo)識(shí)[3]，并加上床檔，若患者有燥動(dòng)癥狀時(shí)，根據(jù)具體情況可使用約束帶，并告知家屬應(yīng)注意發(fā)生的意外情況及采取的相應(yīng)措施。對(duì)高危壓瘡患者，給予做好皮膚護(hù)理，減少受壓情況，指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，避免壓瘡的發(fā)生。
（3）提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各種應(yīng)急預(yù)案，讓其熟悉各類的突發(fā)事件處理的流程。對(duì)危重癥患者搶救的程序進(jìn)行模擬訓(xùn)練，利用晨會(huì)提問、業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)講座等方式[4]，加強(qiáng)護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)，定期對(duì)其進(jìn)行考核，逐步提高專業(yè)技術(shù)水平。
（4）加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通：護(hù)理人員要以真誠的態(tài)度，和藹的語言，主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，向其講解疾病相關(guān)的知識(shí)，并耐心地回答患者與家屬提出的問題，并將其形成制度，放置于質(zhì)量考核當(dāng)中。
（5）對(duì)人力資源進(jìn)行合理安排：排班做到新老搭配，確保技術(shù)力量均衡。
2 結(jié) 果
相應(yīng)的護(hù)理措施在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施后，神經(jīng)內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高。
3 小結(jié)
護(hù)理安全是護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化的保證，也是護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理管理的組成部分，更是住院患者的心理需求。隨著人們生活水準(zhǔn)提高與法律意識(shí)增強(qiáng)，給臨床護(hù)理提出了更高要求，護(hù)理人員要在護(hù)理工作中增強(qiáng)自己的法律意識(shí)，規(guī)范自己護(hù)理行為，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范 ，自覺執(zhí)行院內(nèi)的規(guī)章制度，實(shí)施安全護(hù)理。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.434 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1537-01
隨著人們生活水平的提高，對(duì)本身很多權(quán)益越來越看重，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)特殊的企業(yè)組織，其服務(wù)態(tài)度直接關(guān)系到人們的生命健康。人們對(duì)健康醫(yī)療重視的程度日漸增加，對(duì)于護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量要求也越來越高。但是神經(jīng)內(nèi)科患者接受治療過程中存在著各種影響因素，如沒有注意則有可能引發(fā)安全事故出現(xiàn)，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)患糾紛，對(duì)患者的臨床治療效果和醫(yī)院均會(huì)產(chǎn)生消極影響[1]。為了深入了解神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作當(dāng)中常見的安全隱患并有針對(duì)性的制定解決措施，對(duì)本院2010年――2012年神經(jīng)內(nèi)科收治的患者進(jìn)行回顧性分析。先總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選自我院2010年――2012年神經(jīng)內(nèi)科門診患者共100例。其中男性患者64例，女性患者36例；年齡最大的為72歲，年齡最小的為18歲；神經(jīng)功能缺損狀況具體如下：無出現(xiàn)缺損患者21例，不同程度出現(xiàn)缺損患者79例；生活自理能力具體如下：能夠生活自理的68例，生活不能自理的32例。以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組各有患者50例。2組患者在性別、年齡以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)等無顯著差異（P
1.2 分析方法 將我院神經(jīng)內(nèi)科的管理人員還有所有護(hù)理人員集合起來進(jìn)行探討，對(duì)于在近幾年來護(hù)理過程中所出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事故進(jìn)行全面的分析，從各個(gè)層次以及角度對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)事故的誘因進(jìn)行分析，從這些事故當(dāng)中把內(nèi)科所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)的整理；在分析的時(shí)候還要對(duì)一些雖然沒有風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生，但是在護(hù)理的過程當(dāng)中依然有可能會(huì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能性的事件也一并進(jìn)行考慮。
1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，而觀察組患者則根據(jù)分析結(jié)果針對(duì)性的應(yīng)用安全護(hù)理方法，具體如下：
1.3.1 制定相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素管理方案 在梳理出本院內(nèi)科所存在的安全隱患因素之后，就需要有針對(duì)性的制定一套完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，經(jīng)過反復(fù)的探討之后確定每一條方案的可行性。與此同時(shí)還要再制定內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，而對(duì)于護(hù)理人員以及工作人員的風(fēng)險(xiǎn)管理為了檢測其掌握的程度，需要制定一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己酥贫龋诔霈F(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)之后如何進(jìn)行有效的處理，這也是我們考慮的范圍之內(nèi)。
1.3.2 風(fēng)險(xiǎn)管理措施的實(shí)施 首先是對(duì)內(nèi)科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)：通過講座或者是宣傳的手段，讓內(nèi)科全部的護(hù)理人員能夠?qū)︶t(yī)療法律有所了解，掌握院內(nèi)的規(guī)章制度，對(duì)于自己所擁有的權(quán)利以及對(duì)應(yīng)的責(zé)任都有所明確，對(duì)于自身在護(hù)理的過程當(dāng)中什么行為是違反法律法規(guī)以及這種行為可能引發(fā)出來的法律后果都要有全面的了解。護(hù)理人員通過這種方式的學(xué)習(xí)，在其中吸收寶貴的經(jīng)驗(yàn)以及教訓(xùn)，將自身的風(fēng)險(xiǎn)法律意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，最大限度的提升自身的防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力。接著就是對(duì)于護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)訓(xùn)練有所加強(qiáng)：在當(dāng)前護(hù)理人員的相關(guān)專業(yè)知識(shí)并不足夠，而在臨床實(shí)踐對(duì)于突發(fā)問題的處理依然不夠熟練，這也是在內(nèi)科護(hù)理當(dāng)中比較容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故的隱患。最后是加強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間的溝通：內(nèi)科疾病一般都是屬于慢性疾病而患者在這種疾病長期的折磨之下會(huì)出現(xiàn)暴躁、消極等情緒，所以在患者進(jìn)行治療的過程當(dāng)中對(duì)于護(hù)理人員的情緒他們有著敏銳的感受，如果護(hù)理人員的態(tài)度、語氣甚至是眼神，出現(xiàn)了一點(diǎn)的傲慢或者是輕視，都有可能會(huì)引發(fā)護(hù)患之間糾紛的發(fā)生。所以我院對(duì)于護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)以及溝通技巧一直都十分看重，以避免因?yàn)槌霈F(xiàn)小的問題而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。
1.4 考核指標(biāo)[2] 此次研究的考核指標(biāo)主要從護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度兩個(gè)方面入手。對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的考核總共有56項(xiàng)不同的項(xiàng)目，所有項(xiàng)目分?jǐn)?shù)加起來的總分為100分；而患者滿意度則是在患者出院之前的1天，通過調(diào)查問卷的方式來收集患者滿意度。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
神經(jīng)內(nèi)科潛在風(fēng)險(xiǎn)因素主要如下：墜床、跌倒、窒息、燙傷、舌咬傷以及法律意識(shí)缺失等，其中以跌倒發(fā)生概率最高，其次為墜床、再其次為舌咬傷。
在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的前后，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患糾紛以及患者的滿意度都有顯著差異（P
3 討 論
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展人們對(duì)于自身的權(quán)益也更加的看重。如何提高自身的護(hù)理質(zhì)量、讓患者的滿意度有所提高以及減少護(hù)患糾紛的發(fā)生已經(jīng)成為了當(dāng)前極為重要的課題[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理管理模式能夠內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量得到有效的提高降低護(hù)患糾紛，患者的滿意度提高，不但改善了護(hù)患之間的關(guān)系而且還能夠在社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)效益方面有所豐收，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理值得不斷的在醫(yī)院的內(nèi)科護(hù)理當(dāng)中不斷推廣。
【摘要】 目的 探討神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者長期鼻飼出現(xiàn)食物返流的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析本院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月～2010年12月的150例腦卒中患者鼻飼過程中出現(xiàn)食物返流的15例患者的原因，并進(jìn)行護(hù)理方面的分析。結(jié)果 腦卒中患者鼻飼出現(xiàn)食物返流發(fā)生的原因與患者的病情、年齡、不當(dāng)、留置胃管技術(shù)和鼻飼量、鼻飼時(shí)間及鼻飼液的溫度等有密切關(guān)系。結(jié)論 對(duì)不同患者進(jìn)行原因分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，采取預(yù)見性護(hù)理，從而減少食物返流的發(fā)生，在臨床工作中十分重要。
【關(guān)鍵詞】 鼻飼； 食物返流； 原因； 護(hù)理對(duì)策
神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者常因嚴(yán)重的意識(shí)障礙或吞咽功能障礙而不能自行進(jìn)食，需要長期留置胃管，來保證營養(yǎng)支持和藥物治療，但個(gè)別患者由于種種原因出現(xiàn)食物返流。據(jù)報(bào)道,大約有50%～70%的患者誤吸多是在毫無知覺的情況下發(fā)生，誤吸48 h后吸入性肺炎發(fā)生率為10%～43%不等，并可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）,致死率高達(dá)40%～50%［1，2］。為降低誤吸引起的吸入性肺炎發(fā)生率，首先應(yīng)避免食物返流的發(fā)生。針對(duì)這一現(xiàn)象，現(xiàn)將2010年1月～2010年12月150例腦卒中患者行鼻飼過程中出現(xiàn)食物返流的15例患者進(jìn)行原因分析。報(bào)告如下。
1 臨床資料
2010年1月～2010年12月在本科住院昏迷行鼻飼的患者150例，其中男113例，女37例。年齡46～91歲，平均71.5歲。行鼻飼時(shí)間大于半年者8例，小于半年142例。最長達(dá)8個(gè)月，最短6 d。留置氣管切開套管的1例，其中6例出現(xiàn)明顯的食物返流，9例經(jīng)拍胸片發(fā)現(xiàn)有肺炎表現(xiàn)，做痰液培養(yǎng)有大腸桿菌生長。經(jīng)對(duì)癥處理癥狀減輕好轉(zhuǎn)13例，2例因病情過重?fù)尵葻o效死亡。
2 原因分析
2.1 與患者病情及年齡有關(guān) 腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者及老年患者，由于胃腸功能低下，食管下括約肌松弛使食管體部收縮能力下降以及胃排空延遲等均會(huì)導(dǎo)致食管返流?；杳曰颊咭坏┦澄锓盗?，造成誤吸窒息的危險(xiǎn)更大。同時(shí)，長時(shí)間留置胃管易引起食管炎癥或逆蠕動(dòng)，胃內(nèi)食物易返流至食道內(nèi)。本組有11例患者由于腦出血昏迷造成的延髓功能受損，咳嗽、吞咽反射減弱甚至消失。
2.2 置管不當(dāng) 張慶玲等［3］研究表明，平臥位是胃內(nèi)容物吸入的潛在危險(xiǎn)因素。持續(xù)仰位或平臥位及床頭角度過低都會(huì)增加返流物流入呼吸道的機(jī)會(huì)。患者取仰臥位時(shí)，不能吞咽唾液與分泌物，且不利于食道對(duì)返流的胃內(nèi)容物進(jìn)行清潔。本組有5例患者平臥喂流質(zhì)，導(dǎo)致食物返流。
2.3 置管過淺，鼻飼管頭端位于食管 常規(guī)插管長度是從發(fā)際到劍突（45～55 cm），但一次性硅膠胃管第一節(jié)側(cè)孔距尖端約8 cm，若按常規(guī)置管深度，此孔可能會(huì)位于賁門以上的食管內(nèi)，當(dāng)注入流質(zhì)時(shí)鼻飼液易返流于咽喉部發(fā)生誤吸。
2.4 與喂鼻飼技術(shù)及護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān) 本組有3例由于個(gè)別護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，注食時(shí)忘記抽胃液，未判斷有無胃液潴留，再注入流質(zhì)或速度太快，引起胃潴留加重，出現(xiàn)返流。同時(shí)，注入滲透壓過高且不易消化的流食及流食溫度較低，引起患者不消化而出現(xiàn)返流。
3 護(hù)理
3.1 積極治療原發(fā)病，合理安排各項(xiàng)治療和護(hù)理時(shí)間 針對(duì)腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者，要積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與合作，合理安排各項(xiàng)操作時(shí)間，使霧化吸入、吸痰、翻身、扣背等各項(xiàng)操作盡量在鼻飼前進(jìn)行，以免引起胃內(nèi)容物返流。
3.2 使用鼻飼 每次注食前除常規(guī)檢查胃管是否在胃內(nèi)，還應(yīng)抬高床頭30°～45°，患者保持右側(cè)臥位，以利于胃排空。約1～2 h改為?？?，可防止胃內(nèi)容物返流。
3.3 適當(dāng)加長胃管置入長度 有研究發(fā)現(xiàn)，胃管進(jìn)入越短，越易發(fā)生誤吸。莫?；ǖ龋?］建議應(yīng)將胃管向胃內(nèi)延伸8～10 cm，使胃管前端側(cè)孔在胃體部或幽門部，則注入的食物不易返流。對(duì)鼻飼患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好標(biāo)記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進(jìn)行班班交接。防止患者因翻身、躁動(dòng)等原因?qū)е挛腹苊摮觯绕涫腔杳曰颊叻磻?yīng)不靈敏，胃管誤入氣道后果非常嚴(yán)重。
3.4 規(guī)范鼻飼操作，注意鼻飼液的量及溫度，加強(qiáng)年輕護(hù)士培訓(xùn) 為減少胃潴留發(fā)生，鼻飼前要進(jìn)行抽吸，尤其是年老體弱消化功能差的患者，先確定有無胃潴留，同時(shí)記錄潴留量，分析原因，暫停進(jìn)食或給予助消化藥物，繼續(xù)鼻飼者宜半量100 ml，鼻飼溫度在40 ℃左右。喂流質(zhì)時(shí)間由每2 h延長為3～4 h一次。每次注入時(shí)間為20～30 min，可有效減少食物返流。
4 小結(jié)
神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者病情重、年齡高、臥床時(shí)間長，不能經(jīng)口進(jìn)食，加之氣管切開等因素導(dǎo)致患者體質(zhì)差，留置胃管鼻飼成為這類患者攝取營養(yǎng)最有效的方法。但因神經(jīng)內(nèi)科的患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化使氣管敏感部位的反應(yīng)性降低，食物清除功能異常，胃排空延長。加之氣管分泌物增多經(jīng)常需要霧化或吸痰，刺激咽喉部而發(fā)生食物返流，針對(duì)以上情況，需采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。插胃管延長置管深度，鼻飼時(shí)抬高床頭30°～45°，符合食物在消化道內(nèi)運(yùn)行的方向［5］。同時(shí)加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，做好家屬的心理指導(dǎo)和健康教育。針對(duì)發(fā)生反流的原因進(jìn)行分析和采取護(hù)理措施，降低食物返流率，提高患者的生命質(zhì)量。
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神經(jīng)內(nèi)科患者具有急，危重的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員要求比較高.神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為老年過年人，并伴有意識(shí)障礙，精神異常及感覺，運(yùn)動(dòng)，認(rèn)知障礙.病情變化快，易發(fā)生意外，任何疏忽可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失.現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見安全隱患及防范對(duì)策總結(jié)如下：
1 護(hù)理安全隱患及原因
1.1意外損傷
1.1.1跌到神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱，視力減退，運(yùn)動(dòng)礙發(fā)生率高，如癱瘓，步態(tài)不穩(wěn)，起立與邁步艱難等，常突然發(fā)生抽搐與暈厥.如遇到地面滑，床腳移動(dòng)，坐凳不穩(wěn)，防護(hù)措施不到位更易發(fā)生跌倒。
1.1.2墜床煩躁不安患者可以用床檔保護(hù)，肢體約束.如果肢體約束方法不正確或陪護(hù)人員對(duì)此重視不夠擅自取下床檔，約束帶；高齡患者對(duì)病床不適應(yīng)或夏天應(yīng)用涼席，在涼席外移的情.況下翻身導(dǎo)致墜床。
1.2走失精神異常及老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到24h連續(xù)看護(hù)，特別是進(jìn)行輔助檢查時(shí)人員較雜，稍有疏忽容易走失。
1.3窒息神經(jīng)內(nèi)科各種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進(jìn)食嗆咳，可引起食物誤吸.鼻飼未嚴(yán)格遵操作規(guī)程，如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)，鼻飼速度過快，鼻飼時(shí)床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸。
1.4非計(jì)劃性拔管 非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流導(dǎo)管甚至起搏導(dǎo)線等拔除[4]。神經(jīng)內(nèi)科患者受疾病的影響，意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。
1.4.1加強(qiáng)健康教育?；颊呷朐簳r(shí)，教會(huì)患者及指導(dǎo)家屬使用輔助設(shè)施，如護(hù)欄，扶手等；對(duì)于頸椎病患者，突然改變可能會(huì)誘發(fā)腦部供血不足，引起頭暈等癥狀，應(yīng)告知患者在改變時(shí)，動(dòng)作要緩慢；提醒患者生活起居要注意做到3個(gè)30s，既醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。正確指導(dǎo)患者用藥，對(duì)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，一定要看患者服藥到口后才能離開；掌握?？浦R(shí)，進(jìn)行健康教育時(shí)有針對(duì)性，如腦出血患者，一定要告知患者及家屬絕對(duì)臥床的重要性，以防患者自行起床活動(dòng)，導(dǎo)致發(fā)生再次出血。
1.4.2創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足；保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌；病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時(shí)借力，增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置，電線應(yīng)卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒；患者的衣褲大小合適；用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶；正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。
1.5管理因素
1.5.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系不健全 質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心.管理制度不完善，不健全，去執(zhí)行力度不夠，管理措施不到，質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護(hù)理不安全的重要因素[1-2]，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見力，沒有定期召開質(zhì)量與安全分析會(huì)，對(duì)出現(xiàn)的問題沒有進(jìn)行分析和總結(jié)，沒有制定常見急癥搶救流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)急預(yù)案流程，工作環(huán)節(jié)流程，應(yīng)預(yù)案流程，服務(wù)規(guī)范用語及出院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患[3]。
1.5.2護(hù)理人力資源配置不合理 護(hù)理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給患者造成安全影響或隱患.當(dāng)護(hù)理人員緊缺，工作超負(fù)荷時(shí)，多數(shù)護(hù)理人員無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)角色沖突，長期以往將使護(hù)理人員身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。
2 法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)
護(hù)理人員只重視每日的功能護(hù)理，對(duì)患肢實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過程中不注意保護(hù)患者的隱私，隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸，不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛。
3 防范措施
3.1加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患死亡[4]，科室定期組織護(hù)理人員進(jìn)行各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全教育，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)。
3.2嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度.護(hù)，士長應(yīng)隨時(shí)檢查各種規(guī)章制度的執(zhí)行情況，并將其納入考核，年終總結(jié)，采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，以杜絕安全隱患的發(fā)生[5-6]。
4 缺乏有效的溝通
臨床表明，多數(shù)的醫(yī)療糾，紛尤其是護(hù)患糾紛都與服務(wù)態(tài)度及溝通不到位有直接關(guān)系.充分利用晨晚間護(hù)理，工作座談會(huì)入院介紹，健康教育，各種操作前，各種醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進(jìn)行充分的溝通及告知，必要時(shí)給簽字.同時(shí)充分了解患者及家屬對(duì)我們工作的意見和建議，不斷改進(jìn)我們的工作。
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在本院腎內(nèi)科范圍內(nèi)隨機(jī)選取從2012年1月到2013年12月期間內(nèi),因腎內(nèi)科疾病住院的患者92人。其中男性患者有48例,女性患者44例,年齡在18到82歲之間,平均年齡在51.21±3.2歲?；颊咧杏新阅I病的占據(jù)40例,綜合病癥的有30例,血液疾病12例,重癥狼瘡腎3例,急性發(fā)病患者7例。另外選取本院在2013年1月到2014年12月期間住院的腎內(nèi)科患者92人,其中男性患者有47例,女性患者45例,年齡在17到79歲之間,平均年齡在49.82±1.45歲。患者中有慢性腎病的占據(jù)35例,綜合病癥的有42例,血液疾病10例,重癥狼瘡腎2例,急性發(fā)病患者3例。收集患者資料具有可比性,而且患者都是自愿參與護(hù)理管理研究,P值大于0.05。分別對(duì)兩組患者執(zhí)行護(hù)理管理工作。第一組劃分為實(shí)驗(yàn)組,采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式進(jìn)行臨床護(hù)理,另外一組為常規(guī)組,采取傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式進(jìn)行臨床護(hù)理觀察。收集兩組患者的恢復(fù)信息,比對(duì)記錄觀察效果。
1.2方法
常規(guī)組的腎內(nèi)科患者需要執(zhí)行傳統(tǒng)護(hù)理管理工作,保證護(hù)理順利進(jìn)行。另外,針對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式,要求護(hù)理人員更加關(guān)注患者的心理狀態(tài),在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上,應(yīng)用先進(jìn)的護(hù)理理念以及護(hù)理方法。收集相關(guān)腎內(nèi)科疾病患者的病情訊息,在開始護(hù)理工作之前掌握相關(guān)流行疾病的護(hù)理方法。針對(duì)不同的腎病患者應(yīng)該采取不同的護(hù)理方法,前期應(yīng)該進(jìn)行職能培訓(xùn),保證護(hù)理人員了解相關(guān)的腎病內(nèi)科護(hù)理知識(shí),保證在護(hù)理的過程中有參考訊息支持工作。護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)的與患者溝通了解患者需求,并且及時(shí)的向患者家屬反饋,要求家屬配合患者治療。針對(duì)重癥患者采取嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理手段,在護(hù)理過程中注意消毒和透析處理,需要置管的環(huán)節(jié)應(yīng)該充分的做好準(zhǔn)備,保證護(hù)理的時(shí)效性。觀察患者情況,避免其他并發(fā)癥的出現(xiàn),影響患者恢復(fù)和好轉(zhuǎn)。采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式,也要求護(hù)士長能夠監(jiān)督護(hù)理人員的工作,保證在進(jìn)行病患病癥處理的同時(shí),護(hù)理人員能夠觀察患者的心理變化,做好思想引導(dǎo)工作。護(hù)士長要向護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)工作的重要性,充滿服務(wù)意識(shí)保證患者體驗(yàn)良好的護(hù)理。針對(duì)兩組患者的護(hù)理情況進(jìn)行記錄,進(jìn)行信息比對(duì)。觀察患者對(duì)護(hù)理的感受,比對(duì)護(hù)理階段出現(xiàn)的異常幾率。再使用專業(yè)的SPSS系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)果分析,觀察比對(duì)P值的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察兩組患者的護(hù)理情況,根據(jù)記錄信息比對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果數(shù)值?？梢园l(fā)現(xiàn),應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式的實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組,P值小于0.05。在護(hù)理過程中出現(xiàn)異常的幾率較低,患者的滿意度比較高,P值小于0.05。
隨著人們生活水平的提高，患者在住院期間對(duì)護(hù)理的要求也不斷提高，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，充分考慮患者的綜合狀況，提高患者對(duì)護(hù)理的總滿意度[1]。PDCA是一個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的循環(huán)模式，包括持續(xù)改進(jìn)與不斷學(xué)習(xí)四個(gè)循環(huán)反復(fù)的步驟，是英文計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）的縮寫。。通過PDCA循環(huán)的應(yīng)用。能使管理思維和工作步驟做到有計(jì)劃、有目標(biāo)、有措施、有評(píng)價(jià)、有反饋、有改進(jìn)，向規(guī)范化和專業(yè)化發(fā)展[2]。為了有效提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度，2014年我院護(hù)理部運(yùn)用PDCA循環(huán)管理，制定護(hù)理工作管理方案，在內(nèi)科系統(tǒng)提高病人滿意度中，取得了良好的成效，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1. 一般資料 我院內(nèi)科系統(tǒng)包括消化科、呼吸科、腎內(nèi)科、腫瘤科、放療科、心內(nèi)科一病區(qū)、心內(nèi)科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)、兒科一病區(qū)、兒科二病區(qū)、新生兒科、感染科、ICU共14個(gè)科室。隨機(jī)抽取2014年1月至3月每科15例患者住院患者210例為對(duì)照組，隨機(jī)抽取實(shí)施PDCA循環(huán)管理后2014年7月至9月每科15例患者住院患者210例為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.2 方法與內(nèi)容 采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容自行設(shè)計(jì)。分A.服務(wù)態(tài)度、B. 健康宣教、C. 技術(shù)操作質(zhì)量、D.病情掌握四項(xiàng)。每項(xiàng)二級(jí)，滿意（大于98分），不滿意（小于98分）。每張問卷滿意度總分為40%A+30%B+10%C+20%D=100分。觀察組采用PDCA循環(huán)管理方法進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，具體措施如下：
1.2.1計(jì)劃階段（plan）成立提高病人滿意度質(zhì)控組，包括大科護(hù)士長、各病區(qū)護(hù)士長。查找2014年1月至3月內(nèi)科護(hù)理滿意度低的原因。確定將提高內(nèi)科系統(tǒng)病人滿意度為工作目標(biāo)，制定工作計(jì)劃。
1.2.2實(shí)施階段（Do）
1.2.2.1 護(hù)理部采取講課輔導(dǎo)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)的教育，使護(hù)理人員樹立“以病人為中心”的主動(dòng)護(hù)理服務(wù)理念。
1.2.2.2護(hù)理部常下科室協(xié)助管理，進(jìn)行人力資源調(diào)配，并于7月份匯同人力資源部招聘具有專科及本科學(xué)歷的護(hù)理人員共89名，根據(jù)科室的工作量，調(diào)配到各臨床科室工作。緩解了部分科室護(hù)士不足的壓力。
1.2.2.3護(hù)士站前移，簡化護(hù)理記錄，優(yōu)化排班模式，責(zé)任護(hù)士有更多時(shí)間和自己的病人溝通，評(píng)估病情和衛(wèi)生宣教。
1.2.2.4各科室組織護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R(shí)培訓(xùn)，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制定健康宣教手冊，利用工休座談會(huì)為病人進(jìn)行健康宣教，并將病人健康教育知曉率納入護(hù)士長績效考核。
1.2.2.5護(hù)理部要求護(hù)士長上午不許離開病房，每日查看病人，及時(shí)解決病人的需求。護(hù)士長及護(hù)士每周跟隨科主任查房1至2次，了解病情及診療計(jì)劃，護(hù)患溝通時(shí)做到醫(yī)護(hù)信息一致。
1.2.2.6護(hù)理部不定期參加各科室的早會(huì)點(diǎn)評(píng)及床邊交班，加強(qiáng)年輕護(hù)士能力培訓(xùn)及考核，提高護(hù)理人員的?？浦R(shí)水平及評(píng)估能力。要求護(hù)士長晚查房提問值班護(hù)理人員病人九知道，考核結(jié)果納入護(hù)士長績效考核。
1.2.2.7要求各科室加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，有目的地學(xué)習(xí)新知識(shí)及溝通技巧等，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)及溝通宣教能力。
1.2.3檢查階段（Chedk）護(hù)士長每天查看措施落實(shí)情況，大科科護(hù)士長不定期抽查，及時(shí)反饋檢查結(jié)果。
1.2.4處理階段（Action）對(duì)實(shí)施和檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題，不斷進(jìn)行整改，對(duì)于新出現(xiàn)的問題，轉(zhuǎn)入下一循環(huán)，好的方法予以總結(jié)改進(jìn)。
1.3觀察指標(biāo) 病人滿意度得分。
2 效果評(píng)估 實(shí)施PDCA循環(huán)前后滿意度得分對(duì)比。
表1 實(shí)施PDCA前各科室病人滿意度得分
表2 實(shí)施PDCA后各科室病人滿意度得分
從以上結(jié)果可以看到，與實(shí)施PDCA循環(huán)前相比，內(nèi)科系統(tǒng)總體護(hù)理滿意度明顯上升，平均分均達(dá)標(biāo)，部分科室如神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、放療科、腫瘤科、腎內(nèi)科等均為滿分。其中總滿意度情況：服務(wù)態(tài)度滿意202人，占98%，不滿意8人占2.0%；健康宣教滿意204人，占98.5%，不滿意6人，占1.5%；病情掌握滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%；技術(shù)操作質(zhì)量滿意207人，占99.3%；不滿意3人，占0.7%。表明措施落實(shí)后，病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度較第一季度均有所提高，
3 討論
護(hù)理工作是臨床工作的第一線，護(hù)士作為直接接觸患者的人員，對(duì)于患者的病情觀察、病情變化、心理變化的問題的發(fā)現(xiàn)極為重要，因此臨床上加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中出現(xiàn)的問題，持續(xù)改進(jìn)，對(duì)于患者、護(hù)士、醫(yī)生及醫(yī)院各方面來說都有著重要的意義。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，具有以下特點(diǎn)：①大環(huán)小環(huán)緊相連，小環(huán)推大環(huán)，促進(jìn)大循環(huán)；②不斷提高、不斷前進(jìn)；③呈現(xiàn)門路式上升趨勢；PDCA循環(huán)并不在同一平面上，每完成一個(gè)循環(huán)，就可取得一部分的成功，解決一部分的問題，促進(jìn)治理水平及品質(zhì)水平更進(jìn)一步[3]。將PDCA運(yùn)用于臨床護(hù)理管理中，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高患者護(hù)理滿意度，是一種行之有效的護(hù)理管理及工作方法。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號(hào)：R192.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）06-0136-02
1 對(duì)象
研究對(duì)象19名，為2009年2月至2010年12月的剛畢業(yè)或剛從其他醫(yī)院應(yīng)聘到我院而分配到我科工作不滿一年的護(hù)士,年齡21-25歲，均為女性，學(xué)歷，本科13人，?？?人。通過對(duì)她們的合理帶教使其近快擔(dān)當(dāng)起腎內(nèi)科護(hù)士角色。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和教育事業(yè)的改革，傳統(tǒng)的帶教模式已不適應(yīng)優(yōu)秀護(hù)理人才的培養(yǎng)。因此，提高護(hù)理帶教質(zhì)量已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)護(hù)理院校及教學(xué)醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。[1]
2 方法
2.1 帶教老師的選擇
腎內(nèi)科的工作不同于普通內(nèi)科，工作比較繁瑣，?？铺攸c(diǎn)突出，患者多較重，常合并有糖尿病、心、腦血管等疾病，作為一名合格的腎內(nèi)科護(hù)士不僅要具備本科的專業(yè)知識(shí)外，還要具備內(nèi)分泌科、循環(huán)科、神經(jīng)科等的業(yè)務(wù)知識(shí)。對(duì)于帶教老師的選擇不僅要具備較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能外，還要具備高度的責(zé)任心、同情心、愛心和耐心，身心健康、思想進(jìn)步、較強(qiáng)的溝通技巧、具備一定的管理經(jīng)驗(yàn)、工作嚴(yán)謹(jǐn)、以身作則，要有創(chuàng)新意識(shí)、競爭意識(shí)，是科里的業(yè)務(wù)骨干。
2.2 制定帶教計(jì)劃
2.2.1 新職護(hù)士報(bào)道后第一天，簡單介紹科室人員情況、環(huán)境、物品擺放情況，消除其對(duì)人員及環(huán)境陌生的心理。
2.2.2 第一周熟練掌握醫(yī)院核心制度及護(hù)士職責(zé)，其中包括查對(duì)制度、級(jí)別護(hù)理制度、不良事件報(bào)告制度、交接班制度、搶救制度、藥品管理制度等。
2.2.3 第二周由跑外護(hù)士帶其做跑外工作，不僅能熟悉醫(yī)院環(huán)境，還學(xué)會(huì)各種檢查化驗(yàn)及留取標(biāo)本情況，更能鍛煉其對(duì)工作的統(tǒng)籌安排情況。
2.2.4 第三至第四周使其熟練掌握搶救藥與科室常用藥物的用藥知識(shí)。
2.2.5 第五至第六周使其熟練掌握?？萍膊〖俺Ｒ娂膊≈R(shí)的護(hù)理常規(guī)。
2.2.6 第七周至前半年由責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)帶其進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)晨晚間護(hù)理、重患護(hù)理、靜脈輸液、加藥、肌肉注射、皮下皮內(nèi)注射、留置導(dǎo)尿、灌腸、鼻飼、吸氧、霧化、動(dòng)脈采血、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、腹膜透析與血液透析等各項(xiàng)操作技術(shù)，學(xué)習(xí)如何接待新入院患者、對(duì)患者的病情觀察、健康指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等，學(xué)習(xí)如何與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通等。如接待新患者時(shí)，首先是監(jiān)測生命體征，建病例，安排床位，錄電腦，帶患者進(jìn)病房，介紹病區(qū)環(huán)境及人員，通知醫(yī)師，為患者準(zhǔn)備病號(hào)服，暖瓶，介紹醫(yī)院規(guī)章制度，作息時(shí)間，輸液、檢查、服藥時(shí)間，醫(yī)囑開好后，執(zhí)行醫(yī)囑，收費(fèi)，進(jìn)行處置，處置前如何向患者及家屬告知，告知書的簽寫，病房及衛(wèi)生間呼叫器的使用，簡單的健康宣教等。
2.2.7 帶教老師要放手不放眼的原則，邊學(xué)習(xí)邊考核邊指導(dǎo)，護(hù)士長不定期對(duì)新職護(hù)士及帶教老師進(jìn)行考核與指導(dǎo)。
2.3 加強(qiáng)與新職護(hù)士的溝通
工作之余要洞察其情緒變化，及時(shí)有效的溝通，并給予其生活上和學(xué)習(xí)上的關(guān)心與幫助，使自己真正成為他們的良師益友。
2.4 愛默生說
“教育成功的秘密在于尊重學(xué)生?！币虼耍鹬貙W(xué)生，愛護(hù)學(xué)生應(yīng)是帶教老師必備的品德。在帶教過程中，帶教勞師不要趾高氣揚(yáng)，不要把新職護(hù)士當(dāng)成勞動(dòng)力，不要隨意辱罵學(xué)生，不指責(zé)，不挖苦，在批評(píng)和建議之前先肯定。[2]注意說話語氣及方式，盡量避免在患者及家屬面前進(jìn)行批評(píng)與指導(dǎo)，減輕其心理壓力及避免自尊心受到傷害，同樣也會(huì)更快的被患者及家屬所接納，樹立其自信心。
2.5 強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)
在當(dāng)前事業(yè)單位改革的過程中，更多的融入現(xiàn)代化企業(yè)的團(tuán)隊(duì)合作方式，通過良好的協(xié)作方式提高工作效率，應(yīng)該在新職護(hù)士的培養(yǎng)階段有意識(shí)灌輸這種團(tuán)隊(duì)意識(shí)，工作中注重聯(lián)勞協(xié)作。
3 結(jié)論
帶教是護(hù)理教育的重要組成部分，護(hù)理帶教質(zhì)量的高低直接影響著新職護(hù)士的質(zhì)量與水平。作為腎內(nèi)科的一名帶教者，只有不斷學(xué)習(xí)，不斷探索與研究，才能培養(yǎng)出更優(yōu)秀的護(hù)理人才來。
1.1臨床資料選取同期我院護(hù)理質(zhì)控組檢查的危重患者490例,均符合危重患者標(biāo)準(zhǔn)。其中重癥醫(yī)學(xué)科84例,心血管內(nèi)科77例,神經(jīng)內(nèi)科69例,呼吸內(nèi)科65例,神經(jīng)外科39例,骨科30例,消化科28例,腫瘤科23例,婦產(chǎn)科18例,腎內(nèi)科18例,普外科8例,兒科8例,泌尿外科5例,內(nèi)分泌科5例,心胸外科4例,職業(yè)病科4例,五官科2例,結(jié)核科2例,中醫(yī)科1例。同期我院在編護(hù)理人員483名,其中重癥醫(yī)學(xué)科22名,心血管內(nèi)科29名,神經(jīng)內(nèi)科21名,呼吸內(nèi)科22名,神經(jīng)外科12名,骨科24名,消化科11名,腫瘤科13名,婦產(chǎn)科28名,。腎內(nèi)科21名,普外科18名,兒科13名,泌尿外科10名,內(nèi)分泌科17名,心胸外科11名,職業(yè)病科8名,五官科9名,結(jié)核科7名,中醫(yī)科11名。
1.2方法①制定危重患者護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),合格標(biāo)準(zhǔn)為90分。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)包括:規(guī)章制度20分、基礎(chǔ)護(hù)理2O分、病情觀察2O分、護(hù)理記錄10分、儀器有效使用10分、危重患者護(hù)士“八知道”10分、護(hù)士長管理1O分。②護(hù)理部設(shè)護(hù)理質(zhì)量安全管理組織機(jī)構(gòu),成立護(hù)理質(zhì)控檢查組,其中一組具體負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理質(zhì)控檢查,每月對(duì)檢查考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)分,匯總分析存在的質(zhì)量問題,以護(hù)理質(zhì)量簡報(bào)形式對(duì)存在的護(hù)理安全、質(zhì)量問題及上月存在問題的整改情況進(jìn)行通報(bào),并召開護(hù)理安全質(zhì)量分析會(huì),對(duì)重點(diǎn)問題進(jìn)行講評(píng),提出改進(jìn)措施,積極整改。
2護(hù)理質(zhì)量問題分析
2.1基本護(hù)理部加護(hù)病房,內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科,系內(nèi)科,腫瘤科,內(nèi)科,職業(yè),“三短六根清凈”(短頭發(fā),指甲,短的心血管,呼吸內(nèi)科,短胡須,口腔清潔,干凈整潔的頭發(fā),皮膚和清潔,干凈清潔會(huì)陰,)不符合要求。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,骨科的,神經(jīng)外科,職業(yè)病房環(huán)境不干凈,堆放的東西多了,床單位不干凈,有污漬。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,系內(nèi)科,普外科,腎臟病人安全措施缺乏,如高風(fēng)險(xiǎn)的患者沒有使用空氣床墊,導(dǎo)管固定。內(nèi)科婦產(chǎn)科,內(nèi)科,系部,心血管神經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理是不完整的,基本的護(hù)理措施不到位,陪伴人員管理不到位。
2.2觀察評(píng)價(jià)內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)系內(nèi)科,神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,系內(nèi)科,心血管,神經(jīng)系統(tǒng),腎系內(nèi)科,五官科患者入院是不完美的,如皮膚評(píng)估,觀察生命體征,特別觀察,病情變化未及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。
2.3內(nèi)分泌學(xué),婦產(chǎn)科護(hù)理記錄,呼吸道,內(nèi)科溫度單個(gè)項(xiàng)目不完整的內(nèi)科心血管系系,不能修改規(guī)格,生命體征測量后記錄不及時(shí)。缺乏記錄,泌尿外科,心血管疾病,重癥監(jiān)護(hù),對(duì)病情觀察不完整的描述,缺乏連續(xù)性,臨時(shí)處置沒有相應(yīng)的記錄骨科內(nèi)科醫(yī)學(xué)系內(nèi)科的單一內(nèi)涵腎系。內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科秩序門楣柱,柱底心血管系呼吸科填寫不完整,處理訂單后簽名不及時(shí)。
2.4儀器和有效利用內(nèi)科呼吸科,ICU顯示器表面不干凈,用觀察不到位,沒有血壓,血氧記錄顯示。
2.5危重病人的護(hù)士被稱為“八ICU,內(nèi)科呼吸科,內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科心血管神經(jīng)消化系,泌尿外科,內(nèi)科,普外科兒科系,腎結(jié)核科護(hù)士在危重病人:”八知道“(基本信息,診斷,疾病,患者的陽性體征和積極的指標(biāo),關(guān)鍵點(diǎn),護(hù)理?？朴盟幒皖A(yù)防并發(fā)癥的主要目的,常見的,有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃)掌握較差的情況。
2.6法規(guī),內(nèi)科呼吸內(nèi)科,內(nèi)分泌科床邊內(nèi)容的內(nèi)科心血管部門是不全面的。神經(jīng)外科,婦產(chǎn)科,普外科,心胸外科床頭卡的內(nèi)容和建議處不匹配,分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)不準(zhǔn)確的。部普外科腫瘤學(xué)系,健康教育不到位。在ICU,內(nèi)科輸液瓶神經(jīng)內(nèi)科是沒有標(biāo)記的開盤時(shí)間,簽名不及時(shí)輸液吊鉤。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,神經(jīng)外科無需校準(zhǔn)膜導(dǎo)尿管留置時(shí)間。內(nèi)科婦產(chǎn)科行政命令的心血管科,簽名后,不及時(shí),不輸血單護(hù)士簽名。腫瘤導(dǎo)尿管,尿袋標(biāo)簽不清晰。
3對(duì)策
3.1加強(qiáng)護(hù)理管理部每周至少2次,所有的危重病人護(hù)理和護(hù)士長的管理在護(hù)理工作情況,評(píng)論對(duì)危重病人,并提出了存在的問題,積極整改,全面提高護(hù)理危重病人的質(zhì)量。護(hù)士長應(yīng)是護(hù)理人員合理安排,明確責(zé)任,加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理管理。護(hù)士每天不少于2次的患者重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量檢測,訂單的準(zhǔn)確執(zhí)行,在護(hù)理觀察,護(hù)理措施,護(hù)理記錄,急救物資,設(shè)備管理,安全防護(hù),交接和加強(qiáng)監(jiān)管等方面,評(píng)估,納入考核范圍。護(hù)理危重病人是一個(gè)非常重要和嚴(yán)肅的工作,護(hù)理人員護(hù)士在長安排名高資歷,經(jīng)驗(yàn),負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理。護(hù)士應(yīng)掌握的基本情況,患者的診斷,疾病,陽性體征,陽性發(fā)現(xiàn),分,護(hù)理專業(yè)用藥,客觀,并發(fā)癥的預(yù)防,有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃,為病人提供全面,全過程,連續(xù)的護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量教育,提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),院兩級(jí)采取多種形式,加強(qiáng)護(hù)理安全知識(shí)和法律,法規(guī),教育,加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控和管理:護(hù)理人員監(jiān)控(新轉(zhuǎn)讓,剛畢業(yè)的,實(shí)踐中,有護(hù)士監(jiān)測病人(患者)的情緒和想法,新的醫(yī)院,危重,大手術(shù));實(shí)時(shí)監(jiān)控(節(jié)假日,雙休日,工作繁忙,夜班);護(hù)理操作監(jiān)控(準(zhǔn)備輸液,輸血,過敏試驗(yàn),術(shù)前),提高護(hù)理技能,規(guī)范護(hù)理操作,強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
3.2實(shí)施核心系統(tǒng)的關(guān)鍵核心系統(tǒng)的實(shí)施,完善各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格的管理制度,如值班交接班制度,檢查制度,分級(jí)護(hù)理制度,危重病人,醫(yī)療記錄系統(tǒng)編寫標(biāo)準(zhǔn)和管理制度,護(hù)士患溝通制度,消毒隔離制度。規(guī)范危重病人床邊交接手續(xù),提高了換擋品質(zhì),強(qiáng)化責(zé)任意識(shí),從病人的生命體征床頭交接,意識(shí),瞳孔,全身皮膚的完整性,各種導(dǎo)管關(guān)閉扭曲堵塞,患者的評(píng)價(jià),交接記錄中的心理狀態(tài)。雙方移位到內(nèi)容審批,在床頭交接記錄雙簽名將這兩個(gè)。關(guān)鍵的是,操作,實(shí)施特殊的病人陪同考察護(hù)送到位,保持工作的連續(xù)性。高度重視病人的安全保護(hù),患者冷敷,用特殊的護(hù)理措施約束,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,加強(qiáng)宣傳,告知,密切觀察到位。昏迷,煩躁不安,老年患者,一個(gè)專門機(jī)構(gòu),以防止墜床,拔管,不良事件。加強(qiáng)身份識(shí)別,昏迷,手術(shù)的實(shí)施,新生兒特殊的患者應(yīng)使用手腕。
3.3培訓(xùn)部門定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)的性能,操作方法,設(shè)備,并填寫檢查記錄。觀察儀器的性能的護(hù)士狀況良好,沒有報(bào)警,數(shù)據(jù)是可靠的工作,一旦報(bào)警,檢查,如果發(fā)現(xiàn)有異常的參數(shù),與醫(yī)生及時(shí)溝通,耐心贏得了最佳搶救時(shí)間。護(hù)理文件作為病歷的重要組成部分,記錄由護(hù)士在住院的患者病情嚴(yán)重程度和護(hù)理活動(dòng)和文本數(shù)據(jù)的其他內(nèi)容,各種記錄,以達(dá)到客觀,真實(shí),準(zhǔn)確,完整,及時(shí),規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)“記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)”的組織護(hù)理人員版醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,護(hù)理人員熟悉規(guī)范的要求,加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí),觀察能力,指導(dǎo)下寫作能力的訓(xùn)練,在“記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)”,不斷提高護(hù)理記錄質(zhì)量。
3.4提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)單元,干凈,安靜,有利于患者的康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員不談?wù)摬∪嗽诖采?以避免噪音。在家訪時(shí),要注意換位的宣傳,可以讓家庭成員都能理解并配合護(hù)理工作積極配合。早上好,晚上護(hù)理病房,保持病房清潔,空氣清新,溫度,濕度,物品放入有序,沒有多余的物品。護(hù)士護(hù)理服務(wù),根據(jù)病人的自我保健護(hù)理的能力和水平,以提供安全,優(yōu)質(zhì),滿意的。查房更加活躍,與患者溝通,發(fā)現(xiàn)在治療過程中存在的問題的護(hù)理人員,適時(shí)觀察危重病人,提高病人的安全,提高護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
【中圖分類號(hào)】R417.04【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0165-01
隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于健康也越來越重視，所以對(duì)醫(yī)院的要求也越來越高。腎內(nèi)科是為了診療腎臟的相關(guān)疾病而設(shè)立的一個(gè)科室，腎臟病形成原因多樣，種類復(fù)雜，最后會(huì)惡化發(fā)展為尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的生命。所以在腎內(nèi)科實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)可以減輕患者的痛苦，滿足患者的基本生活需求，保證患者的安全，使患者的身體感到舒適，保持心境平和，得到家人和社會(huì)的支持與關(guān)心；優(yōu)質(zhì)服務(wù)還可以拉近患者與醫(yī)務(wù)人員之間的距離，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患之間的和諧。以下主要討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腎內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用。
1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以提高病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度
在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員必須以關(guān)心，尊重和愛護(hù)患者為基礎(chǔ)，護(hù)士要有自身禮儀，禮貌和規(guī)范化的操作，提高和強(qiáng)化自己的護(hù)理水平。優(yōu)質(zhì)服務(wù)就是負(fù)責(zé)患者的生活服務(wù)，治療服務(wù)，用藥，健康教育還包括心理服務(wù)等全面的呵護(hù)。所以護(hù)理人員對(duì)于該病人的情況十分了解，而且患者與護(hù)士也更加的熟悉，這樣更有利于護(hù)理工作的開展，還可以避免因?yàn)樽o(hù)理人員交接工作時(shí)的不清楚或者是疏忽而給患者帶來的痛苦，可以有效的減少醫(yī)療事故的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展還可以更好地配合醫(yī)生的工作 ，使護(hù)士能夠 對(duì)患者的病情進(jìn)行全面觀察，還可以及時(shí)高效地執(zhí)行醫(yī)囑，提高了護(hù)理人員與醫(yī)生的合作能力， 提 高了 患者對(duì)護(hù) 士的滿 意率。
2優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以激發(fā)護(hù)士的工作熱情
優(yōu) 質(zhì)護(hù)理就要求護(hù)士要有很全面的知識(shí)，對(duì)于生活，醫(yī)療，和心理疏導(dǎo)都要有很好的基礎(chǔ)，這樣才可以滿足病人的需求。這就需要護(hù)士們有很高的素質(zhì)，要求他們?nèi)姘l(fā)展。這樣護(hù)士看到自己距離一位合格的護(hù)理人員還有一段很大的距離，他們就會(huì)努力學(xué)習(xí)，積極的拓展自己的知識(shí)，完善自己，這就大大地提高了護(hù)理質(zhì)量。他們會(huì)投入更多的精力到自己的工作上來，力求對(duì)患者做到最好的服務(wù)，這也大大的提高了他們的工作熱情。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展使護(hù)理質(zhì)量明顯得到提高 ，護(hù)理 人員必須定期到病房對(duì)患 者進(jìn)行疾病相 關(guān)知識(shí)的講解 ，護(hù)士與患者之間的交流就多了，也融洽了 醫(yī)患關(guān)系， 護(hù)理人員對(duì)患者的病情和變化能夠全面詳細(xì)的掌 握和了解，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，及時(shí)地應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，減少患者的死亡。 醫(yī)護(hù)的良好合作顯著提高了治療效果也 減少了護(hù)理差錯(cuò)及醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。這些使得患者對(duì)于自己的工作更加熱愛。
3優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減輕患者的心理壓力
生了病的人心理多多少少總是會(huì)有一些壓力，他們大多都是抑郁，焦慮，擔(dān)憂，不安甚至是恐懼。但是他們的這些情緒嚴(yán)重的影響了他們的疾病的恢復(fù)。所以優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是要多于他們交流，疏導(dǎo)他們的心情，讓他們雖然身體痛苦，但是有一個(gè)愉悅的心情。護(hù)士多與患者交流溝通，向他們灌輸一些積極的思想，向他們講述，曾今和他們一樣的病人，經(jīng)過治療后還是被治好了，現(xiàn)在活得好好的，讓他們不要擔(dān)心自己的病情，讓他們相信，經(jīng)過治療一定可以恢復(fù)的。在腎內(nèi)科室中安排專職的健康教育護(hù)士，每隔一定時(shí)間集中組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，根據(jù)新入院患者的病情和特征，進(jìn)行個(gè)性化的宣傳教育。加強(qiáng)護(hù)理人員的健康宣教，宣教的內(nèi)容主要從輸液宣教做起，根據(jù)以往的結(jié)果來看，雖然有一定的成效，但是覆蓋率不高。所以現(xiàn)在對(duì)此有所改動(dòng)，要求各科室從護(hù)士長自身做起，從晨間床頭交接班做起，以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”個(gè)性化宣教為模式，做好患者的健康知識(shí)宣教。
4優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提升醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益
通過實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者的臨床癥狀和心理狀況均有所改善，患者的健康教育知曉率也得到了明顯的提高，醫(yī)生和患者滿意度都大大提高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅改善了患者的身體狀況，也提升了醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益?；颊咴谶@個(gè)醫(yī)院里得到良好的服務(wù)，使得自己病情得到了好轉(zhuǎn)，當(dāng)他們看到其他的認(rèn)識(shí)的病人的時(shí)候，就會(huì)不自覺得向他們推薦這個(gè)醫(yī)院，這樣醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益就得到了提高。社會(huì)上的人們也都會(huì)對(duì)該醫(yī)院有一個(gè)好的評(píng)價(jià)。
5優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以增強(qiáng)患者的安全感和護(hù)士的責(zé)任感
優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一個(gè)護(hù)士把一個(gè)病人的生活，用藥，治療和健康教育都負(fù)責(zé)到底，對(duì)于護(hù)士來說，他們的責(zé)任更大了，一旦這個(gè)病人除了什么問題，那就是他的責(zé)任了，所以對(duì)于病人，他們不敢有絲毫的疏忽。對(duì)于患者而言，只有一個(gè)護(hù)士護(hù)理自己，可以避免護(hù)士交接班時(shí)的疏忽和大意或者是不清楚，而導(dǎo)致給他們使用錯(cuò)誤的藥物，增加了患者的安全感。
參考文獻(xiàn)
[1]張英. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用觀察.現(xiàn)代護(hù)理.[J]《中外醫(yī)學(xué)研究》. 2013 年 6月.第 11 卷 第 17 期（總第 205 期）；90
[2]余音. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用分析. 中國保健營養(yǎng).2013年十月8日；2725
