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時(shí)間：2022-03-17 00:22:40
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[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-319-01
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題，也是決定醫(yī)院生存和發(fā)展的核心要素，醫(yī)療安全則是醫(yī)療質(zhì)量的前提和保證，沒(méi)有醫(yī)療安全何來(lái)醫(yī)療質(zhì)量。目前，醫(yī)患矛盾仍很突出，醫(yī)療糾紛增加，這是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)中的一個(gè)十分突出的問(wèn)題，醫(yī)患之間缺乏信任和理解，醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全的管理，我院自2009年起在已有的安全管理平臺(tái)基礎(chǔ)上，通過(guò)上海市衛(wèi)生監(jiān)督所的“醫(yī)療安全監(jiān)控系統(tǒng)”軟件對(duì)我院的醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)各類(lèi)醫(yī)療事件(包括安全、失誤、質(zhì)量等)給予一定的分類(lèi)屬性特征，至2011年8月將我院所有醫(yī)療糾紛投訴加以總結(jié)、歸納，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛最常見(jiàn)的原因前三位分別是：醫(yī)患溝通不足導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療或護(hù)理差錯(cuò)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，現(xiàn)就以上三大原因具體分析如下：
1 醫(yī)患溝通不足導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛 主要包括各類(lèi)告知不到位、預(yù)后評(píng)估不到位、意外事件的處理不到位。
1.1 各類(lèi)告知不到位 主要包括各類(lèi)術(shù)前告知,術(shù)中改變麻醉方式或手術(shù)方式時(shí)與家屬的告知，醫(yī)院規(guī)章制度的告知等。醫(yī)生在與患者或家屬的術(shù)前談話中經(jīng)常會(huì)使用一些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)如：“手術(shù)易傷及周?chē)苌窠?jīng)”、“易導(dǎo)致多臟器功能衰竭”、“術(shù)后易腸粘連、腸梗阻”、“可能出現(xiàn)呼吸心跳驟?！钡鹊?，相對(duì)有一定文化知識(shí)的人來(lái)說(shuō)可能容易理解，而對(duì)一些農(nóng)村或文化程度低的患者或家屬往往不能理解，但醫(yī)生亦未進(jìn)一步解釋或溝通，一旦發(fā)生矛盾很容易引發(fā)糾紛，醫(yī)生往往還很委屈，認(rèn)為已盡到告知的責(zé)任。又如改變麻醉方式或手術(shù)方式時(shí)未告知，或談話內(nèi)容缺乏針對(duì)性，使家屬和患者不理解或難以選擇，一旦醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)爭(zhēng)議，此等缺陷和不足往往是引起糾紛的導(dǎo)火線和給對(duì)方以把柄，使處理糾紛時(shí)陷入困境。還有一些經(jīng)朋友或相識(shí)者介紹的患者．因?yàn)橄嘀嘧R(shí)，似乎盡在不言中，缺少必要的告知手續(xù)，忽視了醫(yī)院正常規(guī)章制度的告知，沒(méi)有走應(yīng)有的診療程序，意即忽視了各項(xiàng)記錄和按章診療，一旦發(fā)生矛盾或糾紛很容易把自己陷于被動(dòng)。
1.2 預(yù)后評(píng)估不到位 預(yù)后評(píng)估不到位或?qū)膊☆A(yù)后缺少認(rèn)識(shí)，在對(duì)疾病的預(yù)后告知上避重就輕、輕描淡寫(xiě)或用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)交流。醫(yī)院在處理一些醫(yī)患糾紛時(shí)，常常能碰到這樣的案例：醫(yī)生在告知患者愈后情況時(shí)，經(jīng)常會(huì)說(shuō)愈后會(huì)如何如何好，但一旦出現(xiàn)意外情況，家屬就會(huì)接受不了，這也就直接導(dǎo)致了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
1.3 意外事件的處理不到位 意外事件通常認(rèn)為不可預(yù)測(cè)和難以避免，但絕不能因此而掉以輕心。若要防范，就要有全面準(zhǔn)確的術(shù)前檢查和認(rèn)真詳致的術(shù)后觀察。如待術(shù)期間或術(shù)后出現(xiàn)心源性猝死，術(shù)中(麻醉)突發(fā)意外搶救無(wú)效致死以及胃鏡檢查過(guò)程中出現(xiàn)氣胸等等。如能在術(shù)前提前發(fā)現(xiàn)這些患者危險(xiǎn)因素的存在，則對(duì)于我們避免此類(lèi)糾紛有很大幫助。至于服務(wù)不到位引發(fā)的糾紛，如拆線當(dāng)天局部切口裂開(kāi)以及等待手術(shù)半個(gè)月后因不宜手術(shù)而出院等等。要避免此類(lèi)糾紛必須通過(guò)加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)的學(xué)習(xí)，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的思想，花大力氣進(jìn)行整改。
2 醫(yī)療或護(hù)理差錯(cuò)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛 我們必須承認(rèn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理方面和臨床工作中還有不少環(huán)節(jié)須待完善和提高，安全醫(yī)療意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)需進(jìn)一步加強(qiáng)。主要表現(xiàn)為誤診、漏診或誤傷現(xiàn)象較多，不少科室重專(zhuān)科診斷，忽視了基礎(chǔ)疾病和相關(guān)疾病的診斷，如手術(shù)患者的高血壓病、糖尿病、冠心病等往往被忽視或不重視，或診斷時(shí)思維單一，以一元論診斷疾病，如膽石癥患者忽視肝硬化的存在，瓣膜病忽視了合并主動(dòng)脈瘤，又如常見(jiàn)的腎結(jié)石或潰瘍病忽視了并發(fā)腸道腫瘤的診斷；還有清創(chuàng)不徹底、手術(shù)指征掌握不嚴(yán)、癌與非癌疾病相混淆以及術(shù)中傷及大血管或神經(jīng)等等。這些醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)因素上的缺陷．讓醫(yī)院在處理糾紛時(shí)就顯得十分被動(dòng)。
3 并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛 各類(lèi)并發(fā)癥而引起的糾紛由于技術(shù)條件或患者情況特殊，很多臨床并發(fā)癥確實(shí)難以防范，但我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到其中也有一些是由于我們工作不到位引起的。如各種導(dǎo)管術(shù)后的切口血腫，甲狀腺手術(shù)傷及喉返神經(jīng)或致甲旁減。也有術(shù)中的誤傷和術(shù)后可避免的醫(yī)院性感染。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明并發(fā)癥不可能杜絕，但患者不會(huì)因?yàn)椴l(fā)癥而不投訴，法律也不會(huì)因?yàn)椴l(fā)癥而認(rèn)定醫(yī)院不賠償。
醫(yī)療糾紛難以避免，但可以防范。醫(yī)療安全和不安全是相對(duì)而言并非絕對(duì)，要視當(dāng)時(shí)的環(huán)境、條件、人員素質(zhì)以及患者和家屬的具體情況而定。通過(guò)我院“醫(yī)療安全監(jiān)控系統(tǒng)”的分析來(lái)看，主要的矛盾還是醫(yī)患溝通不足導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛，醫(yī)患之間合理的溝通不僅可以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，提高患者的滿意度，維護(hù)醫(yī)院正常工作的順利進(jìn)行，更重要的是有助于患者積極配合醫(yī)生治療，從而達(dá)到醫(yī)患雙方的共贏。作為醫(yī)護(hù)人員，需要的不是嘆息和感慨，而是需要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，杜絕違規(guī)操作，保證醫(yī)療質(zhì)量。從源頭抓起采取積極措施，避免或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
以下是針對(duì)幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題的討論：1)手術(shù)中存在缺陷時(shí)，醫(yī)生告知時(shí)的注意事項(xiàng)：①當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)意外情況或缺陷時(shí)，原則上是應(yīng)告知家屬，但又有可操作性，如果告知后家屬及患者的反應(yīng)會(huì)影響到患者治療，且醫(yī)生又有十分的把握來(lái)糾正缺陷時(shí)還不如適當(dāng)隱瞞。②當(dāng)手術(shù)開(kāi)始出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生或請(qǐng)相關(guān)科室專(zhuān)家會(huì)診，預(yù)知缺陷會(huì)造成嚴(yán)重并發(fā)癥的更要告知家屬，并要讓家屬知道你在盡心盡力地為患者治病、服務(wù)。③掌握患者的動(dòng)向，是否有轉(zhuǎn)院的意向，預(yù)測(cè)其去向，并與患者可能會(huì)轉(zhuǎn)過(guò)去的醫(yī)院相關(guān)科室取得聯(lián)系，加強(qiáng)溝通。2)當(dāng)家屬拒絕作相關(guān)輔助檢查，要求直接手術(shù)時(shí)，醫(yī)生該如何處理。①在科內(nèi)進(jìn)行充分討論后，充分告知家屬手術(shù)利弊，疑難重癥要請(qǐng)醫(yī)務(wù)部批示。②醫(yī)生的話有導(dǎo)向作用，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)是否手術(shù)的傾向來(lái)安排談話內(nèi)容。3)術(shù)中雖不存在明顯過(guò)錯(cuò)，但由于家屬認(rèn)識(shí)上的問(wèn)題而引起的醫(yī)療糾紛該如何與患方溝通。①醫(yī)生要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者來(lái)說(shuō)，盡量選擇簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的治療方法，如能上石膏就不要打鋼釘，盡量減少患者的支出。②很少有患者會(huì)在意談話內(nèi)容，有部分患者認(rèn)為醫(yī)生既然答應(yīng)手術(shù)肯定是有把握的，以為肯定不會(huì)出事，認(rèn)為術(shù)前告知的風(fēng)險(xiǎn)也是醫(yī)生嚇唬他的，導(dǎo)致出事后家屬否認(rèn)事先有告知的過(guò)程，所以醫(yī)生談話中一定要強(qiáng)調(diào)所告知的風(fēng)險(xiǎn)是確實(shí)存在的，并不是嚇唬患者家屬。③碰到高危患者，醫(yī)生要注意對(duì)患者的導(dǎo)向，在不同場(chǎng)合向不同的患方家屬親友反復(fù)地反映病情的嚴(yán)重性或通過(guò)其他病友間接地與患者溝通，要溝通，組織醫(yī)生討論的同時(shí)也讓家屬參加。高風(fēng)險(xiǎn)談話時(shí)，告知手術(shù)如何做，做到哪步有危險(xiǎn)，為什么會(huì)有危險(xiǎn)，使患者及家屬意識(shí)到病情的嚴(yán)重性、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、醫(yī)生的重視程度。4)對(duì)于重傷人院可能留下殘疾的患者應(yīng)該從哪些方面予以告知。①對(duì)于民工等工傷，術(shù)前應(yīng)明確告知傷殘等級(jí)，如不做手術(shù)會(huì)造成幾級(jí)殘疾，如做手術(shù)會(huì)造成幾級(jí)殘疾，應(yīng)順應(yīng)此類(lèi)患者的心理需求。②術(shù)前告知時(shí)要想到盡可能多的并發(fā)癥和意外。5)如術(shù)中出現(xiàn)意外情況需重新修改手術(shù)告知書(shū)該如何處理。術(shù)前告知并簽字后不要再添加其他內(nèi)容，告知書(shū)在法律上有多少分量尚未知曉，但涂改現(xiàn)象是一種欺瞞行為，如手術(shù)中出現(xiàn)情況確需修改應(yīng)再向家屬告知，并簽字。當(dāng)家屬告知患者病情有變化時(shí)，醫(yī)生未及時(shí)處理后出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果，家屬認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)有引起足夠重視與患者出現(xiàn)的后果有直接關(guān)系，此時(shí)當(dāng)事醫(yī)生或因太忙，或處理病情確有困難，都應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生。醫(yī)生可能同類(lèi)情況見(jiàn)多了，覺(jué)得絕大部分都沒(méi)事，按照自己主觀判斷沒(méi)有作進(jìn)一步的處理，這應(yīng)歸咎于醫(yī)生觀察不仔細(xì)，思想麻痹，估計(jì)不足，醫(yī)療制度未落實(shí)，應(yīng)開(kāi)展首席醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。
通過(guò)近幾年來(lái)我院對(duì)“醫(yī)療安全監(jiān)控系統(tǒng)”的應(yīng)用，利用該軟件的收集、歸納、分析功能，對(duì)醫(yī)療糾紛原因進(jìn)行定期分析并對(duì)幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題的討論，我們可以看出，醫(yī)護(hù)人員除了要努力提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平外，還應(yīng)注重溝通技巧，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，只有這樣才能切實(shí)提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，有其自身的特點(diǎn)，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該踏踏實(shí)實(shí)做好本職工作，盡全力為患者服務(wù)。而患者也應(yīng)該多給醫(yī)護(hù)人員一點(diǎn)理解和支持。實(shí)際上絕大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員是兢兢業(yè)業(yè)、盡職盡責(zé)地救治患者，在各自的崗位上無(wú)私的奉獻(xiàn)自己，我們也要借助新聞媒體的積極宣傳，讓社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員多一點(diǎn)理解。時(shí)代在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要我們?nèi)w行動(dòng)起來(lái)，共同建設(shè)一個(gè)文明、有序、和諧的醫(yī)療環(huán)境。我們期待著醫(yī)患關(guān)系得到進(jìn)一步改善，相信醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定會(huì)迎來(lái)更美好的明天。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類(lèi)號(hào)：TP311.52
醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核已經(jīng)在我院全方位實(shí)施，建立了科學(xué)、合理、規(guī)范、有序的考核機(jī)制。在現(xiàn)有已頒布的考核方案、考核標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)考核軟件系統(tǒng)。硬件體系構(gòu)成和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境依托我院二十多年的信息化，專(zhuān)門(mén)的服務(wù)器機(jī)房，多臺(tái)服務(wù)器組成的數(shù)據(jù)處理集群，系統(tǒng)在硬件及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的選擇上充分節(jié)約實(shí)施成本，降低實(shí)施難度，直接利用醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)構(gòu)建C/S數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)模式。
1 軟件開(kāi)發(fā)的可行性
1.1 經(jīng)濟(jì)可行性。該項(xiàng)目開(kāi)發(fā)實(shí)施并且應(yīng)用的過(guò)程中所用到的計(jì)算機(jī)，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及環(huán)境、數(shù)據(jù)庫(kù)等所需要的硬件投入均已在醫(yī)院信息化的道路上走向成熟，不需額外投入資金。只有在項(xiàng)目實(shí)施時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行軟件使用培訓(xùn)即可。該項(xiàng)目開(kāi)發(fā)完成后將使醫(yī)院的全面質(zhì)量安全管理實(shí)現(xiàn)由手工到電子信息化的過(guò)渡。極大的改善了現(xiàn)有的工作效率，提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、安全性，降低了考核的運(yùn)行成本。
1.2 技術(shù)可行性。當(dāng)前醫(yī)院在信息化的道路上走了20余年的時(shí)間，完成了醫(yī)院各種業(yè)務(wù)信息平臺(tái)的搭建。成熟的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、優(yōu)良安全的數(shù)據(jù)庫(kù)環(huán)境等已經(jīng)充分滿足該系統(tǒng)開(kāi)發(fā)應(yīng)用的各種資源與需要。系統(tǒng)以Microsoft Framework 4.0 作為系統(tǒng)開(kāi)發(fā)框架，用Visual Studio 2010 C# 計(jì)算機(jī)語(yǔ)言作為編寫(xiě)開(kāi)發(fā)系統(tǒng)軟件，并融入了WPF，Linq，DataBinding，F(xiàn)low Documents等相關(guān)開(kāi)發(fā)技術(shù)。簡(jiǎn)化了系統(tǒng)的整個(gè)開(kāi)發(fā)過(guò)程，提高了系統(tǒng)開(kāi)發(fā)效率；在針對(duì)不同的運(yùn)行環(huán)境進(jìn)行安裝部署時(shí)系統(tǒng)具有很好的自適應(yīng)能力，簡(jiǎn)化了安裝部署過(guò)程，提高了工作效率；使系統(tǒng)在運(yùn)行時(shí)具有很高的穩(wěn)定性和安全性，為全面提高醫(yī)院的管理水平提供了保障。
1.3 執(zhí)行可行性。由于醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理的工作在手工階段已經(jīng)開(kāi)展了一段時(shí)間，已經(jīng)形成了一整套完整的工作流程，獲得了很多寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)。軟件系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與實(shí)施將在現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)上展開(kāi)并優(yōu)化，將大量的、重復(fù)性的勞動(dòng)工作交與計(jì)算機(jī)完成，簡(jiǎn)化并優(yōu)化了工作流程中的環(huán)節(jié)，因此軟件系統(tǒng)在真實(shí)的環(huán)境中能夠很快的被認(rèn)可以及被很好的應(yīng)用。
1.4 可選擇性。系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)可以采用“兩層C/S”、“三層C/S”、以及“B/S”等體系結(jié)構(gòu)模式。但考慮到該系統(tǒng)在業(yè)務(wù)邏輯處理方面比較簡(jiǎn)單，采用“三層C/S”模式并不方便，反而增加了開(kāi)發(fā)成本；而“B/S模式”對(duì)瀏覽器的依賴較大，增加了系統(tǒng)應(yīng)用時(shí)的維護(hù)成本。因此最后決定采用“兩層C/S”體系結(jié)構(gòu)模式，不但符合系統(tǒng)的需要，而且更經(jīng)濟(jì)。
1.5 效益分析。（1）經(jīng)濟(jì)效益。系統(tǒng)實(shí)施運(yùn)行后所有數(shù)據(jù)均存儲(chǔ)在服務(wù)器陣列上，并實(shí)現(xiàn)了全院的信息共享。有效的減少了在手工運(yùn)行時(shí)對(duì)各種辦公用品的需求開(kāi)銷(xiāo)。（2）非經(jīng)濟(jì)效益。管理和運(yùn)行效率極為有效的提升與改進(jìn)。出錯(cuò)率相對(duì)手工時(shí)有極大的減少。提高了醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核資料的利用率及醫(yī)院科學(xué)管理水平，從而有更好的社會(huì)效益。
2 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)步驟與功能模塊化設(shè)計(jì)
系統(tǒng)開(kāi)發(fā)步驟經(jīng)過(guò)創(chuàng)建三層架構(gòu)并實(shí)現(xiàn)架構(gòu)之間的相互訪問(wèn)聯(lián)系；編寫(xiě)并生成與數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)連的實(shí)體訪問(wèn)模型；編寫(xiě)系統(tǒng)訪問(wèn)的公用方法函數(shù)庫(kù)及公用變量，實(shí)現(xiàn)在邏輯層上對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的訪問(wèn)（檢索，插入，更改等）；編寫(xiě)人機(jī)交互界面（xaml文件），設(shè)置界面中各個(gè)控件的各種屬性（布局屬性、外觀屬性、文本屬性、數(shù)據(jù)綁定屬性等）；調(diào)用邏輯層中的方法及變量，編寫(xiě)表示層中的各個(gè)控件功能實(shí)現(xiàn)代碼；保存并測(cè)試運(yùn)行系統(tǒng)。編寫(xiě)測(cè)試用例，全方位檢測(cè)系統(tǒng)各個(gè)功能模塊運(yùn)行的正確性及運(yùn)行效率；根據(jù)測(cè)試數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、找出Bug，反復(fù)對(duì)編碼進(jìn)行修改整理。完成了登錄系統(tǒng)、設(shè)置系統(tǒng)、考核文件管理系統(tǒng)、全面質(zhì)量安全管理月考核系統(tǒng)、全面質(zhì)量安全管理年（季）考核系統(tǒng)、年度考核匯總評(píng)分系統(tǒng)六大主要功能模塊。基本滿足醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理的實(shí)際工作需求。
3 業(yè)務(wù)處理流程設(shè)計(jì)
3.1 系統(tǒng)設(shè)置。該流程為系統(tǒng)初始化數(shù)據(jù)準(zhǔn)備階段，由考核辦公室工作人員根據(jù)《醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核方案》中的內(nèi)容設(shè)定科室信息、人員信息、標(biāo)準(zhǔn)信息等內(nèi)容。
3.2 系統(tǒng)登錄、身份驗(yàn)證。各專(zhuān)業(yè)考核小組的考核人員在網(wǎng)絡(luò)終端計(jì)算機(jī)通過(guò)驗(yàn)證登錄密碼驗(yàn)證考核身份。根據(jù)“考核專(zhuān)業(yè)組人員所在的科室信息”和“標(biāo)準(zhǔn)信息中確定的考核標(biāo)準(zhǔn)科室”的對(duì)應(yīng)關(guān)系確定當(dāng)前人員登錄系統(tǒng)后進(jìn)行考核所使用的權(quán)限。
3.3 醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核?？己巳藛T根據(jù)設(shè)定好的考核標(biāo)準(zhǔn)以及考核標(biāo)準(zhǔn)的明細(xì)內(nèi)容對(duì)該考核標(biāo)準(zhǔn)所涉及到的被考核科室進(jìn)行考核。包括月考核與測(cè)評(píng)、月綜合目標(biāo)考核；季考核與測(cè)評(píng)；半年考核；年度考核。并將考核結(jié)果信息數(shù)據(jù)存儲(chǔ)至中心端。
3.4 獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰。由全面質(zhì)量安全管理考核辦公室工作人員填寫(xiě)月獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目登記、年獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目登記、否決指標(biāo)等項(xiàng)目，確定獎(jiǎng)懲。
3.5 數(shù)據(jù)提取分析。系統(tǒng)根據(jù)對(duì)獲取的考核數(shù)據(jù)信息進(jìn)行匯總、排序、篩選等操作，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院全面質(zhì)量安全考核分析。形成月“質(zhì)控信息簡(jiǎn)報(bào)”向全院公示。反應(yīng)出質(zhì)量安全管理現(xiàn)階段醫(yī)院整體運(yùn)行當(dāng)中存在的實(shí)際問(wèn)題。并根據(jù)問(wèn)題提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。在年終時(shí)對(duì)本年度的各個(gè)月成績(jī)匯總，分別對(duì)職能、后勤、臨床、醫(yī)技四個(gè)系列的科室排序，得出本年度的優(yōu)秀科室及優(yōu)秀科主任。
4 硬件及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)與軟件的安全性設(shè)計(jì)
4.1 硬件及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。醫(yī)院具有二十多年的信息化歷史，具有專(zhuān)門(mén)的服務(wù)器機(jī)房，多臺(tái)服務(wù)器組成的數(shù)據(jù)處理集群，并通過(guò)核心交換機(jī)、光線等網(wǎng)絡(luò)設(shè)備連接到三十多臺(tái)區(qū)域交換機(jī)，再由區(qū)域交換機(jī)連接到終端計(jì)算機(jī)。網(wǎng)絡(luò)遍布全院各個(gè)角落。系統(tǒng)利用醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)構(gòu)建C/S數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)模式，充分利用成熟的網(wǎng)絡(luò)資源，降低實(shí)施成本和實(shí)施難度。
4.2 軟件的安全性保證。系統(tǒng)采用Microsoft SQL Server 2008作為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，安全性保障系統(tǒng)運(yùn)行有了一個(gè)安全穩(wěn)定的數(shù)據(jù)庫(kù)環(huán)境，為系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)實(shí)現(xiàn)提供了良好的易用環(huán)境；可擴(kuò)展性為系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)提供了良好的擴(kuò)展功能和兼容性。（1）硬件方面依靠雙服務(wù)器搭建的集群系統(tǒng)來(lái)保障系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的安全穩(wěn)定。（2）軟件方面通過(guò)Microsoft Sql Server 2008自身的計(jì)劃任務(wù)執(zhí)行數(shù)據(jù)庫(kù)的定時(shí)備份工作，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成異地存儲(chǔ)功能，保障數(shù)據(jù)的安全可靠。（3）日常工作中由專(zhuān)人每天巡檢服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等硬件的安全，并作詳細(xì)的巡檢記錄。（4）日常工作中由專(zhuān)人每天檢查數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)行狀況及備份等情況，并作詳細(xì)的檢查記錄。（5）數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用方面通過(guò)設(shè)立單獨(dú)的數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)賬戶及密碼，來(lái)保障數(shù)據(jù)不會(huì)被非法用戶登錄篡改。（6）系統(tǒng)在功能上做到對(duì)每個(gè)登錄用戶身份進(jìn)行安全認(rèn)證，并且對(duì)每個(gè)用戶在登錄系統(tǒng)后的操作權(quán)限上進(jìn)行控制，以避免數(shù)據(jù)混亂、丟失、篡改等，保障原始數(shù)據(jù)采集的真實(shí)性。
科學(xué)合理的管理模式是醫(yī)院能夠有效運(yùn)行的基礎(chǔ)，有研究顯示[1]，全國(guó)有將近10萬(wàn)人每年因醫(yī)療差錯(cuò)造成預(yù)后不佳甚至死亡，如何提高臨床醫(yī)護(hù)人員整體患者安全文化意識(shí)，減少不良事件的發(fā)生概率，提高臨床醫(yī)療水平，是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來(lái)，全面質(zhì)量管理、質(zhì)量環(huán)、品管圈等醫(yī)療工作質(zhì)量管理工具廣泛應(yīng)用于臨床，取得較好的效果。本研究選取我院70例職工作為研究對(duì)象，觀察了全面質(zhì)量管理模式的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2015年3月—2017年2月我院每個(gè)部門(mén)至少5名職工，ICU、手術(shù)室、麻醉科、急診科部分人員70名作為研究對(duì)象。所有職工均符合下列納入標(biāo)準(zhǔn)：①均從業(yè)2年以上；②全面質(zhì)量管理模式推行前未曾接觸過(guò)此模式；③積極配合醫(yī)院管理安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②不能快速接受新事物者；③不能完成本研究者。其中男32例，女38例；年齡22歲~50歲，平均年齡（35.33±5.34）歲；醫(yī)療人員20名，護(hù)理人員45名，醫(yī)院管理人員5名；直接接觸患者職工46名，非直接接觸患者職工24名。1.2方法于2015年3月在醫(yī)院內(nèi)推行全面質(zhì)量管理模式：按照PDCA原則，即計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、行動(dòng)（Action）改善我院醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量安全相關(guān)制度流程。①成立專(zhuān)家小組。選取我院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士以及管理人員成立專(zhuān)家小組，評(píng)價(jià)現(xiàn)有管理模式的缺點(diǎn)及不足，以患者為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量以及患者安全文化意識(shí)為目的，以全面、全程、全員參與為特點(diǎn)，探尋臨床管理模式的改進(jìn)方案，綜合各種質(zhì)量管理工具，建立不良事件報(bào)告系統(tǒng)，在原有管理模式基礎(chǔ)上制定新型醫(yī)院工作質(zhì)量管理方案并予以實(shí)施。②實(shí)施與改進(jìn)。根據(jù)新型醫(yī)院工作質(zhì)量管理方案相關(guān)計(jì)劃，由專(zhuān)家小組對(duì)臨床護(hù)理以及醫(yī)療人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，考核通過(guò)后將其投入到醫(yī)院工作的臨床應(yīng)用中，定期使用《中國(guó)醫(yī)院評(píng)審實(shí)務(wù)》表6-21《醫(yī)院安全文化調(diào)查表》[2]進(jìn)行調(diào)查，比較醫(yī)院全面質(zhì)量管理模式推行前后患者安全文化狀況，直接和非直接接觸患者職工的認(rèn)知情況，發(fā)現(xiàn)影響患者安全文化的主要原因，尋找薄弱點(diǎn)，并進(jìn)行再次完善，積極探索改善職工對(duì)患者安全文化的認(rèn)知方法。1.3觀察指標(biāo)①根據(jù)《中國(guó)醫(yī)院評(píng)審實(shí)務(wù)》表6-21《醫(yī)院安全文化調(diào)查表》進(jìn)行判定。于進(jìn)行全面質(zhì)量管理模式前以及管理模式干預(yù)2年后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，觀察干預(yù)前后醫(yī)院安全文化調(diào)查量表各維度的結(jié)果，每個(gè)維度總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示職工安全文化意識(shí)越好。②對(duì)所有職工進(jìn)行關(guān)于患者安全文化認(rèn)知結(jié)果的問(wèn)卷調(diào)查，此問(wèn)卷共100分，80分以上者即為合格；統(tǒng)計(jì)直接和非直接接觸患者職工于全面質(zhì)量管理模式干預(yù)前后的認(rèn)知情況合格例數(shù)，并進(jìn)行分析.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1干預(yù)前后醫(yī)院患者安全文化調(diào)查情況對(duì)比醫(yī)院全面質(zhì)量管理干預(yù)后職工各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前（P<0.05），見(jiàn)表1。2.2干預(yù)前后安全文化認(rèn)知情況對(duì)比直接和非直接接觸患者的職工全面質(zhì)量管理干預(yù)后安全文化認(rèn)知合格率明顯高于干預(yù)前（P<0.05），見(jiàn)表2。
3討論
患者安全文化近年來(lái)被醫(yī)院所重視，其是安全理念、安全意識(shí)以及在其指導(dǎo)下的各項(xiàng)行為的總稱(chēng)[3]。積極的安全文化有利于提高患者就診安全，減少不良事件發(fā)生概率，提高醫(yī)院誠(chéng)信度，促進(jìn)醫(yī)患以及護(hù)患和諧。相關(guān)研究顯示[4]，受醫(yī)改以及醫(yī)療服務(wù)透明度增加的影響，患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)態(tài)度以及服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高。因此運(yùn)用科學(xué)合理的醫(yī)療工作管理模式提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)以及治療水平勢(shì)在必行。全面質(zhì)量管理模式通過(guò)設(shè)立專(zhuān)業(yè)小組，以提高臨床醫(yī)療服務(wù)水平以及患者安全文化意識(shí)為目的，對(duì)常規(guī)管理模式進(jìn)行評(píng)價(jià)，尋找常規(guī)管理模式中的安全隱患，建立不良事件報(bào)告系統(tǒng)，確立改善方案并予以實(shí)施[5]。此管理模式注重醫(yī)護(hù)人員的患者安全文化意識(shí)，鼓勵(lì)報(bào)告錯(cuò)誤，要求醫(yī)護(hù)人員以及高層領(lǐng)導(dǎo)的全面、全程、全員參與，減少不良事件的發(fā)生概率。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)全面質(zhì)量管理模式干預(yù)后職工安全文化意識(shí)明顯優(yōu)于干預(yù)前，這說(shuō)明此種模式可有效提高醫(yī)院職工的安全意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員以及管理人員按照改善方案積極采取措施，改善臨床安全隱患，找出管理薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)錯(cuò)誤及時(shí)報(bào)告。建立不良事件報(bào)告系統(tǒng)有利于對(duì)臨床醫(yī)療差錯(cuò)進(jìn)行收集，評(píng)價(jià)措施的有效性，并反饋于專(zhuān)家小組進(jìn)行改進(jìn)?？剖覂?nèi)相互監(jiān)督與合作，及時(shí)完成任務(wù)，設(shè)立多種安檢程序，共同降低不良事件的發(fā)生概率。同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)及考核，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，為醫(yī)療安全提供保障。綜上所述，全面質(zhì)量管理模式應(yīng)用于醫(yī)院管理中，可有效提高醫(yī)院職工的患者安全文化意識(shí)，減少醫(yī)療差錯(cuò)，進(jìn)一步推動(dòng)患者安全意識(shí)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)患以及護(hù)患和諧。但由于本文研究對(duì)象例數(shù)過(guò)少，受醫(yī)院整體技術(shù)水平以及研究方法等條件限制，依舊存在諸多不足，還需以后加大例數(shù)進(jìn)一步加強(qiáng)研究。
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1.1一般資料
隨機(jī)抽取我院藥劑科在樹(shù)立安全質(zhì)量管理理念并實(shí)施安全質(zhì)量管理前后各1年的患者資料共2000份(每1年1000份)回顧性分析患者的用藥情況，統(tǒng)計(jì)藥科的藥品儲(chǔ)存調(diào)配過(guò)程中發(fā)生藥品損壞過(guò)期濫用情況及門(mén)診和住院患者對(duì)藥物使用的滿意度.
1.2安全質(zhì)量管理理念的實(shí)踐
樹(shù)立切實(shí)可行的安全質(zhì)量管理規(guī)范;根據(jù)藥劑科技術(shù)等級(jí)和資歷成立由行政管理人員臨床藥師護(hù)理人員醫(yī)院感染管理人員等共同組成的藥事管理委員會(huì)；藥劑管理、的法律法規(guī)為基礎(chǔ)，根據(jù)藥劑科的實(shí)際情況，制訂符合我院現(xiàn)狀的安全質(zhì)量管理規(guī)范制度，完善核心制度,確定不同崗位的崗位職責(zé)，做到責(zé)任到人對(duì)藥劑科的安全質(zhì)量管理效果進(jìn)行定期監(jiān)督檢查，要求相關(guān)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)范,避免不良事件的發(fā)生.
提高藥劑科工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，提高藥學(xué)服務(wù)意識(shí)：對(duì)現(xiàn)有藥劑科工作人員定期分批地進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高其對(duì)相關(guān)儀器設(shè)備的掌握程度和使用養(yǎng)護(hù)的熟練程度，做到正確操作儀器加強(qiáng)藥劑科工作人員對(duì)單種藥品和處方藥品的了解程度，對(duì)藥物的儲(chǔ)藏條件檢查要求有正確認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)臨床應(yīng)用用藥不良事件等有一定|呈度的了解認(rèn)真做好藥品管理與安全g查工作在藥劑科內(nèi)配備專(zhuān)門(mén)的臨床藥師，為臨床用藥提供合理化建議,減少藥物濫用的發(fā)生率,保障患者的用藥安全和藥效做好藥品管理工作和其他相關(guān)安全保障措施：按規(guī)定定期對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理，對(duì)藥品的種類(lèi)、報(bào)損藥品的種類(lèi)藥品使用頻次頻率藥品使用人群、各科室領(lǐng)取藥品情況庫(kù)存^品限額等進(jìn)行詳細(xì)的等級(jí)劃分和管理,保證藥品管理的規(guī)范性和有序性避免混放錯(cuò)放的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)抗生素的分級(jí)，提高對(duì)特殊藥品管理的重視程度，特別是毒麻藥品和腐蝕性易燃易爆藥品等的儲(chǔ)存和管理對(duì)藥劑科的水電氣及相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行妥善處理，消除安全隱患,嚴(yán)防事故發(fā)生.
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
樹(shù)立實(shí)施安全質(zhì)量管理理念前后的2年內(nèi)，由患者對(duì)藥劑科藥品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的滿意度進(jìn)行問(wèn)€調(diào)查，分5個(gè)級(jí)別，并按滿意程度計(jì)分，非常滿意記5分，滿意記4分，一般記1分，不滿意記2分，非常不滿意記1分，計(jì)算患者的滿意率同時(shí)，統(tǒng)計(jì)患者資料中發(fā)生藥品過(guò)期、藥品損壞和藥品濫用的情況.
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料對(duì)比行;檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料對(duì)比行，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2年內(nèi)，2個(gè)時(shí)間段的患者中均有藥品過(guò)期藥品損壞和藥品濫用?青況發(fā)堊，且3項(xiàng)指標(biāo)的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)'差異（p<0.05)實(shí)施安全質(zhì)量管理理念前后，患者的滿意度均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表1。
3.討論
藥劑科提供的藥品質(zhì)量直接關(guān)系到臨床患者的用藥安全和醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量⑷，故藥劑科的規(guī)范化管理和安全管理顯得尤為重要醫(yī)院藥劑科中最常見(jiàn)的問(wèn)題包括專(zhuān)業(yè)人才匱乏藥品質(zhì)量檢查工作有待加強(qiáng)制劑室工作變化臨床藥學(xué)工作Tic平較低等問(wèn)題，這些均會(huì)對(duì)品的質(zhì)量安全造成影響隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)的工作重點(diǎn)和服務(wù)模式都發(fā)生了相應(yīng)的變化，臨床藥學(xué)成為藥劑科工作的重點(diǎn)內(nèi)容，而以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式也成為轉(zhuǎn)型的目標(biāo)。
本次研究納入我院藥劑科全體工作人員16例為研究對(duì)象。2013年1～12月我院藥劑科未實(shí)行安全質(zhì)量管理，2014年1月起我院藥劑科實(shí)行安全質(zhì)量管理。藥劑科工作人員中男性6例，女性10例，年齡20～42歲，平均年齡（31.2±4.1）歲。實(shí)行安全質(zhì)量管理前后，藥劑科工作人員基本情況比較無(wú)差異（P＞0.05）。
1.2研究方法
1.2.1成立安全質(zhì)量管理小組：成立安全質(zhì)量管理小組，由藥劑科主任、藥劑科資深藥劑師以及醫(yī)療行政管理部門(mén)人員共同組成。
1.2.2構(gòu)建安全質(zhì)量管理體系：小組成立后舉行探討會(huì)議，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況以及以往醫(yī)療事故等進(jìn)行分析，針對(duì)性制定安全質(zhì)量管理體系，規(guī)劃體系的基本框架以及規(guī)章制度，完善管理組織，安全有效地進(jìn)行質(zhì)量管理，建立安全第一的基本思路，杜絕差錯(cuò)，要求工作人員嚴(yán)格按照安全質(zhì)量管理體系的規(guī)章制度進(jìn)行工作。
1.2.3強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)：強(qiáng)化藥劑科工作人員的服務(wù)意識(shí)，提高自身素質(zhì)，定期舉行講座、交流會(huì)等，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)的服務(wù)觀念，提升藥劑科工作人員的服務(wù)交流技能，并開(kāi)設(shè)醫(yī)藥咨詢窗口，為患者及其家屬提供醫(yī)藥咨詢。圍繞以患者為中心進(jìn)行安全有效合理用藥的基本方針，提高工作人員之間的配合程度以及對(duì)藥物的熟悉、掌握程度，提高用藥安全性。
1.2.4加強(qiáng)藥品管理：加強(qiáng)藥劑科藥品管理，定期檢查藥物有效期、有無(wú)損壞等，對(duì)有特殊要求的藥物與常規(guī)藥物分離擺放，危險(xiǎn)藥品應(yīng)有明確標(biāo)簽警示。室內(nèi)溫度、濕度等均按照《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》要求嚴(yán)格進(jìn)行設(shè)定。每月進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并對(duì)院內(nèi)藥物用量等進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。
1.2.5提高工作人員專(zhuān)業(yè)水平：對(duì)工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后才能上崗，尤其是對(duì)藥品的熟悉程度以及用藥方式的掌握，程序化、規(guī)范化進(jìn)行藥物和設(shè)備的保養(yǎng)，對(duì)醫(yī)生所開(kāi)處方進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，提高用藥安全性。
1.2.6加強(qiáng)安全措施：加強(qiáng)藥劑科安全措施，預(yù)防斷水、斷電、斷氣等突發(fā)狀況，需要有后備電源以防冷藏藥品在斷電后變質(zhì)，交接班時(shí)需要對(duì)科室情況進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，合理制定排班制度，杜絕科室出現(xiàn)無(wú)人看守現(xiàn)象。
1.2.7事故反饋制度：若發(fā)生藥物引起的不良反應(yīng)，需及時(shí)向患者收集不良反應(yīng)發(fā)生的原因，安撫患者情緒，盡量降低不良反應(yīng)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，并將原因上報(bào)管理小組，管理小組針對(duì)性采取措施，避免再次出現(xiàn)相同事件。
1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
在實(shí)行安全質(zhì)量管理前后發(fā)放自制問(wèn)卷調(diào)查表，實(shí)行管理前后隨機(jī)抽取取藥患者各500例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，觀察安全質(zhì)量管理實(shí)行前后事故發(fā)生情況以及患者對(duì)藥劑科工作的滿意度。滿意：大于90分；基本滿意：60～90分；不滿意：小于60分。問(wèn)卷回收率100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1事故發(fā)生情況
安全質(zhì)量管理實(shí)行前后可見(jiàn)，實(shí)行前藥物損壞、濫用及過(guò)期等事故發(fā)生率達(dá)到5.4%，實(shí)行后事故發(fā)生率僅為0.4%，實(shí)行后遠(yuǎn)低于實(shí)行前（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2患者滿意度
安全質(zhì)量管理實(shí)行前后調(diào)查患者的滿意度可見(jiàn)，實(shí)行后患者滿意度高達(dá)98.6%，遠(yuǎn)高于實(shí)行前的87.4%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
近年來(lái)，隨著人們需求的提高，醫(yī)療領(lǐng)域成為一個(gè)重視服務(wù)、技術(shù)及安全的綜合行業(yè)。市場(chǎng)上假冒偽劣藥物的盛行不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，也損害了患者的安全健康，成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。有研究顯示，大多數(shù)藥物糾紛以及藥品安全質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題與藥劑科管理不到位有關(guān)。藥劑科是醫(yī)院的藥品主管部門(mén)，其管理制度體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平，影響著患者對(duì)醫(yī)院形象的判斷。加強(qiáng)藥劑科的管理，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，是保障患者就醫(yī)安全以及滿足患者需求的關(guān)鍵。安全質(zhì)量管理是近年來(lái)興起的管理方式，是以安全為中心，患者的利益為前提，重視質(zhì)量為基礎(chǔ)的管理制度。安全質(zhì)量管理早期運(yùn)用于歐美等地醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國(guó)家，在大量實(shí)際應(yīng)用中顯示，安全質(zhì)量管理效果顯著，不僅減少了醫(yī)藥引起的醫(yī)患糾紛，還提高了患者的用藥安全水平，得到了患者的好評(píng)。李連新等人表示，對(duì)藥品的管理主要體現(xiàn)在安全和質(zhì)量上，安全質(zhì)量管理就是一個(gè)可以保證藥品安全和質(zhì)量的管理制度。其主要內(nèi)容包括：
①嚴(yán)格核對(duì)藥物的生產(chǎn)信息、注意事項(xiàng)、質(zhì)量問(wèn)題等，按存放條件進(jìn)行保存，特殊藥品按要求進(jìn)行分類(lèi)，危險(xiǎn)藥品貼標(biāo)警示等；
②定期對(duì)藥品進(jìn)行抽樣檢查，避免出現(xiàn)不合格的藥品，提高用藥安全性；
【中圖分類(lèi)號(hào)】R952 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515（2013）2-001-03
藥品是一種特殊的商品，它的作用是診斷、預(yù)防和治療各類(lèi)疾病，為患者的身體健康與生命安全提供更多保障，而門(mén)診藥房藥品管理工作是否得到有效開(kāi)展，則直接影響著醫(yī)院臨床治療的整體水平與用藥安全程度[1]。我國(guó)《藥品管理法》對(duì)藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用與管理作出了明確規(guī)定，其目的就是希望實(shí)現(xiàn)門(mén)診藥房藥品管理工作的常態(tài)化和制度化[2]，為此，本次研究結(jié)合以往的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于如何強(qiáng)化醫(yī)院門(mén)診藥房藥品質(zhì)量管理，更好的保障人體用藥安全進(jìn)行了分析與討論。
1 強(qiáng)化門(mén)診藥房的藥品領(lǐng)入管理
門(mén)診藥房的藥品擺放應(yīng)根據(jù)藥理作用和劑型采用分類(lèi)編號(hào)的方式進(jìn)行，確定擺放位置后，還要將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，這種做法的優(yōu)勢(shì)在于，降低了調(diào)劑的復(fù)雜性，藥品的養(yǎng)護(hù)管理也會(huì)更加簡(jiǎn)便易行。在藥品上架時(shí)，工作人員務(wù)必堅(jiān)持“發(fā)陳儲(chǔ)新”的擺放原則，并盡可能先發(fā)放舊批號(hào)或領(lǐng)入時(shí)間較早的藥品。為了避免出現(xiàn)批號(hào)混亂的現(xiàn)象，可以使用分隔牌將不同批號(hào)的藥品分隔開(kāi)來(lái)。
2 提高對(duì)門(mén)診藥房藥品儲(chǔ)存管理的重視程度
不同的藥品對(duì)于儲(chǔ)存的要求也往往具有差異性，工作人員應(yīng)在仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的前提下，為其提供針對(duì)性的儲(chǔ)存條件，使藥品的安全性與有效性能夠得到最大程度的保證[3]。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，門(mén)診藥房應(yīng)配備冷藏柜、中央空調(diào)、除濕防潮等設(shè)備，每天至少對(duì)冷藏柜溫度與環(huán)境溫度濕度進(jìn)行兩次檢查并形成記錄，使藥品的儲(chǔ)存需求能夠得到持續(xù)滿足。對(duì)于那些需要避光存放的藥品，除保證全部入柜儲(chǔ)存外，還必須在醒目位置設(shè)置警示牌。
3 積極構(gòu)建藥品有效期管理制度
首先是退藥管理制度。部分醫(yī)院的門(mén)診藥房同時(shí)肩負(fù)著供應(yīng)日常治療用藥、班外時(shí)間全部病區(qū)用藥的工作任務(wù)，退藥頻率相對(duì)較高，容易引起藥品批號(hào)混亂問(wèn)題。為此，院方應(yīng)制定執(zhí)行退藥管理制度，并為藥房配備專(zhuān)門(mén)的退藥柜，將各病區(qū)退回的藥物置于退藥柜中，并優(yōu)先對(duì)其進(jìn)行配發(fā)。
其次是藥品質(zhì)量管理責(zé)任制。主管負(fù)責(zé)人在月底盤(pán)點(diǎn)前，需要開(kāi)展相應(yīng)的近效期（指藥品的有效期不足6個(gè)月）管理工作，內(nèi)容主要包括：①查看藥品是否發(fā)生混批問(wèn)題。②藥品是否存在標(biāo)簽破損、脫落、變色問(wèn)題。③對(duì)有效期不足半年藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、生產(chǎn)廠商、失效期、數(shù)目等內(nèi)容進(jìn)行登記，并在貨位卡槽使用黃色、粉紅、大紅色的警示卡進(jìn)行標(biāo)記（分別對(duì)應(yīng)3～6個(gè)月后失效、1～3個(gè)月后失效、1個(gè)月后失效）。對(duì)于存在混批問(wèn)題的藥品，應(yīng)立即進(jìn)行整理并使用分隔牌進(jìn)行分隔。若藥品的標(biāo)簽出現(xiàn)破損、脫落或變色問(wèn)題，則應(yīng)將其置入報(bào)損箱當(dāng)中。
最后是近效期藥品的分級(jí)質(zhì)量控制制度。主管負(fù)責(zé)人的工作結(jié)束后，門(mén)診藥房的負(fù)責(zé)人還需要進(jìn)行近效期二級(jí)質(zhì)控，即通過(guò)調(diào)劑、退回庫(kù)房等方式對(duì)近效期藥品進(jìn)行處理，并形成與之對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表，一份本部門(mén)留存，一份交予庫(kù)房，使其能夠及時(shí)有效的了解用藥動(dòng)態(tài)。質(zhì)控專(zhuān)員負(fù)責(zé)定期檢查主管負(fù)責(zé)人與門(mén)診藥房負(fù)責(zé)人的工作開(kāi)展情況，檢查結(jié)果與個(gè)人考核成績(jī)掛鉤，以此確保質(zhì)控工作開(kāi)展的積極性和有效性。
4 做好對(duì)特殊藥品的管理與控制工作
所謂特殊藥品，主要是指放射性藥品、毒性藥品、、品等，其中，品與是管理的重點(diǎn)[4]。由于二者在連續(xù)使用后會(huì)產(chǎn)生身體依賴，所以管理工作必須要由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，無(wú)論是儲(chǔ)存柜、賬冊(cè)，還是處方與登記，都應(yīng)當(dāng)具有
較高的獨(dú)立性，并保存處方3年以備檢查。一旦發(fā)現(xiàn)賬物不符等異常情況，負(fù)責(zé)人應(yīng)立即上報(bào)給本地區(qū)藥品監(jiān)督管理部門(mén)以便及時(shí)查處，避免藥品通過(guò)非法途徑流入市場(chǎng)。
5 及時(shí)處理包裝破損藥品與失效藥品
如果藥品僅僅是外包裝出現(xiàn)破損，負(fù)責(zé)人應(yīng)將其及時(shí)退回庫(kù)房并形成與之相對(duì)應(yīng)的退帳手續(xù)，通過(guò)藥房與生產(chǎn)商或供貨商聯(lián)系調(diào)換。由于門(mén)診藥房的日常工作量較大，病區(qū)申請(qǐng)的藥品往往不能夠通過(guò)最小包裝進(jìn)行發(fā)放，即便是存在包裝破損問(wèn)題，也大多在護(hù)理人員拆包時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，為了對(duì)原包裝破損、誤操作破損進(jìn)行有效區(qū)分，門(mén)診藥房應(yīng)編制相應(yīng)的破損原因說(shuō)明與審核意見(jiàn)表，由護(hù)士長(zhǎng)、藥劑科、門(mén)診藥房共同簽字確認(rèn)。
如果近效期藥品無(wú)法使用完畢，則至少應(yīng)提前半個(gè)月報(bào)損，以免藥房工作人員誤將其發(fā)放給患者。若藥品已經(jīng)過(guò)期，那么院方應(yīng)嚴(yán)格遵守銷(xiāo)毀制度的相關(guān)要求，在由藥房負(fù)責(zé)人填寫(xiě)過(guò)期失效報(bào)損清單并經(jīng)藥劑科主管領(lǐng)導(dǎo)、院分管領(lǐng)導(dǎo)的簽字確認(rèn)后，將其交與庫(kù)房進(jìn)行集中銷(xiāo)毀，以免過(guò)期藥品經(jīng)過(guò)非法渠道流入患者手中。
6 結(jié)語(yǔ)
總的來(lái)說(shuō)，想要強(qiáng)化醫(yī)院門(mén)診藥房藥品的質(zhì)量管理工作，就必須實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的統(tǒng)籌兼顧，并形成責(zé)任到人的質(zhì)量管理責(zé)任制，在提高工作效率的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)管工作的規(guī)范化和常態(tài)化，避免因藥物失效或經(jīng)非法渠道流入市場(chǎng)而對(duì)患者的身體健康與生命安全造成負(fù)面影響。
參考文獻(xiàn)
[1] [1]李小紅、陳曦.加強(qiáng)門(mén)診藥房質(zhì)量管理工作的思考[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012，42（5）：118-120.
委員們認(rèn)為，近年來(lái)，我省大力發(fā)展高效生態(tài)農(nóng)業(yè)，鼓勵(lì)發(fā)展農(nóng)業(yè)適度規(guī)模經(jīng)營(yíng)，推廣農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)模式，在全國(guó)率先實(shí)施農(nóng)產(chǎn)品監(jiān)管體制改革，創(chuàng)新農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管體系，提高農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管能力，農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全水平有了很大的提升。但是，從調(diào)研情況看，農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的風(fēng)險(xiǎn)依然存在，突出表現(xiàn)在：千家萬(wàn)戶的小規(guī)模生產(chǎn)難以實(shí)施有效的監(jiān)督;農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管職責(zé)界定不夠清晰;農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)的準(zhǔn)入機(jī)制不健全;基層檢驗(yàn)檢測(cè)能力不足和監(jiān)管力量薄弱等。委員們認(rèn)為，為了進(jìn)一步強(qiáng)化農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)和市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)主體責(zé)任，推進(jìn)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全生產(chǎn)保障體系和農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全市場(chǎng)監(jiān)管體系建設(shè)，根據(jù)我省實(shí)際制定《浙江省農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全條例》是十分必要和緊迫的。
委員們認(rèn)為，省政府提請(qǐng)的條例草案符合國(guó)家法律法規(guī)精神，符合浙江實(shí)際，結(jié)構(gòu)合理，內(nèi)容全面，基本可行，建議提請(qǐng)省人大常委會(huì)本次會(huì)議審議。同時(shí)，委員們也提出了一些需要進(jìn)一步修改、補(bǔ)充和完善的意見(jiàn)。
一、關(guān)于農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管職責(zé)的問(wèn)題。條例草案第五條對(duì)于縣級(jí)以上農(nóng)業(yè)、林業(yè)、海洋與漁業(yè)等行政主管部門(mén)和食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)（包括市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)）的監(jiān)管職責(zé)，是以農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)入批發(fā)、零售市場(chǎng)或者生產(chǎn)加工企業(yè)前后為界，實(shí)行兩段式監(jiān)管，這是符合國(guó)家的相關(guān)規(guī)定的。但是在實(shí)際工作中，有些農(nóng)產(chǎn)品或環(huán)節(jié)仍然存在著監(jiān)管邊界模糊的問(wèn)題，容易產(chǎn)生部門(mén)之間的推諉扯皮。為了增強(qiáng)法規(guī)的可操作性，建議在這一條中增加：“部門(mén)之間對(duì)監(jiān)管職責(zé)存在爭(zhēng)議時(shí)，可以由所在地縣級(jí)以上人民政府指定職能部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)管”的規(guī)定。同時(shí)，在調(diào)研中，有的地方反映法規(guī)中規(guī)定的農(nóng)業(yè)行政主管部門(mén)包括農(nóng)業(yè)、林業(yè)、海洋與漁業(yè)等部門(mén)，在實(shí)際操作中存在著一些職能交叉、力量分散和重復(fù)建設(shè)等問(wèn)題，按照黨的十八屆三中、四中全會(huì)提出的改革要求，建議增加鼓勵(lì)縣級(jí)以上人民政府建立農(nóng)業(yè)綜合執(zhí)法體系的內(nèi)容，以整合監(jiān)管力量、提高監(jiān)管水平。
二、關(guān)于農(nóng)產(chǎn)品安全的社會(huì)共治問(wèn)題。社會(huì)共治是食品安全工作領(lǐng)域里的一次理念創(chuàng)新，應(yīng)當(dāng)成為這一條例的重要原則。條例草案第七條第二款雖然對(duì)農(nóng)產(chǎn)品的行業(yè)協(xié)會(huì)作了自律的規(guī)定，但對(duì)如何充分發(fā)揮其在農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)制定、農(nóng)產(chǎn)品安全評(píng)價(jià)和行業(yè)監(jiān)督上沒(méi)有具體表述，建議將此款修改為：“農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織、農(nóng)產(chǎn)品行業(yè)協(xié)會(huì)等應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律和誠(chéng)信建設(shè)，參與農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)制定、農(nóng)產(chǎn)品安全評(píng)價(jià)和行業(yè)監(jiān)督，為農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)者提供生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量安全管理等服務(wù)，指導(dǎo)其依法從事農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)活動(dòng)?！?/p>
三、關(guān)于農(nóng)業(yè)投入品的范圍和監(jiān)督問(wèn)題。農(nóng)業(yè)投入品直接關(guān)系到農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全，必須加強(qiáng)監(jiān)管。條例草案第十一條第（一）項(xiàng)農(nóng)業(yè)投入品范圍還不夠全面，建議修改為：“使用國(guó)家明令禁止使用的農(nóng)藥、獸藥、肥料、飼料和飼料添加劑、除草劑、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑、防腐劑、保鮮劑以及各種農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)所需的微量元素等?！睘橘x予農(nóng)業(yè)行政部門(mén)適當(dāng)?shù)奶幹脵?quán)利，條例草案第三十條對(duì)農(nóng)業(yè)投入品監(jiān)督作了規(guī)定，但表述不夠全面，建議修改為：“縣級(jí)以上農(nóng)業(yè)行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)環(huán)節(jié)使用的農(nóng)業(yè)投入品進(jìn)行監(jiān)督抽查，依法制止和處理違規(guī)使用農(nóng)業(yè)投入品行為，并將監(jiān)督抽查結(jié)果向社會(huì)公布?！?/p>
四、關(guān)于增加家庭農(nóng)場(chǎng)等經(jīng)營(yíng)主體的問(wèn)題。條例草案第十二條第一款規(guī)定了農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)、農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織和一定規(guī)模的農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)建立農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)記錄的內(nèi)容。調(diào)研表明，家庭農(nóng)場(chǎng)已經(jīng)成為我省農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的新型主體，在發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)中發(fā)揮著重要的作用。建議第一款修改為：“農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)、農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織、家庭農(nóng)場(chǎng)和種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)專(zhuān)業(yè)大戶（以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)模農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)者）應(yīng)當(dāng)建立農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)記錄，……”。同時(shí)，第三款關(guān)于“一定規(guī)模的其他農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)者的具體范圍，由省農(nóng)業(yè)行政主管部門(mén)制訂，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施”的內(nèi)容，建議修改為“規(guī)模農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)者的具體標(biāo)準(zhǔn)，由省農(nóng)業(yè)行政主管部門(mén)制訂，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施”。
五、關(guān)于農(nóng)產(chǎn)品檢驗(yàn)檢測(cè)體系的問(wèn)題。農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢驗(yàn)檢測(cè)體系是農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全管理的重要技術(shù)支撐。從調(diào)研情況來(lái)看，目前省市兩級(jí)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)大多具有較強(qiáng)的檢驗(yàn)檢測(cè)能力，而縣鄉(xiāng)兩級(jí)檢驗(yàn)檢測(cè)力量相對(duì)較為薄弱，基層監(jiān)管機(jī)構(gòu)“檢不了、檢不出、檢不準(zhǔn)”的情況普遍存在，這與農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管任務(wù)主要集中于縣鄉(xiāng)兩級(jí)的情況是不相匹配的，亟待盡快提高縣鄉(xiāng)兩級(jí)的檢驗(yàn)檢測(cè)能力。建議在第五章監(jiān)督管理中增加：“縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)建立與農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督管理相適應(yīng)的綜合性農(nóng)產(chǎn)品檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)基層檢驗(yàn)檢測(cè)隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)，所需經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算”的規(guī)定。針對(duì)目前第三方檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)作用發(fā)揮不夠等問(wèn)題，建議增加“鼓勵(lì)符合條件的第三方檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢驗(yàn)檢測(cè)工作”的相應(yīng)規(guī)定。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0519-02
前言
近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，人們也越來(lái)越重視醫(yī)院的婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理問(wèn)題。很多醫(yī)院通過(guò)努力改善婦產(chǎn)科的護(hù)理方法，旨在提高婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。然而，針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理工作存在的一些不到位等問(wèn)題，醫(yī)院首先應(yīng)該重視的是婦產(chǎn)科護(hù)理中的安全問(wèn)題。為了促進(jìn)我國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，采取措施提高婦產(chǎn)科護(hù)理工作的質(zhì)量及其安全性就顯得非常重要。
1.婦產(chǎn)科護(hù)理的現(xiàn)狀
近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院的婦產(chǎn)科護(hù)理工作也取得了相應(yīng)程度的發(fā)展。另一方面，人們對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及其安全性也提出了更高的要求。針對(duì)人們對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與安全越來(lái)越重視的現(xiàn)狀，我國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理工作中也確實(shí)存在很多問(wèn)題。主要表現(xiàn)為婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員的素質(zhì)問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量控制與安全管理存在很多問(wèn)題。尤其是對(duì)于一些經(jīng)驗(yàn)不足的婦產(chǎn)科護(hù)理人員，這些問(wèn)題的存在都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在接受護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)一些安全隱患。
2.婦產(chǎn)科護(hù)理工作中存在的質(zhì)量與安全問(wèn)題
2.1婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員的態(tài)度問(wèn)題
婦產(chǎn)科護(hù)理的服務(wù)態(tài)度問(wèn)題是影響婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與安全的首要因素。由于婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員的服務(wù)態(tài)度存在問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量與安全帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。但是，現(xiàn)在的很多婦產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)現(xiàn)代化的護(hù)理認(rèn)識(shí)不足，這會(huì)直接影響婦產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量。
2.2婦產(chǎn)科護(hù)理人員素質(zhì)的問(wèn)題
目前，由于婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員的素質(zhì)問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致我國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與安全一直無(wú)法得到提高，因而需要對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行進(jìn)一步的完善。對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員的素質(zhì)不高等問(wèn)題，直接會(huì)影響婦產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量與安全。尤其是對(duì)于一些經(jīng)驗(yàn)不足的婦產(chǎn)科護(hù)理人員而言，她們?cè)趮D產(chǎn)科護(hù)理工作中出現(xiàn)一點(diǎn)小錯(cuò)誤都會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)極大的影響，進(jìn)而影響了婦產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量與安全。因此，解決好婦產(chǎn)科護(hù)理人員的問(wèn)題，是提高我國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與安全的關(guān)鍵。
2.3婦產(chǎn)科護(hù)理人員和病人缺乏有效的溝通
為了進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科護(hù)理個(gè)質(zhì)量與安全性，就需要婦產(chǎn)科護(hù)理人員能夠及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通。但是，婦產(chǎn)科手護(hù)理人員與病人之間缺少溝通在一定程度上制約了我國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理工作的進(jìn)一步發(fā)展。
2.4婦產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量控制與安全管理制度問(wèn)題
我國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理工作中還存在質(zhì)量控制與安全管理制度方面的問(wèn)題。當(dāng)前，由于我國(guó)很多醫(yī)院的婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理制度的不健全等問(wèn)題的存在，導(dǎo)致醫(yī)院不能很好地完成人員的配置工作，進(jìn)而造成了婦產(chǎn)科護(hù)理人員的工作積極性不高。這種情況嚴(yán)重影響了婦產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量與安全。
3.提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理的方式
3.1提高護(hù)理人員對(duì)婦產(chǎn)科服務(wù)的認(rèn)識(shí)
目前，提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與安全性的首要措施就是提高婦產(chǎn)科護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度。根據(jù)醫(yī)院相關(guān)條例的要求，婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員在護(hù)理工作中應(yīng)該做到關(guān)愛(ài)產(chǎn)婦。由于產(chǎn)婦是一類(lèi)比較特殊的護(hù)理對(duì)象，因此，婦產(chǎn)科護(hù)理人員在工作中應(yīng)該積極熱情盡量滿足產(chǎn)婦的相關(guān)要求。
3.2提高婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員的護(hù)理工作能力
為了進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員的專(zhuān)業(yè)技能，這就要求醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)工作。對(duì)于一個(gè)婦產(chǎn)科護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，一定要有較好的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和知識(shí)，這樣才能做好婦產(chǎn)科護(hù)理工作，進(jìn)而提高婦產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量與安全。尤其是對(duì)于一些經(jīng)驗(yàn)比較豐富的婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員來(lái)說(shuō)，她們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到婦產(chǎn)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)的重要性，進(jìn)而不斷提高婦產(chǎn)科護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
3.3加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理人員與產(chǎn)婦之間的溝通
對(duì)于婦產(chǎn)科的護(hù)理工作而言，加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員與產(chǎn)婦之間的溝通是提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與安全的最簡(jiǎn)便方法。主要是因?yàn)楸匾臏贤軌蚪o婦產(chǎn)科護(hù)理的工作帶來(lái)極大的方便，進(jìn)而就能較好地提高婦產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量與安全。因此，婦產(chǎn)科護(hù)理人員要學(xué)會(huì)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，并且有效地溝通不僅需要耐心，還需要一定的技巧。婦產(chǎn)科護(hù)理人員主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通，這能夠有效地提高婦產(chǎn)術(shù)護(hù)理的質(zhì)量與安全。
3.4完善對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的質(zhì)量與安全管理制度
目前，我國(guó)很多醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與安全存在問(wèn)題的另外一個(gè)因素就是對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員的質(zhì)量與安全管理制度不完善。針對(duì)我國(guó)的醫(yī)院對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的質(zhì)量與安全管理制度還存在的缺陷。因此，完善婦產(chǎn)科護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量與安全管理制度顯得非常重要。
3.5飲食指導(dǎo)
飲食也是婦產(chǎn)科護(hù)理中的重要方面，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行良好的飲食，也能在一定程度上促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理。一旦產(chǎn)婦的飲食出現(xiàn)問(wèn)題，其他治療方式的效果也受到影響。因此，婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)婦產(chǎn)嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求進(jìn)行飲食，飲食的結(jié)構(gòu)也應(yīng)該均衡合理。因此，飲食指導(dǎo)也是影響婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與安全的重要因素。
4.總結(jié)
總而言之，婦產(chǎn)科護(hù)理工作是一項(xiàng)非常重要的工作。婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)該改變自己的服務(wù)態(tài)度，同時(shí)提高自己的專(zhuān)業(yè)水平，并且要求在實(shí)際的護(hù)理工作中能夠與產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通，從而提高婦產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量與安全。隨著婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)和管理制度的不斷完善，婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與安全也會(huì)越來(lái)越好。
參考文獻(xiàn)：
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0383-02 老年患者是醫(yī)院患者中的特殊群體，機(jī)體免疫力降低，營(yíng)養(yǎng)丟失嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)功能、反應(yīng)功能均明顯衰退，在住院期間極易發(fā)生安全問(wèn)題，如墜床、跌倒、燙傷、管道脫落等，在很大程度上危及了患者生命安全，并會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響了醫(yī)院形象。現(xiàn)以50例老年患者作為研究對(duì)象，分析安全管理在護(hù)理工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料： 隨機(jī)選取我科2013年1月-12月收治的100例老年患者，男67例，女33例；年齡60-80歲，平均年齡（68.7±4.2）歲；患者均知情此次研究；按照數(shù)字分組法分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）；兩組患者年齡、性別及病情等經(jīng)處理分析，無(wú)明顯差異，可參與研究（P>0.05）。
1.2 方法： 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者的生命體征和臨床癥狀，定時(shí)巡視病房，與患者溝通交流，了解患者所需。
研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施安全管理。在護(hù)理工作中的安全管理中，需建立安全護(hù)理管理小組，定期組織護(hù)理指導(dǎo)工作，制定安全的護(hù)理管理制度，以護(hù)理安全管理工作的開(kāi)展為中心主體工作，且善于傾聽(tīng)護(hù)理管理建議，不斷完善護(hù)理工作。在安全管理工作中，需創(chuàng)建良好的環(huán)境因素，保證病房及走廊光線良好、明亮，盡快修復(fù)已損壞的路燈。地板需墊上防滑墊，合理布置病房，病房物品擺放整齊，桌椅靠墻，合理放置。尖銳物品要合理擺放，盡量包裹，以免誤傷到患者。同時(shí)幫助患者采取功能恢復(fù)情況，加強(qiáng)對(duì)患者的行動(dòng)、言語(yǔ)等功能的鍛煉，加強(qiáng)患者反應(yīng)能力的培訓(xùn)工作?；颊唛L(zhǎng)期臥床，需定期翻身，定時(shí)按摩受壓部位。加強(qiáng)患者的用藥安全管理，按照配藥原則[1]，減少藥物誤用的不良反應(yīng)。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]： 護(hù)理安全管理效果：自制調(diào)查問(wèn)卷表，根據(jù)老年患者的意外事故（跌倒、墜床、燙傷等）、心理功能、身體功能障礙、不良反應(yīng)等內(nèi)容評(píng)價(jià)安全管理效果，總分為100，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理安全管理效果也越高。
護(hù)理質(zhì)量滿意度：根據(jù)護(hù)理質(zhì)量滿意自評(píng)量表，共4個(gè)項(xiàng)目，共40分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量滿意度也越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 本次研究中的數(shù)據(jù)在處理分析時(shí)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料在表示時(shí)使用（X±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理安全管理效果及護(hù)理質(zhì)量滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理安全管理為（91.4±4.3）分，護(hù)理質(zhì)量滿意度（92.6±3.2）分；對(duì)照組護(hù)理安全管理為（75.8±5.2）分，護(hù)理質(zhì)量滿意度（80.4±5.7）分；兩組間對(duì)比（T=5.2496，P
2.2 兩組護(hù)理人員投訴率、差錯(cuò)發(fā)生率對(duì)比 兩組各15名護(hù)理人員，觀察組無(wú)護(hù)理人員被投訴，1名發(fā)生差錯(cuò)，占6.7%；對(duì)照組5名被投訴，占33.3%；9名發(fā)生差錯(cuò)，占60%；組間差異明顯（x2=5.18，P
3 討論
安全管理是現(xiàn)今醫(yī)院為了提高服務(wù)質(zhì)量及管理質(zhì)量的重要手段，在醫(yī)院護(hù)理實(shí)施中，避免患者發(fā)生除了法律、法規(guī)等范圍意外的損傷和死亡。在老年患者管理工作中采用安全管理，可明顯完善護(hù)理管理方案，充分發(fā)揮出護(hù)理工作的效果和作用，加大對(duì)護(hù)理人員的組織培訓(xùn)工作，能夠顯著提高護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)水平，強(qiáng)化護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。同時(shí)安全管理也加強(qiáng)對(duì)老年患者的健康教育，可明顯增強(qiáng)老年患者的安全意識(shí)和健康意識(shí)[3]，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心，強(qiáng)化自主管理和保護(hù)意識(shí)。通過(guò)護(hù)理安全管理，可明顯降低意外事故的發(fā)生，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和管理水平，使老年患者能夠感受到來(lái)自全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以此明顯提高患者的護(hù)理滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。在本次研究結(jié)果中，對(duì)照組取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施安全管理，觀察組護(hù)理安全管理效果及護(hù)理質(zhì)量滿意度均高于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的主題，其中醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的核心，為保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，需要一系列的規(guī)章制度作保障。本文對(duì)醫(yī)療安全管理制度有效性評(píng)價(jià)進(jìn)行了分析和思考。
1醫(yī)療安全管理制度有效性評(píng)價(jià)的必要性
安全的醫(yī)療環(huán)境離不開(kāi)有效的制度來(lái)制約，通過(guò)制度有效性評(píng)價(jià)，有助于發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療安全管理制度建設(shè)存在的不足［1］，持續(xù)改進(jìn)制度，不斷完善制度體系、提高制度質(zhì)量。制定出的制度能否達(dá)到預(yù)期目的，切實(shí)減少不良事件的發(fā)生，有必要對(duì)制定的制度有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的重要課題之一。
2醫(yī)療安全管理制度有效性評(píng)價(jià)體系框架
醫(yī)療安全管理制度有效性既要求醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度有效果，又要求目標(biāo)醫(yī)院醫(yī)療安全管理有效率，即醫(yī)院用較低的成本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全的目標(biāo)。姜辛［1］研究提出，一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度的有效性評(píng)價(jià)體系框架應(yīng)該從三個(gè)維度進(jìn)行構(gòu)建，即醫(yī)療安全文化提升指標(biāo)、醫(yī)療安全業(yè)績(jī)指標(biāo)和醫(yī)療安全制度適用性指標(biāo)。陳山等［2］將制度需求、制度本身、制度實(shí)施、實(shí)施結(jié)果、實(shí)施效果等五個(gè)方面作為制度有效性評(píng)價(jià)維度。
3醫(yī)療安全管理制度有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)制定原則
從制度總體評(píng)價(jià)角度來(lái)說(shuō)，評(píng)價(jià)指標(biāo)的制定應(yīng)考慮制度的科學(xué)性、全面性、適用性、目的性。所謂科學(xué)性就是以科學(xué)的理論、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母拍?、合理的邏輯為依?jù)構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)；全面性就是所選指標(biāo)之間是互相聯(lián)系和互相制約的，能涵蓋醫(yī)療安全管理制度內(nèi)涵的主要方面；適用性就是指指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)結(jié)合到目標(biāo)醫(yī)院醫(yī)療安全管理建設(shè)的實(shí)際情況，包含員工對(duì)于制度接受與知曉率問(wèn)題［2-4］；目的性就是評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)該重視加強(qiáng)對(duì)患者感受和患者體驗(yàn)的考評(píng)，改變目前僅僅將臨床醫(yī)療作為管理對(duì)象、強(qiáng)調(diào)終末評(píng)價(jià)而忽視了過(guò)程評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀［3］。
4醫(yī)療安全管理制度有效性評(píng)價(jià)內(nèi)涵
對(duì)制度內(nèi)涵認(rèn)識(shí)、流程可操作性方面欠缺是目前制度落實(shí)方面普遍存在的問(wèn)題之一，從而導(dǎo)致制度難以有效實(shí)施［5］。對(duì)醫(yī)療安全管理制度進(jìn)行評(píng)價(jià)，有了評(píng)價(jià)框架、評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，就要思考評(píng)價(jià)的內(nèi)涵是什么，也就是一個(gè)制度對(duì)于目標(biāo)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是否“合理”。
4.1制度制定的合理性
制度的制訂與監(jiān)管應(yīng)該由統(tǒng)一部門(mén)完成，制度的構(gòu)想與規(guī)劃設(shè)計(jì)應(yīng)該滿足于目標(biāo)醫(yī)院整體管理需求，制度內(nèi)容應(yīng)該結(jié)構(gòu)合理，嚴(yán)謹(jǐn)統(tǒng)一，條文簡(jiǎn)潔精要，杜絕冗長(zhǎng)模棱兩可。制度的構(gòu)思一定要考慮實(shí)際工作中涉及的各個(gè)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵要素以及關(guān)鍵點(diǎn)，把復(fù)雜的東西簡(jiǎn)單化，簡(jiǎn)單的東西流程化、細(xì)節(jié)化［6］，這就要求在制定制度之前一定要有充分的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)研做支撐，一方面內(nèi)部調(diào)研，就是要了解本單位內(nèi)部實(shí)際情況、制定制度關(guān)鍵環(huán)節(jié)與要素、不同人群的個(gè)性與共性，政策的制定才具有針對(duì)性；另一方面要外部調(diào)研，與外交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，了解其他單位在執(zhí)行中存在的缺陷與不足，引以為戒。
4.2制度包含內(nèi)容的合理性
一個(gè)制度所包含的內(nèi)容是否合理，可以用WWHS來(lái)考量，即制度的核心內(nèi)容是什么（what），制度制定的依據(jù)是什么（why）、制度制定后如何操作（how）、制度制定的附加條款（supplementary），這四方面是制度內(nèi)容的靈魂［7］，囊括了一項(xiàng)制度所包含的核心要點(diǎn)，其中在附加條款中需要強(qiáng)調(diào)的是如何監(jiān)管，誰(shuí)來(lái)監(jiān)管，處罰措施的落實(shí)等。
4.3制度動(dòng)態(tài)管理的合理化
制度的完善與及時(shí)修訂與否，是一個(gè)醫(yī)院制度健全的具體表現(xiàn)，也是醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)的必然。動(dòng)態(tài)管理就需要應(yīng)用管理工具，運(yùn)用PDCA循環(huán)，大環(huán)套小環(huán)，持續(xù)改進(jìn)制度。在持續(xù)改進(jìn)中，經(jīng)有效性評(píng)價(jià)確定為無(wú)效管理制度的應(yīng)當(dāng)及時(shí)刪除或者取締，在制度具體執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的各種不足也應(yīng)該及時(shí)更新與完善。
4.4制度落實(shí)的導(dǎo)向性
任何制度在落實(shí)上需要遵循一定導(dǎo)向性，要以患者為中心的同時(shí)，還要考慮職工的感受，充分調(diào)動(dòng)每一位職工的積極性。在患者方面，加強(qiáng)對(duì)患者就醫(yī)感受和就醫(yī)體驗(yàn)的考評(píng)，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力。在醫(yī)務(wù)人員方面，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為。一項(xiàng)制度的出臺(tái)，不是針對(duì)某一個(gè)人、某一件事，而是要通過(guò)制度的導(dǎo)向性，指導(dǎo)下一步工作開(kāi)展。
4.5制度核心要點(diǎn)的明朗性
國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)的通知》。18項(xiàng)醫(yī)療安全核心制度要點(diǎn)進(jìn)一步明朗化，這樣有利于各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編制本機(jī)構(gòu)相關(guān)制度時(shí)具有同質(zhì)性、規(guī)范性、指導(dǎo)性，把醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度真正有效落實(shí)。同樣，一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在要求每個(gè)科室制定自己科室工作制度時(shí)，就需要把制度的核心要點(diǎn)明朗化，有利于全院制度具有同質(zhì)化、可操作性等。安全的醫(yī)療環(huán)境離不開(kāi)有效的制度來(lái)制約，醫(yī)療領(lǐng)域如果缺乏有效的管理制度，便會(huì)產(chǎn)生一系列危害患者健康及安全的隱患，構(gòu)建醫(yī)療安全管理制度的有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系課題，非常必要。
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在基層醫(yī)院產(chǎn)科，因條件有限多實(shí)施母嬰同室，因此在護(hù)理工作中的諸多環(huán)節(jié)均存在較大的安全隱患，對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了直接的影響[1]。本次研究中出于對(duì)基層醫(yī)院產(chǎn)科病房常見(jiàn)護(hù)理安全隱患以及相應(yīng)的防范措施進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)我院實(shí)施護(hù)理安全管理改進(jìn)措施實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量和產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究中資料來(lái)源于我院收治的分娩產(chǎn)婦，共抽取其中的98名作為研究對(duì)象，在將其按照時(shí)間先后順序分成實(shí)施護(hù)理安全管理改進(jìn)措施前組和實(shí)施后組，每組49例。實(shí)施前組產(chǎn)婦年齡20-42歲，平均（28.7±12.4）歲，經(jīng)產(chǎn)婦12名，初產(chǎn)婦37名，孕周38-41周，平均（39.1±4.3）周；實(shí)施后組中產(chǎn)婦年齡21-40歲，平均（27.3±13.4）歲，經(jīng)產(chǎn)婦11名，初產(chǎn)婦38名，孕周37-40周，平均（38.8±3.2）周。另外抽取我院產(chǎn)科護(hù)士5名，護(hù)士年齡分別為23歲、26歲、27歲、31歲、37歲，平均（29.1±14.1）歲。以上統(tǒng)計(jì)實(shí)施前組產(chǎn)婦和實(shí)施后組產(chǎn)婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 由產(chǎn)科護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全體護(hù)士對(duì)本科室存在的安全隱患進(jìn)行分析，并總結(jié)護(hù)理安全管理改進(jìn)措施。將實(shí)施護(hù)理安全管理改進(jìn)措施前后產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度、護(hù)理危險(xiǎn)事件發(fā)生率以及護(hù)士綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。
1.2.2 護(hù)理安全管理改進(jìn)措施 ①對(duì)產(chǎn)科環(huán)境進(jìn)行改善，并增設(shè)相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施。聯(lián)合后勤人員將病區(qū)的環(huán)境進(jìn)行大改造，將產(chǎn)科與婦科分開(kāi)，對(duì)病房的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行改善，病床加固，地面防滑，走廊通暢，熱水設(shè)施齊全。②對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置。應(yīng)定期展開(kāi)護(hù)理安全教育和專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全和法律意識(shí)，并注重護(hù)理人才的培養(yǎng)，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，對(duì)護(hù)理人員的工作職責(zé)進(jìn)行合理的配置，使人力資源得以充分發(fā)揮，對(duì)護(hù)士的排班制度進(jìn)行改進(jìn)，增加早晨和夜間的護(hù)理人力資源，以使母嬰安全得到保證[2]。③增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，做好護(hù)理安全宣傳。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)同產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通與交流，對(duì)其需求進(jìn)行了解并給予盡量解決。耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的苦訴，了解其內(nèi)心世界，對(duì)其給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心照顧和鼓勵(lì)，緩解其因角色轉(zhuǎn)換而產(chǎn)生的抑郁和恐懼心理。積極將護(hù)理安全等相關(guān)防范措施向其進(jìn)行介紹，增強(qiáng)產(chǎn)婦和家屬的安全意識(shí)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦自我防護(hù)的效果。④加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量控制。建立護(hù)理質(zhì)量控制小組，有護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，并定期檢查，針對(duì)存在安全隱患的護(hù)理操作予以及時(shí)指出，并指導(dǎo)其改進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)[3]。
1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）進(jìn)行表示，分別展開(kāi)t檢驗(yàn)和Χ2檢驗(yàn)，在P
2 結(jié) 果
2.1 產(chǎn)婦護(hù)理滿意度 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度較實(shí)施前組發(fā)生顯著升高（P
2.2 護(hù)士綜合質(zhì)量評(píng)分 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，實(shí)施護(hù)理安全管理改進(jìn)措施前產(chǎn)科護(hù)士的綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（81.4±12.3）分，實(shí)施后為（94.7±14.2）分。顯然實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量較實(shí)施前得到明顯改善（P
3 討 論
經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，目前基層醫(yī)院產(chǎn)科存在的護(hù)理安全隱患主要表現(xiàn)在：①醫(yī)院條件有限，管理制度不完善；②護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定、護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練、安全意識(shí)低、健康教育工作不徹底、工作壓力大、缺乏護(hù)患溝通；③產(chǎn)婦與家庭因素等[4]。
針對(duì)上述安全隱患提出了1.2.2的改進(jìn)措施，通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理安全管理改進(jìn)措施后產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度較實(shí)施前發(fā)生明顯升高，且護(hù)理危險(xiǎn)事件發(fā)生率得以顯著降低，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生，并且實(shí)施后護(hù)士的綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)分也較實(shí)施前發(fā)生明顯升高。這一結(jié)果充分證實(shí)了護(hù)理安全管理的合理性將會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，以產(chǎn)科存在的安全隱患為依據(jù)實(shí)施有針對(duì)性的安全管理，并加強(qiáng)質(zhì)量控制，可使護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，臨床應(yīng)給予注意[5]。
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