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中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）49-0118-02
水生動物醫(yī)學相關課程體系包含了水產養(yǎng)殖專業(yè)的重要專業(yè)基礎課和專業(yè)課，是綜合性和實踐性都非常強的課程體系，故其實驗和實踐教學效果直接關系到學生進入生產第一線后的專業(yè)水平和解決實際問題的能力。對于實踐性、應用性較強的課程而言，理論教學與實踐教學并重，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力強的應用型、復合型人才是水產養(yǎng)殖及相關專業(yè)的共同目標。在教學過程中，本教學團隊教師在與學生互動交流中發(fā)現，很多學生對水生動物病害很感興趣，但也擔憂所學課堂知識與實際生產需要脫節(jié)，非常希望有機會參與疾病診療全過程，提高實戰(zhàn)能力。天津農學院水生動物醫(yī)學教學團隊通過多年的實驗實踐教學積累和改革取得了一定的經驗和成績，教學效果得到了學生和生產單位的認可。
一、整合與臨床診療直接相關實驗內容，使技術連貫完整
水產動物病害一個完整的病例臨床診療涉及到的內容和技術包括：疾病發(fā)生
時水體和水生動物現場調查和觀察方法；關鍵內容問診及信息收集記錄，養(yǎng)殖記錄表格分析；水樣和病料的采集和運輸；病料的實驗室檢查內容和方法；根據收集到的信息，綜合分析疾病發(fā)生原因，初步診斷疾病種類；根據診斷結果，篩選、制定治療方案并小范圍實施；治療效果的觀察和評判；總結疾病診療流程和主要技術點，形成病例診療報告。因此，一個完整的病例臨床診療涉及到最緊密相關和最連貫的技術分別包含在水產微生物學、水產病理學，水產動物免疫學，水產藥理學和水產動物病害學等緊密相關課程實驗里，故水產動物病害學臨床診療技術勢必與這些課程實驗和實踐教學有相交和重疊內容。將分散地包含在《微生物學》、《病理學》和《水產動物病害學》等課程里的實驗內容整合成獨立開課的《水產動物疾病實驗》課程，并進一步優(yōu)化實驗項目設計，提高綜合性、設計性實驗項目的比例，將病例檢查和診斷技術連貫，既可避免實驗和實踐教學內容相交和重疊，又可彌補各自課程實驗時間不連貫和實驗時間不足問題，避免實驗檢材浪費，更重要的是讓原來碎片化的水產微生物學、水產病理學、水產免疫學和水產動物病害現場診療技術應用于臨床實踐，增強了水產動物病害實驗和實踐教學的系統(tǒng)性和技術的連貫性、完整性，使學生所學技術實踐性和操作性更強。
二、實驗室教學儀器設備整合提升
以天津市水產養(yǎng)殖和生態(tài)重點實驗室、天津市水產養(yǎng)殖重點學科為依托，國家級實驗示范中心為平臺，建立了儀器設備完備的水生動物病害實驗室和設備先進的數字網絡顯微互動實驗室，并有組織有計劃地吸收對水生動物病害感興趣的學生參與教師的科研和實驗教學活動，實行實驗室對本科生開放制度，為學生自主學習和業(yè)余科研活動提供方便。
三、廣泛收集、精心制作實驗教學素材
水生動物病害實驗教學需要大量而齊全的第一手教學素材，如病變標本、病理和病原體裝片等，由于各種原因，這類素材已很難購買到。本教學團隊充分發(fā)動學生在課程實習、生產實習和畢業(yè)論文實習等實踐環(huán)節(jié)，甚至通過畢業(yè)后進入生產一線的校友廣泛收集第一手病例材料用于實驗室診療教學，并盡可能地將其制作成能長期保存的病變標本、病理切片和病原體裝片用于以后的實驗室教學。
四、建立持久穩(wěn)定的現場實踐教學基地
水生動物病例的發(fā)生具有不確定性，幾乎很難在被安排的實驗課上見到被計劃和被安排的活體病料，更談不上現場實踐教學，再加上水生動物病害發(fā)生的原因復雜，病原體只是疾病發(fā)生的原因之一，因此，實驗室有限的標本和裝片觀察與實際生產中疾病的綜合診療能力的要求存在很大差距，造成學生面對實際生產出現的疾病問題時缺乏綜合分析問題和解決實際問題的能力和膽識。因此，通過與養(yǎng)殖企業(yè)（戶）長期穩(wěn)定合作，將水生動物病害教學空間和時間延伸到生產第一線，讓學生現場實地參與水生動物疾病診療的全過程，對于學生實際動手操作能力的訓練以及綜合分析和解決問題的能力和膽識的培養(yǎng)是十分有效的。
1.疾病發(fā)生時現場診療及采樣實踐。天津農學院水產養(yǎng)殖專業(yè)在長期的教學和科研過程中，已與很多水產養(yǎng)殖企業(yè)（戶）形成了穩(wěn)定的合作關系。這些良好的合作關系為水生動物病害的現場實踐教學提供場地和方便。
現場實踐教學操作流程如下：組織對水生動物病害感興趣的大三學生報名將學生分組設計日常養(yǎng)殖管理表格每組對應聯(lián)系水產養(yǎng)殖企業(yè)（戶）發(fā)放養(yǎng)殖表格并不定期地走訪養(yǎng)殖基地，了解養(yǎng)殖情況。
疾病發(fā)生時，指導學生現場對水生動物病害病例全程跟蹤及診療，創(chuàng)新動物病害實踐教學與養(yǎng)殖企業(yè)（戶）的合作模式，將課堂、實驗室和生產實踐教學內容有機結合，大大拓寬了水生動物病害的實踐教學內容，增強了水生動物病害教學的客觀真實和實用性，訓練了學生實際動手操作能力以及獨立、綜合分析和解決問題的能力，同時培養(yǎng)了學生協(xié)調和團隊合作能力，形成一套科學規(guī)范的水生動物病害實踐教學體系。
2.水產動物生產全程疾病預防管理實踐。將部分即將畢業(yè)的學生組成創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團隊駐點養(yǎng)殖企業(yè)（戶）全程深入參與企業(yè)生產、管理和經營活動，為日后就業(yè)和自主創(chuàng)業(yè)熱身。在日常管理中，大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團隊每天需生態(tài)防病管理、疾病發(fā)生前判斷與預警、防治藥物購買、儲存及使用等全程病害監(jiān)控和防治，并通過該平臺在病害防治方面開展了多項創(chuàng)新性實驗研究，顯著提高了其獨立綜合分析問題和解決問題的能力。
五、最大限度地將收集制作的實驗實踐教學素材數字化
最大限度地將收集制作的實驗實踐教學素材數字化，充實水生動物醫(yī)學實驗實踐教學素材資源庫，不斷更新多媒體教學課件，增加病例圖片及影音內容，進一步充實實驗內容，形成立體化的教學體系。完善教學資源庫系統(tǒng)的架構和信息檢索能力，提供方便快捷的資源獲取方式，推進教學資源的共享，使之成為能夠為多層次教學――科研共享的水生動物醫(yī)學資源庫。通過多媒體放映數字化素材及圖片，學生不僅對病癥和病原體有形象、具體生動的認識，對病害的特征印象深刻，更是使水生動物醫(yī)學病例教學擺脫了病害發(fā)生的季節(jié)和地域限制，使學生對病例的見識更多更全面，取得了良好的教學效果，受到學生的廣泛認可。
六、建立公正客觀可量化的實驗實踐考核標準
實驗考核是實驗教學的重要環(huán)節(jié)，科學的實驗考核辦法能對學生的實驗教學效果進行客觀的評價。以實踐能力考核為重點，建立融知識、能力與素質為一體的實驗考核體系，重點考核學生的基礎知識應用、實驗操作、分析和解決問題的能力。學生實驗成績由過程考核成績、實驗操作成績、基礎內容實驗報告成績、實踐性綜合診療報告和實驗考試命題五部分組成。過程考核成績包括出勤、回答問題、操作規(guī)范等方面，在設定的平均基礎分上增減。實驗操作成績主要是考核學生的操作正確規(guī)范與否，操作速度及細節(jié)，每個考試項目設定時間，在設定時間內外增減分。如隨機抽取沒有標簽的病原裝片、病理切片或病害標本，通過肉眼和顯微鏡對樣本進行觀察后，現場回答老師提出的相關問題等?；A內容實驗報告和綜合診療報告成績包括結果過程描述、數據處理、結論準確度、結果分析和對實驗的不合理性提出的改進意見，提高學生對實驗結果的綜合分析問題和解決問題的能力，增強學生的創(chuàng)新思維。實驗考試命題旨在檢驗學生對基礎理論、基本知識掌握的程度、邏輯分析及歸納總結的能力，以及將所學理論知識用于分析和解決實際問題的能力。五部分考核先獨立后統(tǒng)一，考試成績分別計分，再根據各部分成績在總成績里所占一定比例，得出實驗實踐總成績。
參考文獻：
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[中圖分類號] R135[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2010)02(b)-131-01
檢驗科工作的醫(yī)學檢驗人員長期接觸大量的有生物危險性的血液、體液等各種臨床檢驗標本,而這些血液標本是重要的潛在生物傳染源[1],它們都是病毒、細菌等多種病原體的傳播載體,這些具有極大生物危險的感染性致病因子,在工作中稍有疏忽會造成嚴重的后果[2]。為了避免檢驗科工作人員工作中造成生物污染,探討檢驗科工作人員衛(wèi)生安全防護的措施和漏洞,分析如下:
1 對象與方法
1.1 調查對象
針對商丘市18家醫(yī)療機構檢驗科為調查對象,進行突擊檢查、深入調查。
1.2 調查內容
檢驗科工作人員衛(wèi)生安全防護制度情況,檢驗科工作人員個人防護情況,對調查結果進行總結和分析。
2 結果
2.1 18家醫(yī)療機構檢驗科工作人員個人防護情況及合格率情況
見表1。
表1 18家醫(yī)療機構檢驗科工作人員個人防護[n(%)]
2.2 18家醫(yī)療機構檢驗科衛(wèi)生安全防護制度管理情況
見表2。
3 討論
通過本次調查分析可以看出醫(yī)療機構檢驗科工作人員個人防護情況較差,防護服合格率為0,而防護眼罩合格率為5.00%;鞋套使用率為16.66%;手套使用率為55.55%。綜合分析,醫(yī)療機構檢驗科工作人員個人防護意識淡薄,對合并生物污染無心理準備,對衛(wèi)生安全防護暴露處理方法、流程不掌握。機構檢驗科衛(wèi)生安全防護制度準備情況較齊全,但深入調查可以看出很多是流于形式,衛(wèi)生安全防護培訓及記錄較差,合格率為27.77%,充分說明了個人防護情況較差的原因。
筆者認為在醫(yī)療機構檢驗科衛(wèi)生安全防護中應該認真學習國務院頒發(fā)的《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《實驗生物安全通用要求》、《消毒管理辦法》等法規(guī)和文件[3]。建立健全實驗室生物安全操作規(guī)程及管理制度。
上崗前進行安全規(guī)程的培訓、有關潛在危險知識的培訓、消毒知識及相應專業(yè)技能培訓[4-5],掌握預防暴露、識別危險因素以及暴露后的安全處理程序,按照規(guī)范要求操作。嚴格要求工作人員自覺遵守科室的實驗室安全制度、生物安全措施及相應的操作流程,掌握檢驗科室各種儀器、設備的使用和正確的操作步驟和要點,防止差錯和污染[2-6]。
總之,檢驗科工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護非常重要,是保證衛(wèi)生人員健康的重要措施,應加強制度化的管理、細致的培訓,全面掌握職業(yè)衛(wèi)生安全防護,嚴格按照檢查規(guī)程操作,可以避免和防止生物污染。
[參考文獻]
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關鍵詞：檢驗醫(yī)學；職業(yè)暴露；實習生；職業(yè)防護
中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）26-0106-03
檢驗醫(yī)學專業(yè)人員工作時接觸的均為患者血液、尿液、糞便及各種類型的分泌物等標本。同時還要面臨靜脈抽血、末梢采血、簽收標本等日常工作，職業(yè)暴露的風險遠大于臨床其他專業(yè)，危害也比較嚴重，感染風險不容樂觀。有學者研究顯示，實習期間職業(yè)暴露風險較工作人員增加7.3-11.7倍。故需加強實習生職業(yè)暴露知識的培訓，調動其積極防護意識，降低職業(yè)暴露對健康的危害。
實習生作為后備力量，實習期間面臨各種的職業(yè)暴露，因其臨床實踐時間短、工作經驗不足、技能操作不夠熟練又缺乏相關防護意識，更易發(fā)生職業(yè)暴露。本研究通過對檢驗醫(yī)學專業(yè)實習生職業(yè)暴露相關知識、防護措施、暴露后如何處置等相關知識、態(tài)度、行為進行調研，以期尋找原因，為臨床教學針對性地強化職業(yè)暴露相關知識的教育和職業(yè)培訓等提供理論參考依據。
一、對象與方法
1.研究對象。2016年8月進入臨床實習的閩東衛(wèi)生學校檢驗醫(yī)學專業(yè)實習生，學歷為中專，共計218名。
2.調查方法。自2016年8月實習生分別進入閩東醫(yī)院、福鼎市醫(yī)院、寧德市醫(yī)院檢驗科實習起至研究結束時，采用回顧性調查方法，根據不同醫(yī)院檢驗科、感控科職業(yè)暴露登記表、追蹤跟進情況；檢索相關資料，參照史妍萍編制的針刺傷相關知識、態(tài)度、行為（KAP）問卷調查表并結合檢驗科工作特色，設計調查表，調查內容包括：職業(yè)暴露概念、范疇、暴露后處置措施和流程、暴露后登記和上報情況、不同暴露源引起的暴露相對應的緊急預防措施及追蹤、不同銳器使用后處置情況、不同操作分布、醫(yī)療垃圾分類及處置等相關知識。
3.質量控制。調查前由臨床實習帶隊班主任（調查員）向醫(yī)院檢驗科、感控科、實習生說明問卷調查目的、要求、規(guī)范和意義，采用不記名問卷調查原則?，F場登記檢驗科、感控科實習生職業(yè)暴露記錄情況，同時在實習生會議上現場發(fā)放問卷調查表并當場回收。
4.統(tǒng)計方法。刪除不合格問卷，雙人分別用Excal錄入調查數據，對數據進行統(tǒng)計學分析。
二、結果
1.一般情況。從不同教學醫(yī)院檢驗科、感控科共收集35人次職業(yè)暴露登記表及相關信息；發(fā)放問卷200份，回收后剔除不合格問卷13份，有效問卷187份，有效率為93.50%。研究對象年齡在16-20歲，平均年齡18±1.25歲。
2.相關知識回答情況。實習生關于職業(yè)暴露相關知識的回答第6、7、11、13、15、16、18條目的正確率均低于60%，剩余條目的回答正確率在60%以上，第10條的回答正確率最高，為93.58%。見表1。
3.職業(yè)暴露分布?；仡櫺哉{查顯示：實習生職業(yè)暴露率最高的是門診采血，暴露率為40%，其次為拔除采血管的帽子和整理或清洗器械的時候，暴露率均為28.86%。見表2。
4.職業(yè)暴露后處置情況。職業(yè)暴露后，能按要求及時正確處置傷口的只有45.71%，未做任何處理的高達36.28%，做輸血前項目檢查的只有28.57%。大多抵耙當┞兜氖迪吧未做任何處置或上報感控科進一步追蹤觀察，出現比例最低的就是必要時緊急接種相關免疫球蛋白或者補接疫苗。見表3。
現場對不同實習點檢驗科工作員工進行面談式問卷調查，共調查15名檢驗科人員，暴露相關知識知曉率達93.33%，暴露登記并上報感控科高達80%。且與實習生對于先相關知識的知曉情況均存在統(tǒng)計學差異（P
三、討論
（一）客觀原因
1.相關知識不知曉。檢驗醫(yī)學專業(yè)的實習生在臨床工作前學校未傳授職業(yè)暴露的相關知識和職業(yè)暴露的應急演練。實習醫(yī)院的崗前培訓也只是籠統(tǒng)地講解一下。因此，實習生對于職業(yè)暴露的危害性認識不足、缺乏緊急處置意識，職業(yè)暴露后不能夠按照實驗室和醫(yī)院有關制度去處置問題。
2.不重視職業(yè)暴露。三個帶教醫(yī)院均未舉辦對實習生的職業(yè)暴露應急演練，忽略實習生的職業(yè)暴露風險。即使在實習生職業(yè)暴露后，因不是本院職工，不能及時進行職業(yè)暴露登記并追蹤觀察。
（二）主觀原因
1.意識淡薄。實習生不了解職業(yè)暴露的危險，職業(yè)暴露后，因怕被帶教老師批評或擔心留下壞印象，有時候會故意遮掩或隱瞞自己的職業(yè)暴露；甚至于個別實習生職業(yè)暴露后當做什么事都沒有發(fā)生。
2.防護不足。部分實習生在工作前不佩戴雙層手套，不戴口罩帽子。工作間隙用被污染的手接打電話、在實驗室進餐等違反實驗室規(guī)范。
（三）防護對策
1.強化崗前培訓。將職業(yè)暴露的相關知識作為下臨床前的考核點，舉行職業(yè)暴露的相關應急演練，讓實習生熟悉職業(yè)暴露相關規(guī)定和處置流程。
2.推廣防護用具。建立實習生管理規(guī)范，強化實習生操作前必須穿戴防護服、口罩、帽子、戴雙層手套，各種微生物操作必須在二級以上生物安全柜內進行。
3.繼續(xù)教育培訓。研究發(fā)現：通過操作培訓，可減少93%的銳器傷。因此，對檢驗人員持續(xù)不斷的安全教育是減少職業(yè)暴露的有效措施。
4.健全隨訪機制。鑒于實習生職業(yè)暴露后存在不同的心理障礙，應關注其身心狀態(tài)，及時提供幫助和支持，保障身心健康的同時。對暴露類型、級別進行評估，必要時采用緊急預防措施和注射相關藥物或疫苗。隨訪期間，無論實習生身在何處，都應進行追蹤和隨訪。
檢驗醫(yī)學專業(yè)的實習生更應樹立職業(yè)防護意識，認識職業(yè)暴露的嚴重性，警惕各種相關危險因素和涉及的操作，預防職業(yè)暴露的發(fā)生。我們應根據實際情況，聯(lián)合學校、實習醫(yī)院、帶教老師，因材施教，采用合適的方法完善對實習生的監(jiān)護制度，從各方面做好教育及監(jiān)督工作，做好對檢驗醫(yī)學實習生職業(yè)暴露的危害監(jiān)督，保護好他們的身心健康。
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1．2從實習基地因素層面看實習基地沒有意識到醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生通過實習既學到知識也可以為醫(yī)院創(chuàng)造一定的社會效益和經濟效益，他們總覺得在教學上投入太多，導致大多實習醫(yī)院對實習基地建設興趣不高，學校往往處于被動狀態(tài)，沒有發(fā)揮高校和實習基地的互利互惠作用。到實習中后期，實習基地對于實習生平時、外出求職、考研輔導等請假難度較大，人性化管理不夠理想。
1．3從帶教老師因素層面看實習基地帶教老師主動帶教會激發(fā)實習生學習興趣，但現在的帶教老師的主動帶教意識不夠，特別是檢驗專業(yè)需要動手能力較強，如果帶教老師不主動帶教，整天讓實習生編號、離心、送標本、抽血等，那么很可能打擊他們實習積極性，導致實習效果差。加上目前醫(yī)患關系形勢嚴峻，帶教老師不愿承擔實習生失誤所造成的后果，繼而放松對實習生的實習帶教，也不愿落下埋怨，疏于對實習生指導和批評。
2加強醫(yī)學檢驗專業(yè)實習基地建設的思考
2．1從學校層面考慮
2．1．1建立實習基地評價制度制定合理的管理與評價體系，對規(guī)范實習基地學生實踐活動，保證實踐教學有序進行，提高基地利用實效起著至關重要的作用。長期合作的實習醫(yī)院，務必簽署合同或者進行教學醫(yī)院掛牌，增加雙方的法律約束，明確規(guī)定雙方的責任、義務，樹立責任意識。每年定期組織校內外專家對實習醫(yī)院帶教進行評價，提高實習帶教的質量和管理水平。
2．1．2建立互利互惠機制醫(yī)學檢驗專業(yè)的實習生動手能力很強，實習一段時間后能在科室獨擋一面，為實習基地檢驗科室?guī)砩鐣б婧徒洕б?。但是，從實際情況來看，大多實習基地把實習生當成廉價勞動力來使用。導致上述情況發(fā)生的重要原因，一方面實習基地與實習生利益目標不一致;另一方面醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生的優(yōu)勢沒有被實習基地檢驗科認可和重視;三是學校與實習基地各自的責任落實不到位，互利互惠體現沒有達成共識:因此，對醫(yī)學檢驗專業(yè)來講，與實習基地檢驗科建立互利互惠機制是個雙贏?？梢岳脤W校的專業(yè)教育資源為實習基地檢驗人員進行繼續(xù)教育、培訓等;利用實習基地實踐數據與學校合作參與課題研究;舉辦實習基地檢驗專業(yè)學術交流會;聘請實習基地檢驗科資深老師擔任醫(yī)學檢驗專業(yè)的兼職教師，教授部分理論課，引導實習生論文開題與寫作等。建立相互溝通，相互協(xié)調，達到相互促進，相互發(fā)展。
2．1．3加強情感交流與溝通溝通的重要性對于任何群體和組織的有效運作都是毋庸置疑的，缺乏有效的溝通是影響群體工作績效的主要障礙之一。醫(yī)學檢驗專業(yè)實習基地大多是學校以及通過與歷屆畢業(yè)生溝通而建立起來的，特別是在江浙一帶，提高了我校的社會知名度。但最近幾年，系部很少深入到各實習醫(yī)院檢驗科，進撤點大部分通過在崗實習生聯(lián)系，進點帶隊老師也只是走馬觀花，雙方溝通較少:因此，為了加強實習基地建設，建議系部通過定期下點走訪;邀請實習基地檢驗科主任到系部開展講座、作報告、學者互訪等形式加強交流和溝通，增進了解，增進感情。
2．1．4充分利用直屬和非直屬附屬醫(yī)院的實習基地資源近幾年，實習基地廣泛擴建和搶占地域，在一定程度上促進了學生的就業(yè)，但隨著網絡信息化發(fā)展，擴建實習基地和搶占地域在就業(yè)方面影響不太明顯，加上本科生地位遠不比以前，就業(yè)形勢嚴峻，考研幾乎是實習生必走的趨勢。學校應充分考慮利用直屬和非直屬附屬醫(yī)院的實習基地資源。
2．1．5保障經費投入為了鞏固和加強醫(yī)學檢驗專業(yè)實習基地建設，學校應根據各系部具體情況，不斷加大經費的投入，建立省內外各專業(yè)實習基地聯(lián)系機制，加強溝通和交流，真正使實習基地成為學生走向社會的橋梁。
2．2學生層面考慮
2．2．1實習前的引導教育系部要利用社團活動、實踐活動、理論講座和座談交流等形式，在實習前多次加強對學生思想政治教育，從一年級培養(yǎng)學生“生存危機”意識，引導學生樹立起正確的實習觀、成才觀。讓學生意識到專業(yè)實習的重要性，體會到實踐和實習是一次與社會接觸、強化技能鍛煉的舞臺。教育和培養(yǎng)實習生樹立正確的勞動觀、紀律觀和道德觀，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風和腳踏實地、艱苦奮斗的精神。
2．2．2建立實習生獎懲制度醫(yī)學是直接服務于人的生命科學，醫(yī)德醫(yī)風教育是為培養(yǎng)學生樹立救死扶傷的人道主義思想、確立為人民服務的宗旨而進行的工作。學校應將實習作為一門特殊的課程制定一系列的考核體系，并嚴格執(zhí)行，規(guī)定一定質和量的實習論文，將實習中出現重大的有違醫(yī)療職業(yè)道德規(guī)范的行為列入校紀處分，將實習表現和論文成果與畢業(yè)掛鉤，得到實習基地表彰的實習生，學校應加大對其獎勵等。
2．3從實習基地層面考慮
2．3．1建立崗前培訓制度規(guī)章制度是醫(yī)院各項工作順利進行的保障，是醫(yī)院進行科學管理的重要依據。實習生到醫(yī)院后，實習基地要制定一系列的崗前培訓活動，如熟悉實習基地的周邊環(huán)境，熟悉實習基地的管理理念、規(guī)章制度、勞動紀律、服務意識、責任意識;實習基地要依據學校的實綱內容和要求，結合實習基地的條件，指導實習生認真學習，貫徹執(zhí)行;實習基地要培養(yǎng)實習生實驗室的生物安全意識，培養(yǎng)他們如何學會保護好自己。實習基地，特別是檢驗科要加大實習生的職業(yè)禮儀培訓，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。
2．3．2建立訂單式“實習=就業(yè)”實習基地模式社會在發(fā)展，教育在提高，學校要順應社會新形勢，不斷改革實習就業(yè)政策，不斷開拓新的“實習=就業(yè)”的實習基地建設。獨立實驗室、體檢中心、儀器試劑公司等對檢驗醫(yī)學人才有著旺盛需求，他們積極性高，愿意接受醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生。學?？梢耘c條件成熟、設施齊全的單位簽訂協(xié)議，實施合作培養(yǎng)計劃，實現訂單式“實習=就業(yè)”實習基地模式。
2．3．3大力推廣自理實習基地模式通過一定的社會關系，學生自主聯(lián)系實習基地，相當于提前進入就業(yè)崗位。自理實習生為了積極就業(yè)，在主動了解實習基地的實際工作過程中，主動展示自己工作能力，工作任勞任怨、踏踏實實。同時，實習基地可以通過實習面對面地考核和了解自理實習生，達到了雙向選擇的就業(yè)模式。
中圖分類號：R951 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）04（b）-0164-01
畢業(yè)實習是醫(yī)學檢驗類專業(yè)教學的一個有機組成部分和重要階段，是理論階段與參與臨床工作階段的橋梁，是全面實現培養(yǎng)目標的關鍵教學環(huán)節(jié)。在這一階段，醫(yī)學生能夠把所學的理論知識緊密結合并直接應用于臨床，能夠有效鞏固與提高做學的專業(yè)理論知識，從而逐漸錘煉自己分析和解決問題的能力。
1 實習生所面臨的問題
1.1 陌生感和畏懼心理
大部分實習生進入檢驗科時，有一種陌生感，不知道該做些什么，怎么做，這是由于實習生對檢驗科的環(huán)境不熟悉，或是對檢驗流程不清楚造成的；另外就是有畏懼心理，害怕自己標本采集失敗，擔心自己會出錯，擔心被老師批評，思想緊張。
1.2 缺乏與患者和帶教老師的溝通
有些實習生在接收標本和查詢報告時，缺乏與患者必要的溝通，言語生硬，態(tài)度不夠和藹，采集標本時手法不夠輕柔，因此患者不愿意接受實習生的操作；對于帶教老師，每天要處理大量的標本，時間有限，不可能每天抽出具體的時間去教學生，使得實習生的鍛煉機會減少。
1.3 專業(yè)知識和技能較差
檢驗科實習生從學生到檢驗人員這一過程轉變很大，許多實習生都會出現一些問題。實習生所掌握的理論知識和實際檢驗工作存在一定差距，除了不能把所學的理論知識和實際很好的聯(lián)系起來外，更多地表現為只是被動地接受一些知識，而很少主動地去觀察，詢問和查詢資料。
1.4 帶教老師自身存在的問題
隨著檢驗醫(yī)學的發(fā)展，檢驗科實習生的學歷從原來的中專逐漸轉向大專，本科。帶教老師盡管有較高的操作技能，由于部分教師的知識結構有限，不能及時地得到更新和提高，導致不能滿足實習生的學習欲望；并且?guī)Ы汤蠋熼L期從事臨床一線工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的教育理論和帶教培訓，缺乏基本的教學方法，以致不能系統(tǒng)全面的對實習生進行施教。在實習教學過程中，帶教老師往往會覺得無所是從，無從下手，不能解決學生所提出的問題，只是觀念上想將學生教成“操作工”。有些時候，帶教老師一個人一個教法，使得實習生不知哪個老師教的正確和正規(guī)；還有少數帶教老師由于性格和心情的原因，使得實習生敬而遠之，也會影響實習生的學習。因此學生可能會產生不滿情緒，這樣不可能激發(fā)學生的學習熱情，也不可能將學生培養(yǎng)成一名合格的檢驗師。并且實習基地中極少數帶教教師工作散漫、偷奸?；瑳]有良好的職業(yè)道德，對學生影響極壞，可能會影響學生畢業(yè)后的人生價值觀。
1.5 實習基地教學質量有待提高
近年來，隨著醫(yī)學院校招生規(guī)模的擴大，實習生逐年增加，由于醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院教學資源有限，不能容納如此眾多的實習生，因此大部分學生進入缺乏教學經驗的醫(yī)院進行實習。這些實習基地大多把接受學生實習當做一項任務，而將其作為一種勞動力資源不足的補充，僅將學生安排于各專業(yè)組進行實習，卻很少考慮按照教育培養(yǎng)目標的要求來保證學生實習質量。部分實習基地制度不完善，對教師帶教無量化評價指標；部分基地對學生教學無實習計劃，有些基地雖制定了實習計劃但無落實實習計劃的具體措施；對學生的實習手冊執(zhí)行隨意化；學生實習結束沒有進行有效考核，因此教學質量得不到有效的保證。
2 對策
2.1 崗前培訓
鑒于實習生面對實習所存在的陌生感和畏懼心理，我們首先對實習生進行崗前培訓，主要內容包括：檢驗科的儀器設備，檢驗科的工作流程，檢驗科的規(guī)章制度，檢驗科的人員配備，實習的內容，時間以及實習所要達到的目的和要求，使實習生在進入實習之前，對檢驗工作有個基本的了解，思想上做好充分準備，減少陌生感；鼓勵實習生大膽地去嘗試，不要害怕失敗，盡可能克服畏懼心理，增強學習的信心。
2.2 加強學生職業(yè)道德培養(yǎng)
實習期是醫(yī)學生臨床實踐的初始階段，也是醫(yī)學生形成良好的醫(yī)學倫理觀、道德觀，養(yǎng)成好的醫(yī)德醫(yī)風習慣的重要開端。由于檢驗對象是患者，承受著生命之重，因此，培養(yǎng)的醫(yī)學生必須有非常好的職業(yè)道德水平。在醫(yī)療中必須以病人健康權、生命權為重，在臨床技術水平上精益求精、不斷進取，攻克技術上的難題，必須保證檢測標本在實驗前中后的質量控制，保證檢驗結果的準確性。在實習帶教過程中，讓學生樹立全心全意為患者服務的思想；認識到檢驗單作為患者疾病的信息，關乎到醫(yī)生對患者的進一步治療，如果檢驗報告發(fā)生誤差，將會誤導醫(yī)生，將會產生非常嚴重的后果。
2.3 注意培養(yǎng)實習生與醫(yī)患溝通的能力
教育實習生面對患者要用禮貌用語，態(tài)度和藹，盡可能耐心與患者交談，使患者感到舒適，有一種信任感，并且注意交談的方式和技巧，給予患者以關心，讓患者有被尊重感和親切感。對于帶教老師，實習生首先應該尊重，再次應該請教，對于實習中不會和不明白的，應該積極主動的與帶教老師溝通。
2.4 培養(yǎng)實習生理論聯(lián)系實際的能力
實習前，要先考察一下實習生的理論知識水平，盡量要求實習生對理論知識進行溫習和再學習，做到有的放矢。實習中，帶教老師不僅要言傳身教，更要注重實習生自身能動性的發(fā)揮。我們要求實習生在帶教老師的指導下，嚴格按照操作規(guī)程，獨立的完成標本的檢驗，并且給出檢驗結果，這不僅增加了實習生的工作責任心，鍛煉和提高了實際工作能力，更提高了綜合運用知識的能力和獨立解決問題的能力。當然，帶教老師應該做到放手不放眼，注意及時引導和啟發(fā)，讓實習生通過自己的努力去發(fā)現，判斷，解決和決策，并在主要環(huán)節(jié)上把關，防止發(fā)生醫(yī)療差錯。
2.5 針對帶教老師的問題采取的措施
實施專人帶教，嚴格挑選帶教老師。選擇專業(yè)水平高、思想素質高、有一定的臨床經驗和代教能力強的檢驗人員擔任帶教老師。并由科主任定期地進行教學質量驗收，通過筆試和技能考核的方式檢測實習生的學習成績，獎優(yōu)罰劣；參考各位帶教老師的評價，針對實習生實習中所出現的問題給出合適的意見和建議。
綜上所述，面對實習生的實習過程中所存在的問題，經過我們幾年積極的探索和改進教學方法，在檢驗科帶教中，以實習生為中心，注意實習生的思想品德教育，不斷探討帶教方法，培養(yǎng)實習生的發(fā)現、分析、解決問題的能力，有利于培養(yǎng)出一批適合檢驗科的實用型專業(yè)人才。
目前醫(yī)學院校在臨床檢驗實綱上沒有急診檢驗室的實習內容,也沒安排實習時間,這樣使學生在急診實習無實習任務、沒有實習目標,缺乏主動性和積極性,認為在急診檢驗實習只需了解一下即可。
1.2醫(yī)院檢驗科不重視急診檢驗實習
目前各個醫(yī)院檢驗科不重視急診檢驗實習,實習時間安排上也只有2~3周,并且大部分沒有制定急診檢驗實習教學計劃與考核制度。作為帶教老師,心有余而力不足,時不時地要處理急診標本和窗口采集標本,時間倉促,很難系統(tǒng)性地給學生傳授急診檢驗知識與技術,學生在急診檢驗實習只能蜻蜓點水。
2改進臨床檢驗急診實習教學的對策
2.1急診檢驗實習時間安排
目前急診檢驗實習時間只有2~3個周,時間太短,學生不能系統(tǒng)學到急診檢驗技術,需要調整。建議臨床檢驗急診實習安排6~7周,具體安排如下:
2.1.1急診檢驗環(huán)境與流程的熟悉(1周)臨床檢驗實習生初來乍到,對急診檢驗室環(huán)境不熟悉,流程不清楚,看到急診檢驗室忙亂的情景,無所適從,難以入手,因此實習生需要有一個了解和適應過程。讓實習生跟著帶教老師,看帶教老師操作,聽帶教老師講解操作流程,空余時間告訴實習生整套急診檢驗的基本流程,同時告知流程中相對應的各項具體急診檢驗制度。
2.1.2急診檢驗窗口實習(1周)讓學生深刻體會標本采集、接收、拒絕制度并應用于實際,把需要急診檢驗的和非急診檢驗的分開,加深對各類合格標本概念理解。對于不同時間采集接收的標本要按時間先后統(tǒng)一放置在未檢標本架上,這樣先來先做,防止因急診標本多應接不暇,顧此失彼,而影響報告的及時發(fā)放。急診檢驗窗口有時急診患者很多等著采集標本,患者急,醫(yī)務人員心里也急。這時要求學生沉著冷靜,工作思路有條不紊,既要反應靈敏,采集標本時動作快速,同時又要和患者溝通,獲得患者主動積極配合。耐心告知患者取化驗報告的時間和地點,對于患者的咨詢要通俗易懂地解釋,盡可能幫助解決專業(yè)范圍內的困惑。不要因為患者又多又急而不耐煩,要做到心理穩(wěn)定、急而不亂,防止醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.1.3檢驗技能的培訓實習(3~4周)急診檢驗儀器儀有10余臺,要求實習生熟悉各儀器的工作原理、性能和用途、保養(yǎng)和維護制度,掌握操作方法,讓學生把書本上學到的檢驗儀器專業(yè)理論與實踐結合起來。指導實習生做好每臺儀器儀每天、每周、每月的檢查保養(yǎng)和維護,發(fā)現問題及時報告及時處理,以保證急診檢驗24小時正常運轉。急診檢驗儀器多,故障率相對其他科室要多,實習生有更多的機會學習各類儀器的故障排除方法。急診檢驗項目繁雜,標本種類多,經常好多標本差不多同時送來且大多要在半小時內出報告,這就需要工作思路清晰,合理安排時間,各項檢驗同時穿行,充分利用時間空隙,隨機應變,靈活機動,提高工作效率。如需要離心的先離心,在離心這段時間內做血常規(guī)和血氣分析,血型、快速表抗、快速CRP、大便常規(guī)等,然后把離心好的生化、凝血、免疫標本上機,再去把前面先做的報告發(fā)掉。這種能力的培養(yǎng)不是一蹴而就的,需要反復多次訓練。強化臨床檢驗實習生的質量控制意識。要隨時對實習生強調質量控制的重要性,對于每個標本的分析都要進行分析前、中、后的質量控制。每天做質控前檢查儀器上全部試劑是否24小時夠用,如不夠須馬上更換后再做質控,讓實習生參與室內質控的全過程,學會判斷是否在控,失控的處理措施,理解質控規(guī)則。每天質控后若中途更換試劑、儀器維修等須重新做質控。如果發(fā)現有檢驗項目失控和儀器故障無法盡快得到解決,應馬上向上級匯報,啟動應急預案,任何情況下都要讓急診工作順利進行并保證質量。
掌握各類檢驗報告發(fā)放的要求,記住所有檢驗報告必須是質控在控的情況下才能發(fā)放。發(fā)報告時要認真核查,發(fā)現異常的、極高的、極低的必須復查,連續(xù)幾個標本結果都偏低或偏高的須找原因,重做質控。一些檢測結果出現與臨床不符的,必須與臨床醫(yī)生溝通,必要時應重新采集標本。出現異常結果時先自查準確無誤后與臨床醫(yī)生溝通。出現危急值時應高度重視危急值的報告,認真嚴格執(zhí)行危急值報告制度[3]。加強實習生職業(yè)素質培養(yǎng),加強生物安全教育和自我防護。定期對實驗室操作臺、儀器、冰箱等消毒擦拭,各類試劑、器械、物品定位擺放整齊,做好標本保存處理工作,做好各類記錄,做好交接班工作。急診檢驗室實驗物品多、標本雜且多、廢液廢物多,要求實習生每做好一個實驗后,把還有用的實驗物品放回指定位置,產生的醫(yī)療垃圾按規(guī)定處理,如果實驗過程中意外濺出污染實驗室和實驗器械的,要及時消毒處理并拭擦干凈,做到自己經手的事自己做好。學會對實驗室的整理、整頓、清潔,保持實驗室物品擺放井然有序、標識明確,保持實驗室工作環(huán)境整潔。
2.1.4獨立思考能力和實際操作能力的培養(yǎng)(1周)急診檢驗24小時不間斷,值班時一個人身兼數職,實習生馬上就要走向工作崗位,因此有必要加強獨立思考能力和實際操作能力的培養(yǎng)。帶教老師和實習生互換角色,要讓實習生當家作主,從標本采集、接收、實驗操作、質量控制到結果報告獨立完成,帶教老師認真觀察學生所做的每一環(huán)節(jié),全程關注,當發(fā)現他們操作及工作思維上的不足時及時進行指導,保證急診檢驗工作的順利進行。
2.2急診檢驗實習教學方式調整
2.2.1崗前培訓采用講座的形式,告知臨床檢實習生各項急診檢驗制度,急診檢驗日常工作流程,并把各項制度貫穿于其中講解,讓學生進入急診實習前對急診檢驗有初步了解。
2.2.2實習任務與考核制度的制定制定急診檢驗的學習任務和考核標準,讓學生學習有目標,提高實習積極性,對于帶教老師來說可以及時了解學生急診檢驗技術的掌握程度。
2.2.3急診實習時間段的安排急診檢驗室是整個檢驗科綜合性的科室,實習生在急診檢驗室實習相當于整個實習期的總結與鞏固,在實習科室先后順序安排上把急診檢驗實習放在后面,這樣實習生有一定的臨床檢驗工作經驗,胸有成竹,以適應隨時而來的各種急診檢驗工作,熟能生巧,有助于提高應變能力和各種基本技能,統(tǒng)籌安排各種檢驗項目與時間,可得到事半功倍的效果。
2.3臨床檢驗實習生應急能力培訓(急診值班)
急診檢驗不僅要有全面的檢驗專業(yè)技術,還要有高度的責任心,有強烈的急診意識,良好的心理素質,反應靈敏、動作快速。晚上急診檢驗值班時一個人身兼數職,經常性急診標本多而應接不暇,加上窗口急診患者一個接一個來采集標本,眾多標本中又有特別急的,這種情況是培養(yǎng)學生應急處理能力的最好時機,讓學生參與晚上急診值班,帶教老師在指導監(jiān)督的同時,要放手讓學生應急處理,培養(yǎng)學生統(tǒng)籌安排各種檢驗項目與時間,提高急診檢驗應急能力。
2.4急診檢驗實習考核方式
急診檢驗考核應從急診檢驗技術、獨立解決問題能力、應急處理能力、職業(yè)素質等幾方面入手進行系統(tǒng)考核。在考核時,要模擬標本繁雜、檢驗項目多、窗口急診患者多的情景,學生在規(guī)定時間內保質保量完成所有檢驗項目。對于考核不合格者,再進行培訓考核,直至合格。
2儀器設備自動化導致實習內容減少
當前,實驗室自動化程度越來越高,全自動生化儀、血細胞分析儀、化學發(fā)光儀等先進的自動化設備承擔了檢驗科的大部分日常工作,從而使實習內容減少、技術趨向簡單化。例如全自動生化儀與化學發(fā)光儀雖然實驗原理不同,但操作的步驟方法大致相同,實習生在單調重復的操作中可能會產生檢驗工作簡單、容易的錯誤想法。針對這種情況,帶教老師應該改變教學重點、豐富教學內容,在實習生能夠熟練操作儀器后,轉為指導學生進行儀器的設置維護工作。當前,室內質量控制已經成為實驗室質量保證體系的重要組成部分,帶教老師還應該帶領學生熟悉質量控制程序,掌握Levey-Jennings質控圖、即刻法質控圖及Westgard多規(guī)則質量控制方法等,為以后的質量控制工作打好基礎。帶教老師還可以指導學生嘗試編寫SOP文件,制作簡單的教學PPT,使實習內容多元化。
3檢驗與臨床疏離對實習生帶教的影響
衛(wèi)生部人事司2001年正式設立檢驗醫(yī)師崗位,可參與臨床診療工作[4]。至今十余年過去了,檢驗醫(yī)師在大部分三級醫(yī)院并沒有發(fā)揮預期的作用,他們很少參與查房、會診等臨床醫(yī)療活動,檢驗科與臨床科室在醫(yī)療、教學、科研等方面的合作情況也不容樂觀。2004年姜梅杰等[5]提出的醫(yī)學院校檢驗醫(yī)學專業(yè)設置進一步規(guī)范化,重點培養(yǎng)檢驗醫(yī)師系列人才的設想依然任重道遠。在這種背景下,實習生對檢驗工作的理解偏向簡單與狹隘,例如,對檢驗結果的解釋僅限于是否處于正常范圍,沒有結合臨床綜合判斷的意識。在實習生管理工作中,帶教老師除了指導學生操作實踐,還應該指導學生根據不同的臨床狀況對實驗報告進行解讀,讓實習生樹立檢驗必須結合臨床的正確理念。
4工作任務與帶教任務的沖突
目前中國醫(yī)療資源不足、醫(yī)護人員工作繁忙,工作任務的繁重易使帶教老師對實習生的管理產生不放手或過度放手的傾向。例如,免疫熒光技術等手工項目,操作繁瑣,易出現人為誤差,帶教老師需付出極大的精力指導和監(jiān)督才能使學生順利完成實驗,為了保證報告的按時發(fā)出,部分帶教老師會減少教學內容,只讓學生了解、觀看實驗而不放手學生進行實踐;對于一些操作判定比較簡單的實驗技術,如膠體金免疫技術,有些帶教老師又會忽略監(jiān)督指導,放手實習生獨立完成而不加審核,這些都是錯誤的。不放手會使實習生喪失學習興趣,學無所得;過度放手則可能讓帶教老師失去糾正錯誤的機會,造成嚴重的后果。
5忽視對實習生思想與情商的培養(yǎng)
2建立合理的實習計劃和帶教方式
2.1合理安排實習時間和內容。檢驗科的實習專業(yè)繁多，因此制定合理的實習帶教計劃是保證學生圓滿完成實習任務的基礎。實習計劃的制訂應主要根據實綱的要求、科室的實際情況以及歷屆實習生的建議，合理編排實習生在各專業(yè)組的輪轉表，使學生充分了解實習程序。
2.2建立崗位老師負責制的帶教方式。檢驗科分為許多專業(yè)組，每個專業(yè)組又設置了不同的工作崗位，按照以前“一對一”的帶教方式，帶教老師難以較好地完成每個崗位的帶教，也有可能出現因老師出差、休息等原因而導致實習生無人帶、無人教、無人管的現象。因此，筆者所在科室實行崗位老師負責制，在每個工作崗位每天都安排具有帶教能力的老師完成實習指導工作。實習生進入每個專業(yè)組時，要求專業(yè)組長根據實際情況，合理安排各崗位的實習時間和順序，并嚴格要求崗位老師做好帶教工作，更好地保證了實習教學的質量。
2.3學生之間的相互交流。應鼓勵學生之間的相互交流，實現“傳、幫、帶”，既節(jié)省了帶教老師的精力，也培養(yǎng)了學生的團結協(xié)作精神。但應避免學生出現“摸著石頭過河”的心態(tài)，遇到問題時一定要及時請教老師或在老師指導下操作，避免出現不必要的錯誤。
3注重培養(yǎng)學生操作技能和質量保證意識
3.1自動化儀器檢測操作能力的培養(yǎng)。在安排實習生上機操作前，崗位帶教老師應向學生現場介紹儀器基本構造、檢測原理和檢測項目，要求學生仔細閱讀儀器規(guī)范操作規(guī)程，在確保學生已熟悉儀器使用、維護和標本檢測流程之后，再進行實踐操作，從而避免因實習生操作不當而影響科室的正常工作。
3.2手工操作技能的培養(yǎng)。為了培養(yǎng)全面適用型檢驗人才，在強化自動化儀器操作培訓的同時，也應重視手工操作技能的培養(yǎng)。目前，部分檢測項目仍采用手工方法，尤其是體液常規(guī)和微生物及細胞的形態(tài)學檢查等。因此，帶教過程中要有目的地加強手工操作技能的規(guī)范化培養(yǎng)，讓實習生練習基本的實驗操作技能，培養(yǎng)其動手能力，并給予一定的指導，從而實現理論與實踐共同提高。
3.3質量保證意識的培養(yǎng)。帶教老師應詳細介紹質量管理程序，使學生認識到分析前、分析中和分析后各項質量保證措施的重要性，例如分析前的標本采集、處理和不合格標本處置［4］，分析中的室內質控和結果分析，分析后的報告審核等。應讓學生充分認識到檢驗質量保證是一個連續(xù)性的過程，每個環(huán)節(jié)都必須得到足夠的重視。此外，要讓實習生了解與臨床聯(lián)系的重要性，重視與臨床醫(yī)護工作者的溝通，這不僅有利于培養(yǎng)實習生的溝通能力，也有利于進一步豐富實習生的專業(yè)知識。
4注意培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維及科研能力
實習期是實習生綜合素質培養(yǎng)的黃金時期，在這個時期培養(yǎng)學生的科研思維能力和創(chuàng)新意識能夠為其以后的科研工作奠定良好基礎。為此，筆者所在科室為每位本科實習生配備了一名具有一定科研能力的中級職稱以上帶教老師，在科研項目選題、立題、文獻檢索、科研設計、實驗操作、課題總結、論文撰寫等方面進行指導，使學生將學習和科研有機結合起來，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、實事求是的科學態(tài)度以及分析和解決問題的能力，同時初步掌握科學研究的基本方法，為將來開展科研工作打下堅實的基礎。
5規(guī)范實習帶教的考核評定
5.1加強對實習生的考核評定工作?？己耸菣z查實習教學質量的重要手段，探索合理的考核方法和形式對提高教學質量有著重要意義。筆者所在科室采用出科前考核的方式，安排各專業(yè)組組長按照學生學習目標，對實習生進行操作能力、理論水平、思想品德、勞動規(guī)律等方面進行綜合鑒定及考核評分。在實習結束后，由科主任及教學秘書組織評選優(yōu)秀實習生，并給予一定的獎勵。
1臨床帶教中存在的問題
相對于大專和中專兩個層次的醫(yī)學檢驗實習生，本科層次的實習生理論知識較豐富，知識面較寬，接受能力較強，綜合素質也較高。但是，也有部分本科層次的實習生缺乏正確的自我定位，自認為比?？粕⒅袑Ｉ呷艘坏?，缺乏主動勤奮、吃苦耐勞和無私奉獻的精神，沒有社會競爭意識，實習中往往缺乏工作熱情和主動性。也有一些學生高分低能，理論知識很強，但動手能力極差。有些學生則過于自信，尤其是在實習后期，會出現脫離帶教老師的監(jiān)督，獨自進行操作，容易在操作過程中造成差錯，引起醫(yī)療糾紛。
2應對措施
2.1樹立檢驗質量是檢驗工作根本的意識
質量是檢驗醫(yī)學技術的生命，是永恒不變的主題。沒有質量保證，縱有再好的儀器和技術人員，得到的檢驗結果對臨床診斷和治療都是毫無幫助的，甚至會誤導臨床。因此我們從一開始就要讓實習生了解質量管理程序，樹立質量管理意識，參與質量管理工作，切身體會到質量控制的必要性和重要性。絕大多數臨床實驗室都已開始建立質量管理體系，clsigp26實驗室質量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質量控制[1]。分析前質量控制:包括監(jiān)督臨床醫(yī)師規(guī)范開申請單、患者的準備、標本的采集與接收等，帶教老師應在工作中根據本科室所制定的關于各項標本采集、接收和拒收的規(guī)范化制度隨時對實習生進行強化，解釋不合格的標本造成檢驗結果錯誤的原理和原因，引導同學加以理解吸收，在潛移默化中讓實習生加深拒絕不合格標本的思想意識。分析中質量控制:要從標本的準備、取樣、加樣、混勻、進樣各環(huán)節(jié)均做到規(guī)范化操作。掌握建立可靠的分析測定系統(tǒng)的方法，讓實習生參與實驗室質控靶值的制作，做好質控資料記錄和失控分析并及時糾正。分析后質量控制:要對結果審查并及時發(fā)出報告。正確合理地解釋檢驗結果[2]。作為本科層次的實習生，必需掌握質量管理體系，充分認識到質量是檢驗工作的關鍵，也是檢驗科賴以生存的生命線。
2.2注重實習生臨床思維能力的培養(yǎng)，提高其發(fā)現問題、解決問題的能力
醫(yī)學檢驗專業(yè)是實踐能力很強的學科，臨床實習是培養(yǎng)學生操作、動手能力，理論與實踐相結合的重要實踐過程[3]。除了要求具有扎實的理論基礎，還必須具有豐富的臨床實踐能力，而臨床思維和臨床動手能力的培養(yǎng)則是本科層次實習生的重點。因此，在帶教時，不管是血液檢驗還是體液檢驗，不管是手工操作還是儀器檢測，對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范，運用啟發(fā)式和參與式的教學方法啟發(fā)學生的思維，鼓勵學生在日常工作中勤動手、勤觀察、勤思考，調動學生的積極性和主動性，激發(fā)他們的求知欲望，引導他們思考。比如在血細胞形態(tài)學的臨床帶教時，除了教會他們正確認識細胞形態(tài)外，還告訴他們有時候骨髓象相同，但病因卻不同，比如慢性淋巴細胞白血病和淋巴細胞型的類白血病反應，診斷時一定要結合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報告，否則會造成誤診。學生通過這樣的帶教，體會到臨床實習的真實意義，從中明白理論聯(lián)系臨床實際的重要性，既培養(yǎng)了學生的臨床思維能力，也提高其發(fā)現問題、解決問題的能力，為學生日后走上工作崗位打下堅實的基礎，更好地為患者服務。
2.3重點加強實習生血液細胞學知識的學習
中專和大專層次的醫(yī)學檢驗生，一般來說血液細胞學的實習并不是重點，大多數學校安排的實習時間也只有可憐的2周，完全是一個可有可無的學科。而韶關大學醫(yī)學院對這批本科生在血液細胞學方面的實習非常重視，安排了8周的時間在血液室實習。血液形態(tài)學教學最基礎的技能非細胞辨認莫屬，作為入門技巧，細胞基本形態(tài)能打下厚實基礎，就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此，在帶教時除了教會他們外周血細胞形態(tài)外，還對骨髓細胞形態(tài)學進行了重點帶教，讓實習生對貧血、白血病、組織細胞病、淋巴瘤、漿細胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強學習，多看片，能熟練掌握血液病的診斷標準和細胞形態(tài)學特點。
2.4注重職業(yè)道德教育，樹立安全意識
你們好!我家一親戚叫王金根，住五烈鎮(zhèn)摹云村十組，因突發(fā)主動脈夾層危重急病，經在南京市中大醫(yī)院做全弓置換十支架象鼻術，縱隔感染清創(chuàng)引流搶救手術，術后在病情基本穩(wěn)定后，于今年元月27日出院回家休養(yǎng)，據醫(yī)囑，每隔三天必須做一次血凝項目檢查，根據檢查結果調整用藥量。
大年三十早上7點30分，我們把病人從家里用汽車護送到貴院大門口路邊待查，因病人行動十分不便，我們懷著試試看的心理來到檢驗科窗口求助，請求醫(yī)生能否到門外為病人抽血取樣，當班的是一位年青的女醫(yī)生，與我們素不相識，意想不到這位醫(yī)生是面帶微笑，一口應承，隨后拿著抽血取樣的儀器，從溫暖的工作室走向刺骨的寒風，直接來到車上為病人抽血取樣，正月初四第二次來做血凝檢驗，正巧又是這位年青女醫(yī)生當班，仍以同樣的微笑給我們提供了解難服務，以后的第三次、第四次檢查，雖不是那位年青女醫(yī)生在班，但檢驗科其它二位醫(yī)生也都是有求必應，如此熱情，如此無私，據了解：正常情況下，門診檢驗是不出化驗室取樣的，且還在春節(jié)假期人手又少，外界天氣又那么寒氣逼人，現在才得知，檢驗科醫(yī)務人員為患者提供的是違規(guī)非常服務，令人十分感動!令人十分感激!
從她們身上所表現出的是高尚醫(yī)德醫(yī)風，真正實踐了習關于對群眾急需急盼的事零懈怠講話精神，真正體現了東臺市中醫(yī)院想患者之所想，急患者之所急，待患者如親人，待生人如熟人，其和藹的態(tài)度，果斷的應允，無私的奉獻，使患者的親屬、家屬德到久違的安慰，作為我們僅以一句簡單的謝謝已不足以表達我們的感激之情，作為一個危重病人剛手術出院的親屬、家屬能碰上如此醫(yī)德高尚的好醫(yī)院、好醫(yī)生，真是不幸中的萬幸，在此謹以患者親屬、家屬的名義，感謝東臺市中醫(yī)院領導培養(yǎng)出這樣一大批好醫(yī)生、好護士，感謝檢驗科領導能帶出這樣一個好的醫(yī)學檢驗團隊，感謝檢驗科全體醫(yī)務人員，特別那位素不相識的年青女醫(yī)生提供的違規(guī)非常服務，千言萬語的感謝，只有匯成一句祝福：祝東臺市中醫(yī)院各位領導，全體醫(yī)務人員身體健康、合家歡樂，好人一身平安!
此致
敬禮
xxxxx
xxxxxx年x月
有關于致檢驗科醫(yī)生的感謝信范本2檢驗科的蔡愛玲醫(yī)生：
我母親患糖尿病高血脂多年，剛開始不知道，有一次昏倒在地，我們急忙將母親送到三醫(yī)院救治，在檢驗科找蔡愛玲醫(yī)生進行查血等多項身體指標檢查時，因為蔡愛玲醫(yī)生細心準確的檢查和及時提醒，才使我母親躲過了一劫，目前身體狀況很好!都說糖尿病高血脂高血壓不好治，我看未必，只要找對了好醫(yī)生，應該沒問題!
在此，我代表我全家對蔡醫(yī)生表示特別感謝!
此致
敬禮
xxxxx
xxxxxx年x月
有關于致檢驗科醫(yī)生的感謝信范本3尊敬的xx市一醫(yī)院檢驗科的領導和老師們：您們好!
盛夏六月，我們xx醫(yī)學院檢驗學院20xx級的全體實習同學將告別校園，離開xx市第一人民醫(yī)院，走向社會。在即將離開實習醫(yī)院之際，請允許我們向一直關心和教導我們的醫(yī)院檢驗科領導、老師們致以最誠懇和真摯的謝意!
春華秋實，我們在xx市一檢驗科度過了忙碌而又充實的實習生涯?；仡櫼荒陙淼狞c點滴滴，我們心中充滿感激與榮幸!我們真切地體會到xx市一醫(yī)院是一個理想的實習(教學)醫(yī)院基地，因為這里有誨人不倦的教導，有無微不至的關懷，有先進的儀器設備在檢驗科實習的一年里，我們不僅掌握了各種先進的檢驗儀器的操作技能和臨床檢驗的基礎知識，形成了良好的醫(yī)德和嚴謹的作風，而且在老師們的敬業(yè)奉獻精神的熏陶下使自己在思想上受到洗禮，靈魂上得到升華!您們不僅是良師，更是益友，在這充滿豐富色彩的一年實習生活中，您們不僅教會了我們許多，更讓我們隨時隨刻都感受您們對我們的關懷和愛戴。
一年前，帶著淺薄的醫(yī)學檢驗知識的我們，走進xx市第一人民醫(yī)院檢驗科，當時懵懂的我們，對著實際的檢驗操作顯得多么的無知和無奈，是您們的耐心教導，讓我們將理論知識和檢驗實踐有機結合起來，在無涯的學海中找到前進的舟楫;是您們的言傳身教，讓我們深刻領悟到作為檢驗醫(yī)生必須具備嚴謹的工作態(tài)度和高度的責任感;是您們的諄諄善誘，讓我們更加無悔對醫(yī)學檢驗事業(yè)的執(zhí)著追求，堅定我們?yōu)榻獬嗣窦部鄪^斗終身的信念。您們身負從醫(yī)與授業(yè)職責，把青春與激情傾注到醫(yī)療與教學工作中去，用愛心與熱誠踐行著為人師表的偉大風范!太多的感激之情無法在筆尖一一傾瀉，但我們將永遠銘記。
天涯海角有盡時，只有師恩無盡處。即將告別恩師，告別醫(yī)院，此時我們滿懷眷戀和不舍。練在技能中，得在技能外。在以后的人生道路上，我們將永遠銘記師恩，孜孜以求，不懈努力。
在此，再一次衷心感謝xx市一檢驗科的領導和老師們在這一年來對我們的教導和照顧。最后祝愿檢驗科事業(yè)蒸蒸日上，更上一層樓，祝愿檢驗科的領導和老師們身體健康，工作順利!
此致
1 資料與方法
本檢驗科人員、輪轉、職工及實習生共43人，男19人、女24人，本科、大專、中專、職工分別為10、26、4、3人，采用自行設計的調查問卷共43份，收回43份，其中調查內容包括銳器、針頭刺傷的次數，原因、刺傷后的處理，平時有無預防措施，是否經常帶傷工作等。
2 結果
被調查的43人中，受傷32人，占74.4%，受傷次數80次，平均每人受傷2.5次，其中受傷？3次的人19人，約60.0%。銳器刺傷的原因中，有60%認為是工作環(huán)境及服務對象的特殊造成的，18%為工作繁忙，緊張，注意力不集中，15%為不良習慣及銳器廢棄物不按規(guī)范處理，7%與醫(yī)療玻璃制品及實驗室儀器發(fā)生故障不慎處理有關。刺傷能采取正確方法處理傷口的占85%，能嚴格采取防護措施的占78%，經常帶傷進行接收標本、工作的占93%。
3 討論
3.1 血源性感染發(fā)生的原因
3.1.1 銳器刺傷感染:如果工作中繁忙或稍有疏忽，如抽血后一次性針頭丟棄過程中，回套針帽，取下針頭，毀形處理等環(huán)節(jié)中；不良習慣隨意放置剪刀,刀片等導致自身或他人的刺傷；銳器廢物不按規(guī)范處理:如各種針管、玻璃吸管、玻璃試管、吸頭、玻片、玻璃瓶操作不慎發(fā)生破裂，實驗室內儀器發(fā)生故障，維修時不慎發(fā)生劃傷，擠壓傷，易造成血源性感染。
3.1.2 接觸感染:急診患者，傳染病科患者，不確診患者的血液、體液、分泌物攜帶血液致病菌的可能性高。研究表明：如接觸含HBV的血、體液，其感染率6.0%。
3.2 血源性感染的危害因素:據報道在我國艾滋病發(fā)病率已進入快速增長時期，同時我國又是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，乙型肝炎總感染率高達60.0%，丙肝肝炎總感染率為30.0%，因此，檢驗科人員正面臨著嚴峻職業(yè)感染的危險。
3.3 預防措施
3.3.1 強化安全意識，提高防護能力:經常組織學習，加強職業(yè)安全和防護知識，加強宣教如標準預防，醫(yī)院感染現狀，引起銳器的危險因素及對身心健康的影響，如何正確合理使用防護用品，正確了解檢驗科銳器傷的危險性，改變不良的個人操作習慣，牢固樹立職業(yè)安全的理念，認真執(zhí)行消毒隔離制度。
3.3.2 加強防護措施:檢驗科人員是經血傳播疾病的高危人群，對所有患者的血液、體液和可能被血液、體液污染的物品和儀器都應視為有傳染性，各科室部門均應制定出相應的防護措施，嚴格執(zhí)行保護措施[1]。戴醫(yī)用乳膠手套是檢驗人員最有效的保護措施。抽血針頭刺傷是檢驗科最常見的感染因素，應使用真空采血系統(tǒng)，自毀型針具，工作中應積極預防，采血及實驗時注意力集中，要求污染的針頭應及時放入銳器盒。使用銳器箱收集銳器是減少和預防銳器傷的有效方法[2]。
3.3.3 按規(guī)范操作:防止用裸手掰安瓿,應戴防護手套或墊紗布操作,注意安瓿的玻璃硬度,用力要均勻適當，以防刺傷。各種銳器如吸管、玻璃試管、刀片、剪刀等應放在固定的容器或位置。在給患兒、精神病等不合作患者采血時，應取得其他同事的幫助，預防患者突發(fā)動作而發(fā)生損傷。
