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時間：2023-06-18 09:56:10
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1存在問題
1.1工作人員配備不足，工作繁忙，無時間進行標準清洗；在清洗時著裝不規(guī)范，未穿防護服，未戴防護眼鏡等，對清洗人員自身防護存在隱患；清洗質(zhì)量意識差，操作人員未按清洗程序操作；只重視機械清洗，忽視手工清洗。
1.2大量來自臨床各科及手術室?guī)в醒獫n、污漬、銹漬等的器械因放置時間較長，血漬、污漬、銹漬等已經(jīng)在器械表面干涸，預浸泡時間短，水與酶的配比濃度不夠，水溫及酶洗液反應時間掌握不到位，器械進行分類時器具籃筐準備不足，從而影響清洗消毒質(zhì)量。
1.3清洗小車進行裝載時，器械未按要求正確裝載，擺放太密、太高，影響清洗小車擺臂轉(zhuǎn)動；有軸節(jié)的器械未使用U型器械架，軸節(jié)未充分打開，導致在清洗時不能充分接觸到噴淋水。
1.4只重視全自動噴淋清洗消毒機的使用，忽視日常的保養(yǎng)和定期的監(jiān)測；全自動噴淋清洗消毒機及清洗架未及時除垢，清洗小車擺臂轉(zhuǎn)動不靈活，器械沒有被噴淋水沖到，從而影響全自動噴淋清洗消毒機的清洗消毒效果。
1.5 清洗消毒后的器械直接進行包裝，未使用日常及定期監(jiān)測的方法來判斷清洗消毒效果，對清洗消毒的效果沒有評價、整改措施。
2管理對策
2.1 消毒供應中心執(zhí)行嚴格的三級管理制度，制定各崗位工作制度、工作流程及質(zhì)量標準，各崗位按照制度、流程進行各項操作并依據(jù)質(zhì)量標準進行考核；分區(qū)合格設有緩沖間，去污區(qū)嚴格管理，非本區(qū)工作人員不得進出；在操作時，嚴格著裝，防護到位，預防在清洗時著裝不當引起的安全隱患；對血漬、污漬、銹漬較重的器械先進行手工清洗后，再裝載到全自動噴淋清洗消毒機中進行清洗消毒，確保符合清洗標準的要求。
2.2按病床數(shù)配備工作人員，培訓操作者熟練各崗位的技能和專業(yè)知識，按工作制度、工作流程及質(zhì)量標準進行工作，針對血漬、銹漬、污漬較重已經(jīng)在器械表面干涸的器械，充分準備器具進行分類，嚴格控制預浸泡時間，酶洗液濃度按照標準現(xiàn)用現(xiàn)配，使用溫度計準確掌握水溫及時間，充分發(fā)揮水溫及時間對酶洗液在提高器械清洗消毒質(zhì)量中的作用，并采用手工清洗+機器清洗的方法，減少因人員因素造成的清洗不合格。
2.3清洗小車正確裝載，在器械擺放到清洗架時，不要擺放太密、太高，以不影響清洗小車擺臂轉(zhuǎn)動為宜，有軸節(jié)的器械使用U型器械架串好，使軸節(jié)充分打開，以便噴淋水能夠直接噴淋到器械，從而達到清洗消毒的目的。
2.4負責清洗的工作人員每天對清洗設備進行開機檢查并記錄，熟知各種清洗設備的性能、使用和維護，定期對全自動噴淋清洗消毒機及清洗架進行除垢，經(jīng)常檢查清洗小車上擺臂的螺絲有無松動，及時進行調(diào)整，保證清洗消毒工作高標準的完成；每年使用STF卡監(jiān)測全自動噴淋清洗消毒機清洗消毒效果，監(jiān)測合格后全自動噴淋清洗消毒機方可繼續(xù)使用。
[中圖分類號] R271.9 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7211（2008）11（b）-048-02
The clinical observation of Motherwort Palace Rehabilitation Particles on the treatment of 310 patients with poor uterine contraction after the induction delivery of middle and late-stage pregnancy
LOU Qing-wen
(Qinglong Manchu Autonomous County of Hebei, Reproductive Health Hospital, Qinglong066500, China)
[Abstract] Objective: To study the clinical effects of Motherwort Palace Rehabilitation Particles on the treatment of poor uterine contraction after the induction delivery of middle and late-stage pregnancy. Methods: 310 pregnant women who were unexpected pregnant for the induction delivery in our hospital from February 2006-2007 were selected as the subjects, and they were randomly divided into two groups: Motherwort Palace Rehabilitation Particles treatment group (158 cases) and control group(152 cases), the treatment group was treated with Motherwort Palace Rehabilitation Particles, and the control group was treated with oxytocin, antibiotics and haemostat, then the improvement of symptoms, stopping hemrrhage time and lochia disappearring time in the two groups were observed. Results: The improvement of symptoms, stopping hemrrhage time and lochia disappearring time of were significantly lower than those in control group (P＜0.05). Conlusion: Motherwort Palace Rehabilitation Particles showes a marked effect on treating the poor uterine contraction, postpartum hemorrhage and lochia after the induction delivery.
[Key words] Motherwort increase palace rehabilitation; Postpartum uterine bad; Observation
中、晚期妊娠引產(chǎn)術后，由于藥物作用、多次妊娠刮宮、患者體質(zhì)虛弱等原因，引起術后子宮收縮不良，導致陰道出血、惡露[1]。傳統(tǒng)的治療方法，療程較長，患者承受著極大的痛苦和經(jīng)濟負擔。我院應用益母草和宮復康顆粒治療產(chǎn)后宮縮不良，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院于2006年2月～2007年12月，對于310例引產(chǎn)患者，隨機分為兩組，年齡19～42歲，孕周16～28周。術前全部患者行常規(guī)檢查均正常，排除有禁忌證患者。
1.2 治療方法
對照組152例常規(guī)應用宮縮素、抗生素、止血劑服至出血停止或惡露干凈。治療組158例，在常規(guī)治療的基礎上應用益母草顆粒(四川蜀中制藥有限公司生產(chǎn))，主要成分為益母草、輔料為蔗糖、糊精，和宮復康顆粒(河北省活血化淤研究中心研制)，藥物組成為當歸、川芎、人參、益母草、三七、敗醬草等，均于術后開始服藥，每次各口服15 g，2次/d，服至出血停止或惡露干凈。
1.3 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
治療組于5 d內(nèi)均出血停止或惡露干凈，腹痛消失，B超檢查宮腔回聲清晰，子宮肌層回聲光點均勻者152例，占97.5%，平均治療天數(shù)為4.2 d。對照組10 d內(nèi)均出血停止或惡露干凈，腹痛消失，B超檢查結果正常者148例，占97.4%，平均治療天數(shù)8.5 d。治療組比對照組平均治療天數(shù)縮短了4.3 d，經(jīng)統(tǒng)計學分析，有統(tǒng)計學意義P＜0.05，見表1。
3 討論
產(chǎn)后子宮收縮不良，主因多胎多產(chǎn)、多次清宮，子宮肌纖維受到損傷，收縮力減弱，陰道淋漓出血，長時間出血，易引起細菌上行感染，致宮腔內(nèi)膜炎癥，惡露形成[2]。中醫(yī)辨證當屬損傷沖任，正氣虛衰，氣血兩虛，不能攝血，外邪入侵所致。益母草顆粒能夠增強子宮收縮力[3]，宮復康顆粒成分中的當歸補血、活血；川芎活血行氣，祛風止痛；人參止渴生津，大補元氣，補脾益肺；三七化瘀止血，活血定痛；敗醬草祛淤止痛，清熱解毒，以上藥物組成方劑具有補氣補血、化瘀止血、消炎解毒、溫經(jīng)止痛之功能，因而能夠增強子宮收縮力，促進子宮復原，減少產(chǎn)后出血和惡露形成。產(chǎn)后宮縮乏力引起出血甚至形成惡露，傳統(tǒng)的治療方法應用宮縮劑，消炎、止血處理，效果欠佳，療程太長。益母草和宮復康顆粒為純中藥制劑，以活血化淤補血補氣加強子宮收縮為主[4]，對子宮復原、產(chǎn)后出血、惡露，療效顯著，且標本兼治，無明顯毒副作用，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1]王淑貞.實用婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.461.
[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.227.236.
一、參評范圍
市直各醫(yī)院，各縣區(qū)縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
二、病歷選擇
1、出院病歷。抽取2008年7月-2009年6月的出院病歷?？h級以上醫(yī)院隨機從所有臨床專業(yè)科室抽取每月出院病歷各1份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機抽取內(nèi)、外、婦科出院病歷各4份。
2、運行病歷?？h級以上醫(yī)院隨機從每個臨床專業(yè)科室抽取1份運行病歷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機抽取內(nèi)、外、婦科運行病歷各4份。
3、死亡病例。抽取2008年7月-2009年6月的死亡病例?？h級以上醫(yī)院隨機抽取內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科死亡病例各2份。
三、評審組織
市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局均要成立病歷書寫質(zhì)量評比專家評審組。市級專家評審組負責對二級以上醫(yī)院的病歷評審，縣級專家組負責對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其他縣級醫(yī)院的病歷評審。
四、活動安排
（一）自評階段（2009年7月25日～8月15日）。各縣區(qū)衛(wèi)生局按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》和《河北省醫(yī)療機構住院病歷書寫規(guī)范細則》等有關要求，組織轄區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行自評；市直醫(yī)療機構按照以上要求開展自評工作。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)療機構要將自評情況形成文字材料（分別統(tǒng)計甲級、乙級及丙級病歷率）報市局醫(yī)政科。
（二）評比階段（2009年8月16日～8月31日）。在各縣區(qū)和市直各醫(yī)療機構自評的基礎上，市衛(wèi)生局組織專家對全市二級以上醫(yī)院進行復評，縣區(qū)衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其他縣級醫(yī)院進行復評。市衛(wèi)生局根據(jù)評比結果，對病歷書寫質(zhì)量優(yōu)秀的醫(yī)院進行表彰，并推薦排位前2名的醫(yī)院參加全省評選活動。
五、活動要求
三、業(yè)務發(fā)展指標
1、在原有重點?？频幕A上，進一步保障不孕癥科、婦科腔鏡科、乳腺病科的正常運行。
2、產(chǎn)科開展無痛分娩及實行一對一服務。
3、婦科重點是惡性腫瘤的規(guī)范治療。
4、新生兒科要完成呼吸管理及進一步提高早產(chǎn)兒成活率。
5、兒?？啤⑷罕？七M一步開展和擴大兒童心理門診，兒童康復科、宮頸疾病門診及涉外婚檢工作。根據(jù)醫(yī)院“大保健、精臨床”的精神，進一步擴大社區(qū)保健服務面。
6、保障兒科胃腸腔鏡室的正常運行及進一步擴大業(yè)務量。
7、根據(jù)醫(yī)院“大保健、精臨床”的精神，在本年度內(nèi)逐步完善兒內(nèi)科重點?？平ㄔO任務。四、措施：
一開展醫(yī)學繼續(xù)再教育和發(fā)展重點?？?/p>
1、每年開展全院性業(yè)務講座十次?？剖颐吭逻M行業(yè)務學習兩次。為加強科室之間的業(yè)務聯(lián)系，將兒保科與兒科專業(yè)組為一學習組；婦?？婆c產(chǎn)科、新生兒科為一學習組；群?？?、婦門、婦科、腔鏡科為一學習組；其他各科室以科室單元為一學習組。每組選一組長組織學習。醫(yī)務科不定期抽查學習筆記并根據(jù)學習內(nèi)容進行測試。結果通報全院。
2、為進一步擴大婦產(chǎn)科的外圍業(yè)務知識面，提高處理危重產(chǎn)婦的搶救成功率及臨場處理應急能力，組織婦產(chǎn)科醫(yī)師參加內(nèi)科業(yè)務知識學習。
4、重點?？埔瓿梢韵聵I(yè)務項目：
積極引進和推廣科技新項目、新技術，增強科技創(chuàng)新和提高能力。發(fā)揮與上級醫(yī)院的協(xié)作作用，使我院的業(yè)務水平更上一個新臺階。婦科腔鏡科：全子宮切除術、卵巢腫瘤摘除術、盆腔粘連松解術、宮外孕手術輸卵管切除術、取胎術宮腔鏡檢查術；購置宮腔鏡，開展宮腔鏡檢查和宮腔鏡手術。
新生兒科：對新生兒窒息及呼吸衰竭的患兒進一步提高呼吸機使用管理水平；進一步提高治療早產(chǎn)兒的成活率。
乳腺科：開乳腺病病房，與上級醫(yī)院建立協(xié)作伙伴關系，在上級醫(yī)院專家的指導下，逐步開展乳腺癌的根治術，同期開展化療并建檔統(tǒng)計治療率及存活率。
產(chǎn)科：開展無痛分娩及一對一的全程陪伴式服務；建立妊高癥臨床實驗室，，派出部分醫(yī)務人員外出學習臍血流分析及產(chǎn)科急救知識，通過臨床對妊高癥臍血流波形的檢測，來了解胎盤循環(huán)與圍生兒愈后的關系，降低圍生兒的窒息率和死亡率。
婦科：規(guī)范惡性腫瘤的治療，并統(tǒng)計各類惡性腫瘤的治愈率及存活率。
宮頸疾病門診：開展宮頸各類疾病的診斷和治療，并建檔統(tǒng)計各類治愈率，逐步開展宮頸電切術。
兒內(nèi)科：逐步完成兒內(nèi)科重點?？撇》拷ㄔO，按專業(yè)分組收治病人。每專業(yè)組均由?？曝撠熑素撠煟慌c上級醫(yī)院建立協(xié)作關系首都兒研所，在專家的指導下完成兒內(nèi)科重點專科建設及開展相關的科研活動，提高兒內(nèi)科的醫(yī)療診療水平及知名度。
兒科胃腸腔鏡科：開展小兒胃炎及腹痛與幽門螺旋體相關感染的診斷及兒童腸鏡的檢查項目。
兒保科：開設兒童心理門診，由主治職稱以上醫(yī)師定期坐診，擴大保健業(yè)務層面；開展新生兒篩查工作(苯丙酮尿癥、甲低、、聽力篩查)；設立0～3歲早期兒童教育室，將0～3歲早期教育更深入細致地開展，并開展“0～3歲早期教育＂門診，將我院出生的新生兒，尤其是高危兒系統(tǒng)地管理起來；規(guī)范兒童康復的診療、操作、管理工作，引進康復專業(yè)本科畢業(yè)生以加強康復科的力量；開設青春期門診、矮身材門診等保健特色門診。
群?？疲哼M一步加強對基層婦幼保健院站、所的專業(yè)技術人員的培訓工作；繼續(xù)做好六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務工作；開展新生兒20項行為神經(jīng)測定、嬰幼兒智能發(fā)育、九江市男性與生殖健康狀況服務和衛(wèi)生保健服務模式研究等科研工作。
對重點專科取得兩個效益顯著者醫(yī)院給予一定獎勵。
認真學習有關的法律法規(guī)，制度規(guī)范及崗位責任，要求每一個醫(yī)務人員掌握和遵守法律法規(guī)、制度規(guī)范及崗位責任、職業(yè)道德。做到愛崗敬業(yè)，熱情服務。上半年院內(nèi)投資萬多元，把名人員送到省、市級醫(yī)院進修學習，有名人員分別參加了省和市舉辦的婦科、兒科婦幼保健學習班期。同時為了提高醫(yī)務人員的整體水平，全面提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)，每周五定期組織業(yè)務學習，定期組織考核，為了確保學習質(zhì)量，把考試成績和個人經(jīng)濟效益掛鉤，極大調(diào)動了一線醫(yī)務人員學習的積極性。通過學習為每一位醫(yī)務人員熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能打下良好的基礎。每一位醫(yī)務人員都做到了對技術精益求精、潛心向?qū)W、積極進取，在工作和學習中不斷提高技術水平。月份，在職職工共撰寫篇，在省級刊物篇，市級篇。并且在學習中不忘教育全體醫(yī)務人員在工作中要處處體現(xiàn)以人為本、尊重、關愛、方便、服務病人的人文精神。使廣大衛(wèi)生人員牢固樹立了全心全意為人民服務的觀念，樹立良好的道德形象和職業(yè)形象。按照“愛國守法、團結友善、勤儉自強、敬業(yè)奉獻”的十二字公民道德規(guī)范，采取有效措施，掀起學習宣傳教育活動的。讓每個患者感受到在我院就象到了自己的家一樣，感受到現(xiàn)代醫(yī)院的文明之風。
二完善和開展各項醫(yī)療技術：
我院底子薄，臨床工作開展比較晚，版權所有，全國公務員共同的天地!面對這種現(xiàn)狀。領導班子沒有因陋就簡，而是嚴把質(zhì)量關，全面保證業(yè)務科室建設符合國家或省的基本標準，并且嚴格執(zhí)行各項診療技術操作規(guī)范，確保醫(yī)療技術安全有效。針對目前抗生素濫用的現(xiàn)狀，醫(yī)療質(zhì)量管理領導小組沒有隨波逐流，而是嚴格規(guī)范使用抗生素，控制醫(yī)院感染，努力減少并發(fā)癥。
三充分利用現(xiàn)有設備，購置必需的醫(yī)療器械，全面提高診治水平：
充分利用現(xiàn)有的設備，以免造成資源浪費。為了不斷提高我院醫(yī)療水平，滿足臨床醫(yī)療需要，年初院領導班子立足于高起點、高標準、嚴要求，一步到位，多方籌集資金萬元購置了半自動生化分析儀、麻醉呼吸機、尿十項分析儀、立式高壓消毒鍋等醫(yī)療設備。對現(xiàn)有的設備及時進行保養(yǎng)維修，保證運轉(zhuǎn)正常，操作規(guī)范，檢查治療效果安全可靠，計量器具精確可信。
四建立健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程：
實行規(guī)范化管理是提高服務質(zhì)量的關鍵，我們始終抓住不放。首先健全制度強化責任。認真落實院長查房制度，行政總值班制度。醫(yī)技科室強化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度，實驗室室內(nèi)質(zhì)控制度。臨床科室強化首診醫(yī)師負責制，住院醫(yī)師小時負責制、三級查房制度、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等項制度。同時認真貫徹執(zhí)行手術分級管理規(guī)定，嚴格掌握手術適應癥，嚴把術中操作關、術后觀察關。上半年共完成婦科、產(chǎn)科手術例，無一例出現(xiàn)差錯事故。醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也帶來了良好的經(jīng)濟效益和社會效益，臨床業(yè)務收入比去年同期增長了。
五保證藥品、試劑及醫(yī)用材料的質(zhì)量，確保病人治療安全有效：
我科根據(jù)達標上等專家指導意見，逐條落實了整改措施，完善各項規(guī)章制度。進一步落實各級醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務規(guī)范化，操作規(guī)程化，質(zhì)量標準化。婦產(chǎn)科是個高風險的醫(yī)療臨床科室，人員的工作責任心和業(yè)務技能關系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實建立起醫(yī)療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。醫(yī)療安全天天抓，堅持每月專業(yè)知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確?；颊呔歪t(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
二、培訓學習強隊伍
我科在年將進一步加強婦產(chǎn)科隊伍業(yè)務素質(zhì)的培訓，每月組織業(yè)務學習及考試，急救知識的培訓，操作技能培訓及考核，提高產(chǎn)科應急能力，隨時準備應對?？萍本?，做好建立精干的產(chǎn)科應急搶救小組，加強婦產(chǎn)科業(yè)務力量，要求科室人員積極參加上級醫(yī)療機構組織的業(yè)務知識培訓，開闊醫(yī)務人員的知識面，學習新的業(yè)務知識，切實提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務水平。
三、服務考核促營銷
要切實加強服務就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續(xù)好的服務反而是浪費資源，所以年人事科、服務部要建立科學的考核機制促進這方面的工作，并利用達標升等之加大宣傳營銷力度。
我科在明年的工作中繼續(xù)加強全體人員服務意識的教育，加強服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，切實為病員做實事，如繼續(xù)為病員提供免費接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時還要加大宣傳力度，走進社區(qū)及家屬區(qū)、附近醫(yī)院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優(yōu)費政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯(lián)系我們，并取得病員的信任。
四、全面建設樹形像
醫(yī)院計劃年月日左右起動醫(yī)院基礎建設，我科積極配合醫(yī)院，認真科學地做好新建產(chǎn)房的基建規(guī)劃，解決產(chǎn)房布局流程不合理的問題，改造產(chǎn)科門診和計劃生育門診，解決面積未達要求、業(yè)務用房不夠、通道不規(guī)范的問題，建設成為一個科學的、規(guī)范的、符合院感要求的、現(xiàn)代的溫馨的產(chǎn)房及病房。
五、?？仆黄朴兴L
尋找、培育、練就一技之長，?？仆黄剖轻t(yī)院年一項重要工作，婦科在年要重點發(fā)展。
我科將重點發(fā)展婦科各種手術及檢查手段，（陰道成形術、婦科微創(chuàng)手術、如經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術、會陰整形術、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護理工作必須緊緊跟上新業(yè)務發(fā)展需要。
保持達標上等成果，持續(xù)改進相關八項工作,我科將繼續(xù)保持上等達標成果，以達標上等的二甲標準繼續(xù)做好各項工作，重點從以下幾個方面認真落實各項管理工作：
六、科室管理
（一）組織管理
1、依法執(zhí)業(yè)，我科認真落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及護士管理條例，做到依法執(zhí)業(yè)，無證醫(yī)生及護士由具有醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師及護師帶教，并做好各種醫(yī)療文書的審簽。
2、科學規(guī)劃，年將認真做好新建產(chǎn)房的規(guī)劃，合理的布局及安排，新建產(chǎn)科將按照科學管理進行規(guī)劃。為醫(yī)院及科室長遠發(fā)展做好合理規(guī)劃。
3、組織架構。年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療、護理質(zhì)量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責及工作制度，并進行合理分工。
4、人力資源。
（1）我科的人力資源結構：保證主管護師1名、護師、護士11名，以滿足臨床護理需要。
（2）建立完善人事分配制度：我科實行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時在分配上實行按崗定酬、按任務定酬、按業(yè)績定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護理質(zhì)量及服務態(tài)度與獎金掛鉤，獎優(yōu)罰劣，進一步激發(fā)員工的積極性。
（3）人員培訓：繼續(xù)保持臨床帶教小組，分級分組針對性進行業(yè)務培訓，每月組織業(yè)務學習，?？浦R學習，技能操作培訓及考核，急救知識及技術培訓，做好傳幫帶工作，提高醫(yī)療護理技術水平。
（二）信息管理
1、年，我科人員積極參加區(qū)、市各級醫(yī)療機構組織的業(yè)務學習，開闊我們的視野，吸收醫(yī)療新的信息。
、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療年我科將繼續(xù)與龍?zhí)端箩t(yī)院建立了技術指導協(xié)作醫(yī)療，與成都市第二人民醫(yī)院建立了技術協(xié)作，及雙向轉(zhuǎn)診機制。同時與周邊的醫(yī)療機構、診所、藥店建立協(xié)作關系。
（三）物資管理
年我科要加強物資消耗管理，加強成本核算，合理利用資源，做到增收節(jié)資。
（四）醫(yī)學教育科研，我科積極開展科研項目，保持原有的科研成果繼續(xù)發(fā)展，同時積極開展新業(yè)務、新技術。鼓勵護理人員積極撰寫科研論文。
（五）護理質(zhì)量
1、基礎質(zhì)量
年，我科將結合上等達標與質(zhì)量萬里行的檢查工作中存在的問題，認真分析整改，認真做好護理質(zhì)量管理，做好病人的基本醫(yī)療服務，各項基礎護理工作落實到位，各項安全措施落實到位，以保證患者最基本的就醫(yī)安全。
、環(huán)節(jié)質(zhì)量
①、年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期進行醫(yī)療質(zhì)量檢查考
核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進；
②、科室用血。年，我科繼續(xù)加強用血管理、嚴格按照用血管理要求進行規(guī)范管理，做到合理用血，及時登記，報廢血液管理等，并定期進行統(tǒng)計分析。
③、醫(yī)院感染。我科繼續(xù)保持院感管理小組，認真落實醫(yī)院感染管理各項制度，定期對科室人員進行院感知識培訓考核，院感管理小組定期或不定期進行院感質(zhì)量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改，并認真按照醫(yī)院編寫的院感管理手冊落實各項院感規(guī)范操作。
3、護理質(zhì)量管理保障措施
（1）年，我科繼續(xù)保持護理質(zhì)量管理小組，定期進行護理質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進；結合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
（）、護士長、護理組長隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
（3）、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。
（4）、建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。
（5）、實行以護士長護理組長為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。
（6）、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。
（7）、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。。
（8）、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。
（9）、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。
（10）、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。
（11）、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。
（1）、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長最后復審后交病案室。
（13）、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內(nèi)院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患并進行分析，提出改進措施。
4、護理各項指標：
（1）、基礎護理合格率》90%
（）、特、一級護理合格率》90%
（3）、急救物品完好率達100%
（4）、護理文件書寫合格率》90%
（5）、護理人員三基考核合格率達100%
（6）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%
（7）、年褥瘡發(fā)生率為0（除難以避免性褥瘡）
七、醫(yī)療服務
我科積極組織學習醫(yī)院服務規(guī)范，強化醫(yī)務人員的服務意識，樹立以病人為中心的服務理念，做到人性化的醫(yī)療護理服務，為病員排憂解難。
社會公益性
1對象與方法
1.1對象
調(diào)查對象為2009年1月1日―2009年12月31日婦科擅離病房病人98例,年齡28歲～51歲,其中異位妊娠3例、子宮肌瘤49例、卵巢囊腫28例、各種流產(chǎn)11例、功能性子宮出血7例。農(nóng)民1例、工人12例、干部37例、自由職業(yè)48例。
1.2 方法
采用自行設計的調(diào)查問卷。在病人入院后第2天至出院時進行調(diào)查,問卷信度系數(shù)0.75,效果良好。問卷由護理組長發(fā)放,并給病人解釋調(diào)查表的各項內(nèi)容,讓病人自行填寫。文盲病人采用面對面交談方式,由護理組長填寫,發(fā)放調(diào)查表98份,回收98份,回收率100%。問卷內(nèi)容包括病人一般資料(年齡、職業(yè)、文化程度、職務或職稱)以及離院原因。
2 結果
(見表1、表2)
3 討論
3.1 病人擅離病房危害
由于病人擅離病房使一些醫(yī)療護理工作不能及時開展,為尋找病人無形增加了醫(yī)護人員的工作量,造成無效勞動。另一方面,由于病人不能預料擅自外出后可能出現(xiàn)病情變化,如異位妊娠大出血,從而帶來一系列醫(yī)療風險。
3.2 婦科病人擅離病房主要原因分析
3.2.1 病人對自身疾病認識不足和病人角色適應不良
此次調(diào)查有少數(shù)病人對自己疾病治療方法及危害性缺乏完整清楚認識,部分病人由于不能很好轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪私巧?對醫(yī)務人員的勸告不予理睬而擅離病房。
3.2.2 女性病人迫于工作和家庭的壓力
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)擅離病房者均為青、中年女性。隨著社會發(fā)展婦女有著與男人同樣的工作環(huán)境,但她們不但要承受工作競爭的壓力,還肩負著家庭、社會的重擔。特別是已婚婦女既要照顧雙方父母,又要負擔家務及教育子女的重任。一旦住院往往把正常家庭生活工作秩序打亂,特別是一些急需立即住院治療的病人、如異位妊娠、各類病理性流產(chǎn)等疾病病人無自覺明顯不適往往會選擇離開病房。
3.2.3 愛與歸屬及睡眠需要的滿足
由于女性病人往往多愁善感,依賴性強。病人住院后需要與家人分開生活,其生活方式也會因住院而改變,往往會產(chǎn)生強烈的無助感。另外,病人住院后由于生活改變以及頻繁的治療與護理干擾,影響病人睡眠,病人為了滿足這些需要往往選擇回家。
3.2.4醫(yī)院生活枯燥乏味
從表1可以看出,有7例次(占7.14%)覺得住院生活枯燥,缺少娛樂活動,特別是40歲以上的文盲擇期手術病人,住院前忙于工作、家務,住院后讓其閑下來會覺得不自在。以前可以通過織毛衣、納鞋底等打發(fā)時間,而現(xiàn)在人們不喜歡穿這些,又由于受文化程度限制,她們不能看書、玩電腦、看電視,在醫(yī)院里對她們來說度日如年。
3.2.5 病人之間相互影響
擅離病房病人中子宮肌瘤、卵巢腫瘤等擇期手術病人占大多數(shù)(分別占50.00%、28.57%),而自由職業(yè)及干部占大多數(shù)(分別占48.98%、37.76%),她們選擇擇期手術前離開病房(占91.84%)。
3.3 預防婦科病人擅離病房措施
3.3.1 提高婦科病人對自身疾病的認識
①入院時護士熱情接待病人,做好入院介紹,使病人理解并取得配合;②定期組織召開病人座談會,了解病人的需求,有針對性地開展豐富多彩的健康教育工作,采用口頭或書面形式做好疾病知識、術前、術后及出院指導,使病人充分了解病情;③實行護理組長負責制,固定診療組,使病人有事隨時可找到主管醫(yī)生、分管護士。護士隨時幫助病人了解現(xiàn)存或潛在護理問題,可能發(fā)生的并發(fā)癥,并及時幫助解決,使病人充分享受以病人為中心的品牌服務。
3.3.2 幫助病人適應角色
為了使病人盡快適應病人角色,積極配合醫(yī)療和護理工作,以促進疾病早日康復。護士要做好指導工作,如一些制度介紹,醫(yī)務人員及同室病友介紹等常規(guī)指導,以消除病人陌生感和恐懼感。并隨時掌握病人準確信息,及時進行指導,同時做好情感性指導。
3.3.3 獲得社會、家庭支持
護士盡可能幫助病人獲得家人、朋友、同事以及周圍人們的關懷與愛護、理解與支持。鼓勵家屬、朋友多關心病人,創(chuàng)造條件讓他們多探視病人,使其及時獲得家人的生活、工作情況等方面的信息。
3.3.4 溫馨服務
增加娛樂設施,設立閱覽室,病人活動室,便于病人之間情感及疾病交流。病房環(huán)境整潔安靜,病房內(nèi)設置沙發(fā)、電話、電視機、中央空調(diào)等設施,使病人生活方便,如到家感覺。護士有空即下病房與病人交流談心,關心病人,做好基礎護理,如剪指甲、梳頭等給予親人般關懷。術前送給病人帶有幸福黃絲帶的愛心卡,祝病人早日康復、手術順利。
3.3.5 加強病人行為管理
讓病人了解本院的醫(yī)院文化,同時在服務過程中醫(yī)護人員對病人的行為管理應從引導、防止、杜絕三個方面入手。首先,通過語言、文字、圖片展示等服務引導手段,教育病人認識在接受診療服務過程中的職責,提高他們的配合能力。其次,防止病人之間的不良影響4。另外,對于個別影響診療護理工作的行為應堅決予以制止。
3.3.6 提高全員意識,體現(xiàn)“以病人為中心”醫(yī)院工作是服務。服務質(zhì)量是指服務能滿足規(guī)定的和潛在的需求的特征和特征的總和。服務的范圍是全面的,服務的要求是主動的,服務的態(tài)度是熱情的,服務的現(xiàn)代意識是方便,服務的最終質(zhì)量標準是病人滿意5,因而為滿足病人的需要,對一些確定有困難的擇期手術病人、病情穩(wěn)定階段病人,在不影響疾病、檢查、治療護理的情況下,建立請假制度,由病人自己書寫請假條(注明請假原因,具體請假時間,聯(lián)系電話),由醫(yī)生把關簽字同意后離開病房,并告知離院后注意事項,醫(yī)院的聯(lián)系電話號碼。對一些需服用特殊藥物,如激素類,到時間護士電話催服,從而體現(xiàn)人性化管理。
參考文獻
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中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0141-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.073
婦科手術鑒于盆腔與腹腔臟器的密切關系及麻醉時對患者的安全考慮，患者在手術前1～2 d常規(guī)要進行胃腸道準備[1]。婦科手術部位位于盆腔位置較深處，周圍血管神經(jīng)豐富，并且與膀胱和直腸相鄰，雖手術基本不涉及腸道，但如果術中發(fā)現(xiàn)患者粘連厲害需要進行分離，特別是腹腔鏡手術，醫(yī)生需要充分暴露手術操作視野，若是婦科腫瘤手術發(fā)現(xiàn)累及腸道，則需要分離累及的腸道并進行切除。因此術前腸道準備是否符合要求在一定程度上會影響手術的順利進行。梁敏和等[2]研究發(fā)現(xiàn)，未接受腸道干預患者術中未發(fā)現(xiàn)排便鼓腸現(xiàn)象，未給手術造成困難，認為婦科良性腫瘤手術，無便秘和盆腔粘連的患者，術前取消腸道干預是可行的。為此如何規(guī)范、適度進行個性化腸道準備，減輕患者不適，促進患者早期康復成為臨床護理工作的重點。持續(xù)質(zhì)量改進（continuous quality improvement，CQI）是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎上發(fā)展起來的，是指在全面質(zhì)量管理的基礎上更注重過程環(huán)節(jié)質(zhì)量的一種新的質(zhì)量管理[3]。筆者所在科從2014年7月開始對婦科擇期手術患者腸道準備進行CQI，與改進前進行效果對比，收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2014年5月1日-6月15日CQI管理前腸道準備患者共168例，患者均為女性，年齡22～43歲，均遵醫(yī)囑進行腸道準備；2014年7月15日-9月30日施行CQI管理后手術患者資料共318例，患者均為女性，年齡21～66歲，其中腸道準備患者共242例，76例未做腸道準備。兩組患者年齡、性別、病程、治療方法等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 CQI管理方法
筆者所在科室于2014年7月成立CQI小組，小組成員為7名醫(yī)護人員，其中，科主任、護士長為項目組長，管理其他成員，通過對未采用CQI管理前的168例患者資料進行分析，采用回顧性調(diào)查病歷檔案資料統(tǒng)計患者腸道準備過程中的不良反應及術后康復情況。由小組成員進行腦力風暴分析腸道準備過程中存在問題的原因，并由CQI小組制定相應的質(zhì)量改進措施，并評價實施效果，詳情如下。
1.2.1 存在問題及原因 收集2014年5月1日-6月15日擇期手術腸道準備168例患者存在問題：口服過程中發(fā)生惡心、嘔吐36例，占21.1%，發(fā)生低血糖2例，占1.2%，口服洗腸效果不佳再次灌腸22例，占13.1%，術中腸道積氣5例，占3.0%，術后便秘12例，7.1%，術后腸梗阻2例，占1.2%。分析腸道準備效果不理想原因：（1）科室無腸道準備評判、清潔標準；（2）科室缺乏腸道準備知識培訓；（3）醫(yī)護人員對腸道準備必要性、適度性缺乏認識；（4）護士判斷存在主觀性；（5）醫(yī)生個人對腸道準備的習慣不一，術前常規(guī)進行腸道準備；（6）患者長期便秘、飲食習慣差異；（7）口服洗腸需大量飲水，口感差，患者配合依從程度差；（8）手術方式、范圍對腸道準備要求不一；（9）個體對口服洗腸藥物方案敏感性有差別。
1.2.2 制定及實施改進計劃 （1）與各醫(yī)療組充分溝通；（2）制定腸道清潔標準、個性化腸道準備指引；（3）設定效果評價指標，制定觀察內(nèi)容：設定表格記錄腸道準備方案、有無不良反應、腸道清潔程度、有無補充灌腸、有無影響患者休息、有無低血糖、術中腸道有無積氣（主刀醫(yī)生填寫）、術后排氣時間、首次排便有無困難等；（4）對醫(yī)護人員進行培訓：腸道清潔標準、腸道準備適度性評判，針對患者不同情況及不同手術要求，適當?shù)倪x擇腸道準備方法，避免過度腸道準備，減少患者痛苦同時也減輕護士工作量；（5）改進腸道準備方案：在醫(yī)生知情同意的前提下充分評估患者飲食習慣、排便習慣、有無糖尿病、配合程度、手術方式范圍等，護士指導患者個性化聯(lián)合規(guī)范用藥；（6）加強對患者的宣教：術前責任護士加強飲食指導，腸道準備前告知其重要性，指導患者在規(guī)定時間內(nèi)口服腸道準備藥物，服藥后指導患者多活動。
1.3 評價方法
對比實施CQI前后腸道準備不理想例數(shù)，比較腸道準備滿意率。腸道準備滿意率=（腸道準備總例數(shù)-腸道準備不理想總例數(shù)）/腸道準備總例數(shù)×100%。
2 結果
實施CQI前168例患者均遵醫(yī)囑進行腸道準備，腸道準備滿意率為53%。2014年7月15日-9月30日實施CQI后，擇期手術318例患者進行腸道準備患者共242例，未做腸道準備76例。腸道準備患者在口服過程中發(fā)生惡心、嘔吐8例，占3.2%，發(fā)生低血糖1例，占0.4%，口服洗腸效果不佳再次灌腸3例，占1.2%，術中腸道積氣2例，占0.8%，術后便秘1例，占0.4%，術后未發(fā)生腸梗阻。腸道準備滿意率為94%。
3 體會
3.1 實施腸道準備持續(xù)質(zhì)量改進的重要性
醫(yī)院時時處處都存在醫(yī)療護理質(zhì)量問題，醫(yī)療護理質(zhì)量的改進是一個永無止境的持續(xù)過程[4-5]。持續(xù)質(zhì)量改進，探索更有效的方法，是新時期醫(yī)院全面質(zhì)量管理發(fā)展的重點[6]。腸道準備的好壞直接影響到手術的順利進展，因此充分的腸道準備有利于手術的順利進行以及術后胃腸道功能的恢復[7]。而且婦科手術風險高，腸道準備效果與口服洗腸藥物選擇關系密切，腸道準備效果差影響手術視野充分暴露，容易增加腸道等臟器受損的風險，術后容易發(fā)生脹氣，增加患者不適，如果過度腸道準備會延緩患者術后康復，增加患者心理負擔。因此，婦科護士應重視術前腸道準備這一環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，注重細節(jié)管理，探索有效的方法，不斷改進腸道準備的質(zhì)量，從而提高護理服務質(zhì)量。
3.2 實施持續(xù)質(zhì)量改進規(guī)范了護士的工作指引，合理選擇腸道準備方案
在確定患者手術方式、范圍后，責任護士與手術醫(yī)生溝通是否需要進行腸道準備，簡單的良性囊腫剝除、子宮肌瘤挖除手術患者可不予以腸道準備，對患者進行飲食指導，告知禁飲禁食時間；需要進行腸道準備的患者，護士充分評估患者后與醫(yī)生溝通，是否需要服用乳果糖口服溶液（杜密克），某些糖尿病患者不能接受乳果糖，遵醫(yī)囑單用復方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清），若患者手術要求嚴格或者既往有便秘史、飲食習慣以粗纖維為主的患者可加用乳果糖口服溶液（杜密克）作為先導，確保腸道準備能達到理想效果。有些患者單用杜密克效果佳，腸道清潔效果基本滿意，可不予以服用恒康正清，減少患者的飲水量。若效果不滿意可予以恒康正清1～2盒口服，若仍不能達到清潔效果或者患者不能耐受口服洗腸藥時大量飲水，予以清潔灌腸。護士在臨床上應綜合考慮患者的疾病特點、主觀要求、經(jīng)濟能力、耐受程度等，在詳細告知患者不同清腸方法可能發(fā)生的不良反應前提下，合理選擇適合不同患者的個性化腸道準備方法。
3.3 實施持續(xù)質(zhì)量改進腸道準備藥物方案后，減少了不必要的腸道準備
進行腸道準備患者，使用杜密克預處理患者的宿便，達到軟化大便緩瀉的作用，患者腸道準備過程中的不良反應較改進前減少，減輕了患者術前心理負擔，縮短患者的住院日，降低患者的醫(yī)療費用，利于患者以最佳心理經(jīng)歷手術全過程，提高了滿意度，促進了護患關系的和諧。同時減少了口服洗腸后再灌腸率，可減少護士護理工作量，護士可有更多時間對患者進行術前指導和緩解焦慮，做到把時間還給護士，將護士還給患者。
護理人員應綜合考慮患者的身心狀況、飲食習慣、手術方式及范圍、疾病特點等多方面因素，從而個性化綜合選擇最適合的方法，以提高患者的依從性，減輕用藥的不良反應，保證術前腸道準備的效果，保證手術的順利進行，促進患者術后的早期康復。同時減輕護理人員的工作量，更體現(xiàn)出護理的專業(yè)性與人文關懷，改善和提高護理質(zhì)量。雖然在個性化腸道準備改進過程中取得了一定的成效，但是也發(fā)現(xiàn)很多問題需要再進一步解決，第一由于腔鏡手術發(fā)展，病區(qū)床位周轉(zhuǎn)快，通常是第1天入院第2天手術，對患者住院前飲食、排便習慣的追蹤資料不足，影響腸道準備效果，如何在門診預約時就提前進行飲食干預？第二由于筆者所在科手術量多，特別是下午和晚上的接臺手術，腸道準備和禁飲禁食的時間是否要進一步予以個性化指導？第三術后患者第一次排便時間明顯縮短，但是提高第一次排便的舒適度還有待于進一步改善。
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醫(yī)院按照管理年活動的要求，在原有規(guī)章制度的基礎上，重新制定了行政、醫(yī)療、護理、財務、職責五大類規(guī)章制度。為確保制度的落實，還制定了明確的考核細則，如《臨床醫(yī)療考核細則》、《臨床醫(yī)技考核細則》、《護理質(zhì)量考核細則》、《服務質(zhì)量考核細則》等。內(nèi)容涉及依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、傳染病防治、藥事管理、儀器設備、醫(yī)療用品、醫(yī)院感染、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案等方面。
二、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
10年醫(yī)院重新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和科室質(zhì)控兩級網(wǎng)絡，形成了院控、科控質(zhì)量管理體系。同時，加強了藥事管理委員會對臨床用藥的監(jiān)管力度及院感的監(jiān)測力度，基本構建了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進組織體系。
按照《醫(yī)療質(zhì)量考評實施辦法》，醫(yī)院明確了醫(yī)療質(zhì)量獎罰制度，每月檢查測評，按分數(shù)計發(fā)績效獎。院長作為醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全第一責任人，堅持把醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作列入日常工作重要議程，利用全院行政業(yè)務大查房、百分比考核、醫(yī)療質(zhì)量測評，對所發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題以及不安全的隱患及時通報、分析、測評，提出可行性整改意見。組織醫(yī)務科、質(zhì)控辦、護理部、院感科等職能科室負責人每月不定期抽查各科的質(zhì)量管理及醫(yī)療文書、合理用藥、醫(yī)療操作規(guī)程等方面的情況，尤其重視對急、危、重病人，重大手術病人及輸血病人實行重點監(jiān)測管理。對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，督促整改；各臨床科室負責人認真實施醫(yī)院十三大《核心醫(yī)療制度》，并定期開展業(yè)務學習、疑難病歷討論、死亡病歷討論、會診、術前討論、新技術新項目開展，同時作好醫(yī)療差錯事故地登記、嚴格交接班記錄等。
為確保醫(yī)療安全，每年院方與各科室主任簽訂《目標管理責任書》，其中，明確了醫(yī)療安全責任、要求、目標和獎懲措施。認真接受患者的投訴，做到有記錄、有處理、有反饋。由于各項安全防范措施到位，醫(yī)院管理年活動開展以來，醫(yī)院沒有發(fā)生重大差錯，杜絕了事故的發(fā)生。
三、完善服務功能，提升醫(yī)療水平。
為應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，我院擬定了突發(fā)性的公共衛(wèi)生應急預案和急、危、重病人搶救應急預案，提高了急、危、重癥病人的搶救成功率和治愈率。至今年5月建立急診搶救室，截止目前，已收治急、危、重癥病人103人次，有力提升了醫(yī)療急救能力。
為了更好地服務于廣大人民群眾，醫(yī)院不斷增強服務意識，提高服務質(zhì)量和技術水平。與國內(nèi)多家權威醫(yī)療機構保持技術協(xié)作和人才共享優(yōu)勢，特邀武漢同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省婦幼保健院、省人民醫(yī)院專家坐診，擔任學科帶頭人；全力打造了一系列特色科室，基本滿足了病人常見病、多發(fā)病、疑難雜病診療的需求；倡導“無痛微創(chuàng)”的特色治療。在原有醫(yī)療設備的基礎上新配置腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、大型c臂x光機等前沿科技設備，一系列婦科、外科、不孕不育科的微創(chuàng)手術應用于臨床，服務于新農(nóng)合。并成功開展頸椎/胸椎等管內(nèi)腫瘤摘除術等多項大型骨、外科疑難手術，手術效果達到國內(nèi)先進水平。
[摘要] 隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技手段和治療水平的不斷發(fā)展，精細化管理模式已經(jīng)成為了醫(yī)療服務模式的標桿，實行精細化管理，能夠有效提升醫(yī)療安全，加強護理服務質(zhì)量。文章將基于精細化管理模式在婦產(chǎn)科的實踐和應用效果，通過對工作職責、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務、專業(yè)知識和整體質(zhì)量對醫(yī)院婦科和產(chǎn)科的精細化管理進行分析和評價，對實踐效果進行科學評定，以便提升醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量。
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關鍵詞 ] 婦科；產(chǎn)科；精細管理；應用；實踐
[中圖分類號]R71
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0042-02
[作者簡介] 趙軒藝（1982-）女，河北省人，本科，主管護師，婦產(chǎn)科護理。
所謂精細化管理，指的是一種態(tài)度、一種意識、一種理念，甚至是一種文化，是要將管理的整體過程依照科學嚴謹?shù)尼t(yī)療態(tài)度，提出嚴格的規(guī)范化要求，做到精益求精。精細化管理實踐的工作實質(zhì)，是要將對科學的追求應用到具體醫(yī)療服務當中，以信息為手段、專業(yè)為前提、系統(tǒng)為保證、數(shù)據(jù)為標準，將醫(yī)院的整體醫(yī)療服務重點，集中到滿足患者需求上來。
1婦產(chǎn)科實行精細化管理實踐的意義
婦產(chǎn)科患者是醫(yī)療服務人群中最為特殊的群體之一，這部分患者往往具有各式各樣的特征和性格，具有復雜性和可變性，在婦產(chǎn)科的管理工作中實施精細化管理模式，能夠更加有效地提升患者的滿意程度，增強護理人員和患者之間的關系，形成良好的護患氛圍，以便更加完善的對患者提供婦產(chǎn)幫助和指導。
2婦產(chǎn)科醫(yī)療安全的精細化管理
在實際工作中，對醫(yī)院婦產(chǎn)科的醫(yī)護管理制度進行細化和落實，建立完善的醫(yī)療服務責任制、醫(yī)療糾紛制度和事故追查制度，要認真對醫(yī)療糾紛和事故的案例進行分析并加以總結，避免出現(xiàn)類似情況，給醫(yī)院的正常經(jīng)營帶來不必要的麻煩，要充分保證患者在接受治療和恢復的時間里獲取身心安全。
2.1加強對婦科和產(chǎn)科醫(yī)護人員的安全教育
作為醫(yī)院的醫(yī)護人員首先要具備法律意識，熟悉我國《憲法》，熟識《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理條例》和《人口計劃生育法》等等，避免在接觸患者的過程中，由于缺乏足夠的法律知識導致危機事件頻發(fā)。在婦科護理的過程中，要結合相關操作技能，對患者進行健康護理和心理疏導，時刻維護患者安全和隱私，嚴格執(zhí)行審查和護理制度；在產(chǎn)科護理的過程中，要學會對醫(yī)療風險進行正確評估和判斷，對潛在的護理風險進行分析，依據(jù)護理的專業(yè)特點和產(chǎn)婦的自身條件，采取相應護理的措施，第一時間將事故降低甚至消滅。
2.2尊重患者的隱私權
婦產(chǎn)科是一個極其特殊的科室，作為婦科和產(chǎn)科的醫(yī)護人員，需要具備極高的心理素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院對護理工作提出的高標準和要求，需要護理人員嚴格遵守，充分尊重患者的軀體隱私和資料隱私，護理人員在對患者進行日常護理時，要考慮患者的自尊心，在適當?shù)臅r候注意遮擋患者隱私或暴露部位，不令患者難堪。
2.3重視藥品管理和設備管理
婦產(chǎn)科的護理工作對安全指數(shù)要求極高，護理人員在實際的操作中首先要對各類藥品進行分類和保存，按照不同用途順序擺放，方便在需要時第一時間準確找到藥物。藥品的名稱或包裝相似的藥物應該遠距離擺放并加以標記，高危類藥瓶應該注明紅色幾號標記并加鎖保存。對于婦科和產(chǎn)科用的一些急救藥物，例如妊高癥藥物、搶救新生兒藥物、DIC搶救藥物等應該按照醫(yī)院管理制度的規(guī)定，每日日終進行一次清點和補給，在護理人員接班之前清點數(shù)量并補齊藥物，保證藥物充足。所有藥物的保存和擺放要做到常清掃、常整理和常清潔。對于婦科用的機械醫(yī)療設備要每日清潔，保證患者在接受各項檢查時能夠得到舒適干凈的檢測；產(chǎn)科檢查的醫(yī)療設備更要及時消毒和滅菌，保證產(chǎn)婦和新生兒的環(huán)境舒適，衛(wèi)生健康，檢查設備要時刻處在備用的狀態(tài)，使用性能和安全性能要保證達到百分之百。
2.4加強產(chǎn)后觀察和新生兒的護理
在產(chǎn)婦成功分娩結束之后，需要在病房內(nèi)進行兩小時的觀察，確保產(chǎn)婦各項檢測指標正常和平穩(wěn)之后才能被送回到病房。醫(yī)院護理人員要密切檢測產(chǎn)婦的各項指標是否正常，觀察宮縮情況、陰道出血情況和產(chǎn)婦自覺癥狀，如果發(fā)現(xiàn)異常情況出現(xiàn)要及時與主治醫(yī)師進行溝通。新生兒在抱回病房之后，護理人員要仔細的核對產(chǎn)婦個人信息和分娩時間，還有對新生兒的性別、重量和出生時間等信息進行核實。護理人員在交班的時候要清點新生兒數(shù)量，做好相關記錄并簽字，做好防范工作，防止新生兒被報錯或者被外來人員偷走。
3婦產(chǎn)科工作職責的精細化管理
3.1工作職責精細化
醫(yī)院要確保婦科和產(chǎn)科做到精細化管理，要將工作落實到具體，選拔德才兼?zhèn)涞闹髦吾t(yī)師和護理人員，實行責任制，在出現(xiàn)問題的時候要追究到個人，保證患者能夠得到全程、連續(xù)且高效的現(xiàn)代化醫(yī)療服務。
3.2工作流程精細化
醫(yī)院建立產(chǎn)科工作流程和婦科工作流程，依據(jù)不同患者的生理結構特征和健康狀況進行指標檢測的標準，做到整體化、標準化、人性化和專業(yè)化，在整個服務流程中做到個體管理，針對不同患者的個性和特點，建立相應檢查數(shù)據(jù)庫，對患者的病情進行記錄。工作流程要針對每一個環(huán)節(jié)和細節(jié)，這樣可以及時的發(fā)現(xiàn)問題所在和潛在風險，對安全事故的檢測水平加強力度，人性化的服務能夠促進護患之間的關系，營造良好的護理環(huán)境和氛圍，保證患者身心愉悅，平穩(wěn)的恢復身體各項機能。
4醫(yī)療服務精細化管理
4.1樹立以人為本的服務理念
在對婦產(chǎn)科患者進行管理和服務的時候，應該充分做到精細化管理，規(guī)范各種檢測儀器的使用流程和服務用語，和患者進行溝通時要使用準確恰當?shù)难赞o，建立良好和諧的互動關系，及時詢問患者的需要，幫助患者解決問題，對其進行科學規(guī)范的指導和幫助。
4.2注重人文關懷
不同社會階層的患者對護理服務的要求是不同的，護理人員一定要注重對患者實行人文關懷，根據(jù)患者的不同病情和層次特殊對待，增強與患者之間的情感是不可忽略的工作。醫(yī)護人員要具備心理學知識和護理學知識，在交談中明確患者的要求，做好健康教育工作和個性化心理安撫工作。
4.3婦科與產(chǎn)科分組調(diào)查數(shù)據(jù)比較
醫(yī)院對婦科和產(chǎn)科的護理人員進行了為期四周的業(yè)務能力考核，結果如下表所示，見表1。
通過實際調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計后可以看出，醫(yī)院婦科與產(chǎn)科的護理基本具備護理人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能，能夠幫助患者盡早恢復身體健康，為患者提供相應指導。
5醫(yī)療質(zhì)量管理精細化
5.1構建完善的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系
護士群體是直接接觸患者的主要群體之一，對于護理工作質(zhì)量的監(jiān)督和檢測，要建立完善的體制，有利于整體提升醫(yī)療服務的質(zhì)量。護士長要首先肩負起責任，對各項產(chǎn)科和婦科的日常工作以身作則，對護理的服務質(zhì)量進行監(jiān)督和指導，保證醫(yī)院的各項管理工作和服務工作順利開展。護士長要善于發(fā)現(xiàn)潛在的護理風險，對突發(fā)的醫(yī)療事故要進行正確的處理。
5.2加強質(zhì)量監(jiān)控
婦產(chǎn)科崗位標準和監(jiān)督標準要有明確的規(guī)章制度，除了對患者病房進行常規(guī)巡查之外，還要對管理服務工作進行自查，對于自身存在的不足和缺點盡快加以改正。對病房的巡查工作要仔細認真，做好工作交接，以便在發(fā)生問題的時候能夠得到及時的處理。
該院婦產(chǎn)科分別于精細管理前后對工作質(zhì)量與工作滿意度進行了調(diào)查，所有數(shù)據(jù)均使用spss 17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。其中，工作質(zhì)量采用該院自制的工作質(zhì)量評分表進行評估，內(nèi)容囊括工作職責、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務、專業(yè)知識和整體質(zhì)量5個維度，每項得分為20分，總分為100分，得分越高表明工作質(zhì)量越好；工作滿意度同為該院自制，內(nèi)容囊括醫(yī)務人員自我工作滿意度評分與患者滿意度評分，總分為10分，得分越高表明工作滿意度越高。經(jīng)調(diào)查后的結果顯示，該院婦產(chǎn)科自實行精細化管理以來，工作質(zhì)量與工作滿意度均有較大幅度的提升，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義，具體見表2。
6結語
總而言之，在婦產(chǎn)科實行精細化管理實踐制度，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的服務要求，要建立相應完善的管理體制和標準，對醫(yī)護人員進行嚴格的培訓和選拔，保證護理工作的細致和仔細，才能為患者提供良好的服務和環(huán)境，得到更好的恢復治療。
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參考文獻]
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[2] 陳國霞.整體護理在醫(yī)院婦產(chǎn)科管理中的運用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013(12)：47.
（一）積極爭取政府支持，通過增收節(jié)支等途徑籌措資金，努力改善醫(yī)療保健業(yè)務用房緊缺的狀況，以適應保健業(yè)務發(fā)展的需要，力爭實現(xiàn)婦幼保健院的整體搬遷。
（二）大力引進人才，補充后備力量。
（三）加強婦科設施管理。
（四）提升新生兒監(jiān)護水平。
（五）完成化驗室檢驗設備的更新及增設
二、工作目標
（一）做好醫(yī)院整體搬遷前的各項準備工作。
（二）繼續(xù)開展婦幼保健和臨床新技術、新項目。
（三）加快醫(yī)院信息化建設。
（四）提高婦幼衛(wèi)生工作質(zhì)量管理。
（五）改善醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境。
（六）加強職工隊伍建設。
三、具體要求
(一)臨床醫(yī)療工作
1、開展新技術、新項目。
2、抓好“三基三嚴”培訓和質(zhì)量監(jiān)控，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。
3、落實消毒隔離措施，控制院內(nèi)感染的發(fā)生。
(二)婦幼保健工作：
1、繼續(xù)加大健康教育宣傳力度，提高婚檢率。
2、加強兩個系統(tǒng)管理，降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率。
3、鞏固愛嬰醫(yī)院成果，提高母乳喂養(yǎng)率。
4、開展婦幼保健新業(yè)務。
(三)行政管理工作：
1、搞好醫(yī)院文化建設。
2、做好專業(yè)技術人才的培養(yǎng)和引進。
3、加強行風建設和醫(yī)德教育。
(四)后勤保衛(wèi)工作
1、加強后勤管理，保障后勤供應。
2、逐步改善醫(yī)院環(huán)境。
3、加強醫(yī)院污水、污物處理管理，防止環(huán)境污染。
4、加強安全管理，維護醫(yī)院安全。
四、主要措施
(一)行政管理
1、認真貫徹執(zhí)行黨的婦幼衛(wèi)生工作方針，因地制宜實施改革與創(chuàng)新，抓好兩個效益，保持醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。
2、加強院科兩級管理，繼續(xù)實行競爭上崗和全員聘任制。
3、加強醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)管工作，使服務質(zhì)量進一步提高。
4、發(fā)揮信息系統(tǒng)作用，搞好宣傳報道和醫(yī)療保健信息管理。
5、加強群團組織工作，豐富活躍職工業(yè)余文化生活。
6、繼續(xù)抓好計劃生育工作。
(二)業(yè)務管理
1、婦幼保健：認真抓好孕產(chǎn)婦和兒童保健管理工作常規(guī)的貫徹落實，進一步重視孕產(chǎn)婦和兒童的全程保健管理，不斷規(guī)范保健技術服務，提高保健服務質(zhì)量。加強對各項工作制度落實情況的檢查指導，及時提出工作建議，鞏固提高婦幼保健各項質(zhì)量指標。
（1）保健科負責具體的業(yè)務技術指導工作，對各鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、所的業(yè)務指導全年不少于4次。
（2）繼續(xù)實行基層婦幼人員例會制度，以定期總結交流工作情況，布置各階段工作任務，不斷提高工作的主動性和責任感，扎實做好崗位工作。
（3）采取專題培訓以會代訓等方式，對基層婦幼人員進行2次以上業(yè)務知識培訓，重點培訓高危孕婦篩查與管理、體弱兒篩查與矯治以及孕產(chǎn)婦和兒童保健等業(yè)務知識，不斷提高業(yè)務水平。
（4）第二季度對婦產(chǎn)科質(zhì)量進行一次檢查，對產(chǎn)科質(zhì)量所存在的問題提出改進建議。第四季度對孕產(chǎn)婦和兒童保健基礎情況進行一次抽樣調(diào)查，以分析婦幼保健工作面臨的困難與薄弱環(huán)節(jié)，進一步完善工作措施。
（5）努力擴展農(nóng)村婦女病查治覆蓋面，安排婦女病查治工作，按公共衛(wèi)生服務的要求，開展婦女病查治，提高婦女的健康水平。
2、臨床：優(yōu)化服務流程，提高服務質(zhì)量。
（1）婦科:開展無痛人流、無痛分娩，同時充分利用薄層細胞自動涂片機、艾滋病初篩系統(tǒng)等設備，開展對宮勁癌及艾滋病預防等婦科疾病的防治，確保醫(yī)療安全。
（2）產(chǎn)科：加強孕期監(jiān)護，完善孕產(chǎn)婦管理，特別是高危管理，減少圍產(chǎn)兒死亡率。力爭創(chuàng)建產(chǎn)科ICU，更好的發(fā)揮我院在全縣孕產(chǎn)婦搶救治療中的重要作用。
（3）化驗室：按國家認證要求完成標準化實驗室的改造，開展微量元素、電解質(zhì)、細胞涂片、薄層細胞自動涂片機、艾滋病初篩系統(tǒng)等新型化驗項目；
（4）輔助科室：加強與臨床的協(xié)作配合，進一步提高輔助檢測技術水平和質(zhì)量。B超室開展乳腺超聲檢查；
(三)經(jīng)濟管理
1、加強財務管理，完善經(jīng)濟核算與分配辦法。
2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和政府統(tǒng)一采購制度，強化監(jiān)督管理。
3、搞好院科兩級核算，控制醫(yī)療成本。
4、做好成本效益分析，堅持“總量控制——結構調(diào)查”。
（四）后勤保衛(wèi)工作
1、加強后勤管理，全力保障后勤供應。
2、完成醫(yī)院搬遷協(xié)調(diào)及準備工作，爭取搬遷項目早日開工。
