首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 臨床護(hù)理學(xué)論文
時(shí)間：2023-03-20 16:23:31
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇臨床護(hù)理學(xué)論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
1.2觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，再實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具體的干預(yù)措施包括以下內(nèi)容:①心理護(hù)理:由于患有妊高癥，患者的心理可能會(huì)比較緊張、很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)不同孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，以消除患者對(duì)病情的恐懼和緊張情緒，使患者充分了解和認(rèn)識(shí)自己的病情，以樂(lè)觀(guān)的心態(tài)積極配合治療；②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情:對(duì)孕產(chǎn)婦的生命體征、尿量、血壓以及呼吸的變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并注意患者陰道流液、流血以及腹痛的情況。同時(shí)，增加巡查的次數(shù)，并主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的癥狀，若患者有胸悶、眼花、頭痛、惡心等癥狀時(shí)，立刻通知醫(yī)師，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理；③產(chǎn)后護(hù)理:當(dāng)產(chǎn)婦順利分娩之后，仍然有發(fā)生子癇的可能，而且常見(jiàn)于產(chǎn)后的1~3d，因此，必須持續(xù)對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀(guān)察患者陰道流血的情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。產(chǎn)后還應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌?，向產(chǎn)婦及其家屬講解有關(guān)預(yù)后的知識(shí)，以及有關(guān)子癇發(fā)作期間的禁忌等。
2結(jié)果
干預(yù)組患者子癇以及子癇前期的比例明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)附表。且所有的患者都順利完成分娩，干預(yù)組的順產(chǎn)呂為72.4%，對(duì)照組的順產(chǎn)率為43.9%，干預(yù)組患者的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者都沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)婦或者嬰兒死亡的情況。
3討論
1構(gòu)建護(hù)理綜合評(píng)價(jià)模型
本文的研究目的是通過(guò)研究胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)（TISS28）與綜合護(hù)理時(shí)間的相關(guān)性，建立綜合評(píng)價(jià)回歸模型，從而預(yù)測(cè)胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理的需求，動(dòng)態(tài)合理調(diào)配護(hù)理人力。在經(jīng)過(guò)隨機(jī)抽取樣本63例，并按照TISS評(píng)估規(guī)則記錄了評(píng)分分值，最后應(yīng)用MATLAB軟件對(duì)本次模型構(gòu)建研究中收集和整理到的數(shù)據(jù)進(jìn)行模擬數(shù)據(jù)曲線(xiàn)擬合，建立數(shù)學(xué)模型。這樣就將臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)通過(guò)回歸擬合數(shù)學(xué)模型。筆者在研究臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)數(shù)學(xué)模型構(gòu)建時(shí)了解了回歸分析建模的方法和步驟，因此得以順利解決了離散數(shù)據(jù)建模的難點(diǎn)問(wèn)題。本次構(gòu)建胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)數(shù)學(xué)模型順利完成。
2胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)模型構(gòu)建研究
在胸外科重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理人力資源的配置成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)時(shí)，筆者根據(jù)目前醫(yī)學(xué)院中胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的管理和護(hù)理情況進(jìn)行了研究，率先進(jìn)行臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)評(píng)分調(diào)研分析，研究和整理出數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建方法和結(jié)論。針對(duì)如何在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中科學(xué)合理地配置護(hù)理人力資源，將胸外科重癥監(jiān)護(hù)室打造完善，既不浪費(fèi)人力，又能保證重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)室中受到的護(hù)理質(zhì)量，這也是本文研究臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)數(shù)學(xué)模型的根本目的之一。2．1制定數(shù)學(xué)模型具有的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義本文在研究胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理問(wèn)題以及數(shù)據(jù)整合構(gòu)建模型研究中，評(píng)價(jià)模型的構(gòu)建設(shè)計(jì)合理，并且圓滿(mǎn)的完成了管理體系、規(guī)范管理等問(wèn)題的研究意義。在研究中發(fā)現(xiàn)，不同臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)模型與胸外科重癥監(jiān)護(hù)室患者直接護(hù)理時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。管理計(jì)劃的制定與數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建有相輔相成的作用，在制定數(shù)學(xué)模型時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)科室的規(guī)章要求，保持手術(shù)室的潔凈，有效地預(yù)防胸外科重癥監(jiān)護(hù)病房中的交叉感染問(wèn)題，這樣才能夠合理而有秩序的完成抽樣調(diào)查和數(shù)據(jù)整理任務(wù)。在胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)管理計(jì)劃的制定方面，只有詳細(xì)的遵守臨床護(hù)理的每一項(xiàng)任務(wù)，才能夠在模型構(gòu)建中突出的展現(xiàn)出來(lái)。由此可見(jiàn)，制定數(shù)學(xué)模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠幫助胸外科重癥監(jiān)護(hù)室科室的管理計(jì)劃的執(zhí)行。2．2評(píng)價(jià)模型的正相關(guān)問(wèn)題通過(guò)對(duì)胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理情況了解，知道了必須嚴(yán)格對(duì)人員的管理的需求，這種認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度才能夠幫助提升胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理的質(zhì)量。本次研究臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)的相關(guān)情況和數(shù)據(jù)時(shí)，了解醫(yī)護(hù)人員必須穿戴完整的防護(hù)裝備從專(zhuān)門(mén)的通道進(jìn)入，嚴(yán)禁外部人員無(wú)故進(jìn)入外科重癥監(jiān)護(hù)室，減少含菌量。在構(gòu)建評(píng)分模型時(shí)，更是要嚴(yán)格按照胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的規(guī)則要求進(jìn)行處理。在本次模型構(gòu)建研究中發(fā)現(xiàn)，患者直接護(hù)理時(shí)間與臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)模型有較強(qiáng)的正相關(guān)。由此可見(jiàn)，在胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)中必須設(shè)立裝備的管理人員，這樣才能夠正常而有秩序的為進(jìn)入胸外科重癥監(jiān)護(hù)室之后的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在之前的抽樣調(diào)查中，由專(zhuān)門(mén)人員依照胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的通知要求發(fā)放必需品，并且在調(diào)查研究結(jié)束后原樣回收，確保收發(fā)一致。這樣保證了本次調(diào)查研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確定。而筆者患者在收集和整理模型構(gòu)建研究數(shù)據(jù)時(shí)，也做到了精細(xì)求解，防止數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤和遺漏的問(wèn)題發(fā)生。2．3嚴(yán)格檢查建立的關(guān)系模型統(tǒng)計(jì)工作在研究胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)模型構(gòu)建時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)前人的論述文獻(xiàn)中總是注重護(hù)士長(zhǎng)的全崗位檢查工作，由此說(shuō)明，護(hù)士長(zhǎng)的全崗位檢查工作對(duì)于臨床護(hù)理的質(zhì)量和效果有著嚴(yán)重的影響關(guān)系。只有將定期檢查和不定期檢查結(jié)合起來(lái)，才能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)胸外科等科室的重癥監(jiān)護(hù)室的問(wèn)題并進(jìn)行公布和處理。對(duì)于臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和整理研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)多所大中型醫(yī)院外科科室的臨床護(hù)理服務(wù)都能夠及時(shí)地處理解決患者的問(wèn)題，重點(diǎn)做好無(wú)菌操作情況的監(jiān)管。這不得不說(shuō)是規(guī)范護(hù)士的巡查工作所起到的作用。本文通過(guò)建立TISS28評(píng)分與護(hù)理人員配置的關(guān)系模型對(duì)胸外科重癥監(jiān)護(hù)室的臨床護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行了研究和排查。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，只有嚴(yán)格的建立臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)管理制度，并且定期檢查關(guān)系模型的統(tǒng)計(jì)工作，才能正常有序的完成護(hù)士護(hù)理的工作質(zhì)量和指標(biāo)。2．4重視問(wèn)題的處理筆者在做本次的模型構(gòu)建研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，任何科室的日常管理制度都不會(huì)是百分百完善的，要善于對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的處理和改正，以減小問(wèn)題引發(fā)更大問(wèn)題的概率。在胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理中，無(wú)論性質(zhì)和大小都要給予高度的重視，因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室中的患者是需要受到細(xì)心護(hù)理的。本文研究的重心就是從客觀(guān)的角度分析問(wèn)題發(fā)生的原因，尋找切實(shí)可行的解決方案。通過(guò)對(duì)胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)的模型構(gòu)建，了解了對(duì)于比較棘手的不能一次性解決的問(wèn)題的制定解決方式，對(duì)于這些棘手的醫(yī)療護(hù)理工作，一定要率先擺正態(tài)度，然后詳細(xì)有次序的制定整改方案，這樣才能夠?qū)?wèn)題逐步解決。對(duì)于醫(yī)療工作中涌現(xiàn)的問(wèn)題，就是應(yīng)當(dāng)重視處理和方式，根據(jù)已有的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整合。胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理的綜合評(píng)價(jià)已經(jīng)在前文的抽樣調(diào)查和數(shù)據(jù)建模中做出了詳細(xì)的記錄和檔案保存，可以作為以后定期整理和整改的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，以便提高監(jiān)護(hù)室中的監(jiān)護(hù)管理制度。綜上所述，本文針對(duì)胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理綜合評(píng)價(jià)所建立的綜合評(píng)價(jià)模型與護(hù)理人員配置的關(guān)系模型在胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理人力資源配置預(yù)算上具有有效性和優(yōu)越性。在今后的臨床護(hù)理工作中要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)和完善護(hù)士護(hù)理工作，提高醫(yī)院各科室的重癥監(jiān)護(hù)室中的監(jiān)護(hù)管理制度。重癥監(jiān)護(hù)室是外科診療工作結(jié)束前后對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理治療的關(guān)鍵場(chǎng)所，同時(shí)它也是醫(yī)院感染控制的核心區(qū)域，對(duì)胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理的綜合評(píng)分模型的建立，對(duì)于護(hù)理病人、降低感染率有著重要的影響。本文系統(tǒng)的闡述了胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理與綜合護(hù)理時(shí)間的相關(guān)性，建立綜合評(píng)價(jià)回歸模型，從而預(yù)測(cè)胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理的需求，能夠提高對(duì)胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理的管理效率，有效地降低感染率，發(fā)展其在胸外科重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理人力資源配置預(yù)算上的有效性和優(yōu)越性。
作者：李禎 王愛(ài)萍 薛軍 單位：河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
2010年12月～2013年12月我院收治的30例肺栓塞患者，其中男17人，年齡40～79歲，平均年齡67歲。女13人，年齡42～80歲，平均年齡70歲。腹部手術(shù)28例，下肢骨折術(shù)2例。這些患者，均有不同程度的呼吸困難，較為嚴(yán)重的有2例，喘鳴者5例，胸痛者6例，咳痰且?guī)аz的1例。同時(shí)，這些患者部分有基礎(chǔ)疾?。红o脈炎1例，高血壓10例，動(dòng)脈硬化1例，冠心病3例。這些患者確診為急性肺栓塞的方式為：肺通氣灌注（V/Q）顯像，肺動(dòng)脈CT血管造影（CTA）、心電圖、超聲心動(dòng)圖（UCG）等。
1.2治療
30例急性肺栓塞患者均用呼吸機(jī)輔助呼吸或給予吸氧，同時(shí)，給予糾正水電解質(zhì)失衡、抗休克和抗病毒感染等方式的綜合治療。且用尿激酶和低分子肝素鈣進(jìn)行溶栓抗凝治療。靜脈注射低分子葡萄糖酐，促進(jìn)微循環(huán)。
1.3護(hù)理措施
1.3.1常規(guī)護(hù)理：患者一旦被確診為急性肺栓塞，首先要使其臥床休息，千萬(wàn)不要隨意活動(dòng)，減少觸碰患者的血栓部位。因?yàn)橛|碰或腹腔內(nèi)壓力增大有可能使深靜脈血栓脫落，造成危險(xiǎn)。對(duì)于不同程度的急性肺栓塞應(yīng)采取不同的治療方法和護(hù)理措施。鼻（面）罩無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣或經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣，用于合并嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)。如果運(yùn)用機(jī)械通氣，要考慮正壓通氣對(duì)患者全身心循環(huán)的不利影響。一般情況不要將行氣管切開(kāi)，否則有可能在抗凝或溶栓過(guò)程中局部大量出血。護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察患者的臨床癥狀，如：溫度、皮膚、循環(huán)改善情況等。同時(shí)，記錄好患者每小時(shí)的排尿量，以便為診斷提供更為合理、準(zhǔn)確的依據(jù)。
1.3.2生活護(hù)理：當(dāng)急性肺栓塞患者的病情有所好轉(zhuǎn)得到有效控制時(shí)，護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者病情給予一定的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。這時(shí)應(yīng)多補(bǔ)充些流質(zhì)性的富含營(yíng)養(yǎng)的食物，以增強(qiáng)病人抗病能力，還要注意營(yíng)養(yǎng)的綜合搭配，補(bǔ)充些富含維生素的水果、蔬菜等。這也能有效阻止肺栓塞誘發(fā)因素的產(chǎn)生。如果一旦患者有血栓形成，就要積極采取抗凝治療措施，監(jiān)督好病人定時(shí)吃藥，按時(shí)檢查。需長(zhǎng)期服藥抗凝的患者，護(hù)理人員要盡好自己的職責(zé)，催促患者按時(shí)檢查，監(jiān)督患者堅(jiān)持用藥。
1.3.3心理指導(dǎo)：急性肺栓塞發(fā)病快，且病情較為嚴(yán)重，伴有不同程度胸痛、呼吸困難、瀕死感等不適感覺(jué)，患者會(huì)產(chǎn)生煩躁、焦慮和恐懼的心理[4]。這種情緒狀態(tài)極易引發(fā)栓子的脫落。如果沒(méi)有良好的心態(tài)，病情的好轉(zhuǎn)就受到一定的影響。所以，護(hù)理人員一定想方設(shè)法穩(wěn)定病人情緒，細(xì)心、耐心地為患者講解該病的有關(guān)知識(shí)，使其坦然看待該病，減少不必要的疑慮擔(dān)心，以及不良情緒對(duì)肺動(dòng)脈和肺血管的不良刺激。同時(shí)，多和家屬溝通，讓家人做好配合，鼓勵(lì)患者，給病人精神上的最大安慰，讓病人樹(shù)立自信，以良好的心態(tài)接受治療。
1.3.4溶栓和抗凝護(hù)理：如果患者一旦被確診為急性肺栓塞，最好的辦法就是溶栓和抗凝治療。這種方法能使病人栓塞的血管再通，降低右心前阻力，保障正常的肺循環(huán)血量，在實(shí)施溶栓和抗凝護(hù)理前，要保證患者臥床休息14～16d，然后測(cè)量凝血酶，接著，根據(jù)患者病情在嚴(yán)格掌握溶栓藥物劑量和滴速下，進(jìn)行溶栓治療。溶栓時(shí)要盡可能選擇較粗較直的血管，盡可能防止藥物外滲。溶栓治療后還要定時(shí)檢測(cè)凝血酶，并進(jìn)行觀(guān)察。在溶栓治療時(shí)，并發(fā)癥也是不可避免的。如：腸胃道出血或顱內(nèi)出血，幾率為4～6%。所以，護(hù)理人員要真正做到盡職盡責(zé)，時(shí)刻注意患者有無(wú)出血癥狀，還要注意患者的神志狀態(tài)和情緒變化。注意觀(guān)察注射部位、皮膚等有沒(méi)有出血點(diǎn)。囑咐患者咳嗽不要用力，不要讓外力傷及皮膚。一旦發(fā)生頭痛、嘔吐等不適癥狀，及時(shí)報(bào)告，防止病人腦出血發(fā)生。
1.3.5出院后生活護(hù)理指導(dǎo)：急性肺栓塞患者病情好轉(zhuǎn)出院時(shí)，護(hù)理人員要囑咐患者及家人一定按時(shí)服藥，同時(shí)說(shuō)明有可能出現(xiàn)的病情復(fù)況，在患者自我監(jiān)測(cè)方面做好指導(dǎo)，如果出現(xiàn)出血、再栓塞情況或其他不適，及時(shí)到醫(yī)院就診。另外，囑咐患者家人做好監(jiān)督，多讓病人吃些富含粗纖維的食物，減少脂肪類(lèi)和糖類(lèi)食物的攝入量，避免患者體重增加，保障大便通暢。還要戒煙戒酒，不吃辛辣食物。
2結(jié)果
統(tǒng)計(jì)分析我院30例急性肺栓塞患者，經(jīng)溶栓、抗凝、抗感染等臨床治療和精心護(hù)理后，治愈出院20例，病情好轉(zhuǎn)9例，1例患者因年齡偏大，病情惡化，被及時(shí)轉(zhuǎn)院治療。
2門(mén)診靜脈輸液的護(hù)理措施
2.1輸液的安全性
2.1.1查對(duì)制度
在門(mén)診輸液室，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。在門(mén)診輸液室，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做到三查：操作前查、操作中查、操作后查。做到查患者治療單的藥品名稱(chēng)、劑量以及給藥時(shí)間，查此藥是否需要行過(guò)敏試驗(yàn)，查藥液本身質(zhì)量問(wèn)題諸如是否過(guò)期、外包裝是否完整、藥品的安瓿有無(wú)破損、瓶口有無(wú)松動(dòng)等。并認(rèn)真做好七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、濃度和用法。同時(shí)須注意用藥前的過(guò)敏史、配伍禁忌和用藥后的反應(yīng)。門(mén)診輸液涉及多個(gè)流程的工作，配藥、靜脈穿刺和巡視時(shí)，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，盡量減少不必要的錯(cuò)誤，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，避免給患者帶來(lái)不必要的痛苦和不良后果。
2.1.2了解藥物特性掌握常用藥物的可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)，備齊相應(yīng)的搶救藥物，方便及時(shí)準(zhǔn)確救治。掌握一些特殊藥物的使用注意事項(xiàng)，避免使用不當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)。甘露醇注射液，主要用于降顱內(nèi)壓、降眼壓，應(yīng)用時(shí)應(yīng)快速輸入，才能保證最佳的療效；硝酸甘油靜脈應(yīng)用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格注意滴數(shù)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，輸液過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓、心率的變化，避免發(fā)生低血壓[2]。
2.1.3護(hù)士自身素質(zhì)的提高應(yīng)不斷進(jìn)行護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)藥品知識(shí)學(xué)習(xí)；門(mén)診輸液室，靜脈輸液操作頻繁，穿刺成功率一定程度上極大影響著護(hù)患關(guān)系，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理技能的訓(xùn)練；門(mén)診人流量大，護(hù)患之間接觸時(shí)間有限，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)溝通技巧，和患者進(jìn)行必要的溝通，避免溝通方面不善引起護(hù)患沖突；嚴(yán)格消毒隔離制度，執(zhí)行洗手制度，操作前操作后要嚴(yán)格洗手，確保提高患者全面的服務(wù)。
2.2舒適護(hù)理
2.2.1輸液前的護(hù)理輸液前，護(hù)士主動(dòng)與患者交流，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病情，有無(wú)過(guò)敏史及目前病情。向患者介紹輸液的相關(guān)知識(shí)、藥物作用、此次輸液總量及可能需要的時(shí)間，講解輸液中的注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的不良反應(yīng)。耐心解答患者的一些問(wèn)題，讓患者感受到護(hù)士的親切、熱情，消除患者的恐懼焦慮心理，積極主動(dòng)的配合治療。
2.2.2穿刺技巧在操作時(shí)，能夠一針見(jiàn)血，動(dòng)作輕柔迅速，減少患者的痛苦。具體技巧為：穿刺前，護(hù)士以左手握住患者進(jìn)行輸液的手，四指輕握患者手心，大拇指向下繃緊患者手背部皮膚，力度適中，使得患者放松，且便于穿刺；穿刺時(shí)，注意進(jìn)針?biāo)俣纫欤M量減少針刺真皮層的時(shí)間，可以減少穿刺過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛，帶來(lái)身心不適。
2.2.3輸液中的護(hù)理在輸液過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀(guān)察輸液情況，與患者溝通聽(tīng)取患者的不適主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常給予處理，并做好安撫解釋工作，避免患者恐懼緊張。護(hù)士掌握常用藥物的使用方法及不良反應(yīng)，告知患者注意事項(xiàng)。
2.2.4拔針技巧快速拔針，用拇指沿血管方向按壓針眼，確保按壓住兩個(gè)針眼。穿刺輸液時(shí)，針頭進(jìn)入皮膚接著進(jìn)入血管，會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)針眼。拔針時(shí)避免滲血，應(yīng)該同時(shí)按壓住兩個(gè)針眼，包括皮膚及血管的針眼。按壓時(shí)避免揉的動(dòng)作，會(huì)導(dǎo)致血管針眼摩擦重新出血，進(jìn)而出現(xiàn)大片皮下淤血。按壓時(shí)間以5分鐘為宜。
3結(jié)果
本次醫(yī)學(xué)觀(guān)察選擇100例我院2010年1月至2013年1月之間收治的老年喉癌患者為觀(guān)察對(duì)象，男性63例，女性37例，患者年齡在60歲至82歲之間，平均（73.5±13.2）歲。
1.2方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理
第一，心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者術(shù)前心理狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦患者出現(xiàn)絕望、悲觀(guān)、恐懼等心理問(wèn)題，則應(yīng)采取積極有效的干預(yù)措施，利用成功的案例鼓勵(lì)患者，化解患者對(duì)于喉癌所產(chǎn)生的誤解，從而強(qiáng)化治療的信心。第二，術(shù)前常規(guī)檢查。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者遵醫(yī)囑接受肺功能、血糖、血壓、心電圖、胸片和血常規(guī)等常規(guī)檢查，若檢查結(jié)果存在異常，則應(yīng)采取干預(yù)措施，待各項(xiàng)檢查結(jié)果恢復(fù)正常后，可擇期安排手術(shù)治療。
1.2.2術(shù)中護(hù)理
手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體征異常現(xiàn)象，并告知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，及時(shí)將咽喉部血性液體吸出，負(fù)壓吸引設(shè)備應(yīng)保持通暢，避免發(fā)生窒息現(xiàn)象。
1.2.3術(shù)后護(hù)理
第一，健康指導(dǎo)。由于本次醫(yī)學(xué)研究所選老年喉癌患者文化程度較低，因而術(shù)后系統(tǒng)有效的健康指導(dǎo)對(duì)于其疾病的恢復(fù)具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)囑患者適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，少食多餐，注意飲食搭配，適當(dāng)休息。術(shù)后開(kāi)展頸肩部康復(fù)訓(xùn)練，一旦發(fā)生異常需立即就診，且出院后定期接受復(fù)查，掌握簡(jiǎn)單的自檢技術(shù)[1]。
第二，飲食護(hù)理。老年喉癌患者應(yīng)早期開(kāi)展術(shù)后胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持治療，使用鼻飼少量多餐食用流質(zhì)食物，每次400ml左右，每次間隔約3h。術(shù)后食物應(yīng)以蔬菜汁、水果汁、魚(yú)肉泥、雞湯等高纖維素、高熱量和高蛋白的食物為主[2]。第三，呼吸道護(hù)理。術(shù)后濕度和溫度的控制對(duì)于患者身體康復(fù)具有重要意義，通常情況下，老年喉癌患者術(shù)后病房濕度應(yīng)在60%-70%之間，溫度應(yīng)為20-22℃。對(duì)患者術(shù)后24h血氧飽和度、血壓、呼吸和心率等情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以2L/min速度進(jìn)行面罩吸氧，保證患者氧氣供給充足。強(qiáng)化氣道管理，及時(shí)吸痰，定時(shí)拍背翻身，保證呼吸系統(tǒng)通暢，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。第四，早期活動(dòng)。患者麻醉效果消失后，應(yīng)保持平臥位，頭部抬高30°至45°。手術(shù)1d后適當(dāng)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，手術(shù)2d后在護(hù)士或家屬輔助下下床活動(dòng)，囑患者在氣道濕化和液體充足的基礎(chǔ)上，自行咳痰、咳嗽，自然排出痰液，降低多次吸痰造成損傷或感染的發(fā)生率。
1.3觀(guān)察指標(biāo)
[4]本次醫(yī)學(xué)研究使用SF-36生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表對(duì)患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，主要項(xiàng)目為精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能和總體健康水平等八個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，患者得分越高，則其生活質(zhì)量越好。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)分析患者并發(fā)癥發(fā)生情況。
2結(jié)果
老年喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分情況為：精神健康（72.18±2.31）分、情感職能（71.20±2.34）分、社會(huì)功能（75.54±2.35）分、活力（76.71±2.51）分、軀體疼痛（72.86±2.12）分、生理職能（76.48±2.33）分、生理功能（69.42±3.22）分、總體健康（77.13±2.32）分。患者并發(fā)癥發(fā)生率為10%，不同類(lèi)型并發(fā)癥發(fā)生情況，如表1所示。
1.1一般資料
我院主要是從內(nèi)科 2007 至 2010 年共收治 50例擴(kuò)張型心肌?。―CM）心力衰竭患者。其中有29例男患者，21例女患者，患者的年齡在26～72歲之間，其平均年齡為50.3歲。
1.2特征及檢查
本組的50例患者其主要臨床特征表現(xiàn)為：勞累性的呼吸困難、夜間陣法性呼吸困難加重，頸靜脈充盈，雙肺中下部音、雙下肢水腫或者是漿膜腔積液，患者的血壓基本上是正常的，但仍有一些患者的血壓稍有偏高或者是偏低等，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)。X片顯示患者的心臟呈現(xiàn)出“普大型”，心胸之間的比例＞50%；超聲心動(dòng)圖：心臟內(nèi)的四腔均呈現(xiàn)出增大的現(xiàn)象，尤其是以左側(cè)的增大為最主，左心室流出道也呈現(xiàn)出擴(kuò)大的現(xiàn)象。室間隔、左心后壁的運(yùn)動(dòng)量減弱，心肌收縮力下降，EF值均低于40%。
2結(jié)果
本組的50例患者在經(jīng)過(guò)臨床治療和護(hù)理之后，其中有46例患者病癥得到有效地緩解；4例患者死亡，其中的2例患者是因?yàn)槌溲缘男牧λソ叨劳觯€有2例患者是猝死。
3臨床護(hù)理體會(huì)
3.1一般護(hù)理
主要是根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)所進(jìn)行的護(hù)理，一般是實(shí)行個(gè)體化的護(hù)理。護(hù)理人員主要是密切關(guān)注患者的生命體征、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)之類(lèi)的。保持患者室內(nèi)空氣的通風(fēng)、新鮮。同時(shí)，還要保持患者皮膚的清潔干燥，定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免發(fā)生褥瘡等。護(hù)理人員還要協(xié)助患者做肢體運(yùn)動(dòng)，避免下肢輸液、降低下肢深靜脈血栓形成的可能性。除此之外，還要告知患者進(jìn)行合理的飲食，嚴(yán)謹(jǐn)控制患者對(duì)鈉鹽的攝入量；控制好患者每天的飲水量，一定要保持大便的通常，在必要的時(shí)候給予患者緩瀉劑通腸。
3.2合并衰竭護(hù)理
3.2.1吸氧
由于患者存在不同程度的缺氧現(xiàn)象，加之氣體交換受到一定的損傷，因此要采用低流量吸氧從而改善患者心肌缺氧的現(xiàn)象。同時(shí)，還要保持患者呼吸道的暢通，定期為患者更換鼻塞管，從而有效的避免堵塞現(xiàn)象，且還要密切監(jiān)測(cè)患者血氧的飽和度，觀(guān)察患者病癥的改善情況等。
3.2.2強(qiáng)心類(lèi)藥的使用
通常，給予患者強(qiáng)心藥物的使用，一定要嚴(yán)密觀(guān)察患者心率、心律的變化情況，尤其是要警惕強(qiáng)心藥物的中毒現(xiàn)象，并且要及時(shí)的告知醫(yī)生以及時(shí)的處理。非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物在患者病情危重的時(shí)候需短期的應(yīng)用，能有效地改善病癥程度，幫助其患者渡過(guò)危險(xiǎn)期。同時(shí)，還要觀(guān)察患者的血壓、尿量、心率等的變化，并將此變化作為劑量的調(diào)整準(zhǔn)則，從而有效的控制器輸液的滴速。
3.2.3β受體阻斷劑的使用
一般使用時(shí)從小的劑量開(kāi)始，逐漸增加藥量，以患者能耐受為最佳。若是緩和的靜息心率低于60 次／min或者是收縮壓低于12kPa或者是舒張壓低于8kPa的時(shí)候，護(hù)理人員需及時(shí)的告知醫(yī)生并及時(shí)的減量或者是停藥。
3.2.4硝酸酯類(lèi)藥物的使用
硝酸甘油能有效的降低患者的血壓，加強(qiáng)對(duì)患者血壓的監(jiān)測(cè)，要隨時(shí)保持血壓不能低于12／s kPa，在使用該藥時(shí)，若是患者的血壓下降至2. 67 kPa，需及時(shí)的放低滴速，避免造成對(duì)心、腎、腦等器官血流灌注的不良影響。除此之外，硝酸甘油還能造成心律加快，加強(qiáng)對(duì)心肌的耗氧量、心力衰竭；因此，特別要加強(qiáng)地心律的監(jiān)測(cè)，每當(dāng)患者的心率高于100次／min時(shí)，需放低滴速。通常，硝酸甘油治療是否有效地觀(guān)察指標(biāo)主要是表現(xiàn)為：肺部鑼音和末梢循環(huán)，需要對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察。
3.3心律失常護(hù)理
室性心律失常病死率較高，醫(yī)護(hù)人員除了要做出迅速的診斷之外，同時(shí)你還要熟練的掌握其電除顫等相關(guān)的搶救技術(shù)。能夠快速的為患者建立兩條靜脈通道，及時(shí)的給予患者抗心律失常的藥物進(jìn)行治療，在必要的時(shí)候給予患者直流電復(fù)律。
3.4心理護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的要求也在不斷的提高。而對(duì)于以高素質(zhì)、高技能、應(yīng)用型人才為主要培養(yǎng)目標(biāo)的高等護(hù)理教育來(lái)說(shuō),校外實(shí)訓(xùn)條件的優(yōu)劣直接影響到教學(xué)過(guò)程的實(shí)施和人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低。受?chē)?guó)家醫(yī)療體制改革的影響，醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍規(guī)模越來(lái)越大,覆蓋面積越來(lái)越廣,但是不可忽視的是許多高校缺乏必備的校外實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所，沒(méi)有布局合理資質(zhì)良好的校外實(shí)習(xí)基地,疏于對(duì)實(shí)習(xí)基地的管理和考核評(píng)價(jià),導(dǎo)致辦學(xué)水平的低下和人才規(guī)格的"縮水"。如何選擇與建立良好的校外實(shí)訓(xùn)基地,是護(hù)理專(zhuān)業(yè)提升教學(xué)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。我院經(jīng)過(guò)調(diào)查研究，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下：
1、方法
我院于2006年6月-2007年5月通過(guò)調(diào)查研究，對(duì)現(xiàn)有承擔(dān)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)的臨床教學(xué)基地和可能建立臨床教學(xué)基地關(guān)系的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)研究資料調(diào)查、核查、補(bǔ)充、完善。對(duì)擬建立臨床教學(xué)基地關(guān)系的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的聯(lián)系、溝通、磋商與談判，對(duì)形成共識(shí)的提出建立方案。建立教學(xué)基地關(guān)系的協(xié)議（合同）文本，簽定協(xié)議，明確關(guān)系。必要時(shí)，可在醫(yī)院加掛"北華大學(xué)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)基地"牌匾。選派適合、適量學(xué)生進(jìn)駐接受臨床教育教學(xué)實(shí)踐。在教學(xué)方面,臨床帶教老師按教學(xué)計(jì)劃認(rèn)真?zhèn)湔n,明確重點(diǎn)、難點(diǎn),熟練掌握操作規(guī)程,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)管理,專(zhuān)職老師負(fù)責(zé),以一對(duì)一的帶教方式,落實(shí)每位護(hù)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃,安排每周1次講課,1次護(hù)理查房,做到理論聯(lián)系實(shí)際[1]。對(duì)與臨床護(hù)理教學(xué)相關(guān)的要素進(jìn)行必要的建設(shè)，適時(shí)檢查指導(dǎo)，使其適應(yīng)、符合、達(dá)到、提高臨床教學(xué)階段的質(zhì)量要求。對(duì)每一輪臨床教學(xué)的中期和結(jié)束時(shí)，都要進(jìn)行總結(jié)，提出發(fā)展和改進(jìn)的具體意見(jiàn)，為下一輪教學(xué)提供借鑒和保障，以便得到鞏固和提高。
2、護(hù)理專(zhuān)業(yè)校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)中存在的問(wèn)題
2.1類(lèi)型單一,,與學(xué)生的個(gè)性發(fā)展不協(xié)調(diào)
許多院校在選擇校外實(shí)習(xí)基地的過(guò)程中,只關(guān)注醫(yī)院的地理位置，沒(méi)有充分地考慮到醫(yī)院的層次和級(jí)別，就會(huì)不可避免地出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。如學(xué)生所接觸到的病例過(guò)少，動(dòng)手能力差。不利于拓展學(xué)生的就業(yè)渠道和職業(yè)發(fā)展。
2.2部分老師缺乏帶教意識(shí)，不能很好的指導(dǎo)學(xué)生。
有的帶教老師業(yè)務(wù)能力較差，不能指導(dǎo)學(xué)生掌握全面的護(hù)理知識(shí)。有的老師只分派學(xué)生完成具體工作,不講為什么做、怎樣做好,以致護(hù)生感到,"知其然,不知其所以然"。還有的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)方法單一,師生溝通欠缺,教學(xué)評(píng)價(jià)不全面。影響實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)水平
2.3實(shí)習(xí)基地過(guò)少，與護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展不匹配
問(wèn)卷調(diào)查中有的護(hù)生反映動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)少。原來(lái)實(shí)習(xí)醫(yī)院只有12家，各科室加床多,重癥多,周轉(zhuǎn)快,臨床護(hù)士人力資源相對(duì)不足。在"以病人為中心"的服務(wù)理念下,臨床帶教老師既要很好地完成本職工作,保證病人需求,又必須以臨床病人為實(shí)習(xí)對(duì)象來(lái)指導(dǎo)護(hù)生練習(xí)各項(xiàng)操作,病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng),拒絕護(hù)生操作,造成教學(xué)與臨床工作的現(xiàn)實(shí)矛盾。
3、校外實(shí)習(xí)基地的選擇策略
3.1結(jié)合就業(yè)建立多元化實(shí)習(xí)模式
實(shí)習(xí)加就業(yè)是中國(guó)高等教育發(fā)展的必由之路,也是被實(shí)踐證明了的正確的道路。經(jīng)過(guò)近幾年的理論和實(shí)踐探索,我校在實(shí)習(xí)與用人合作方面取得了一定的經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)出了一些具有中國(guó)特色的實(shí)習(xí)促就業(yè)的模式,如"訂單式",并取得了一定成效,在"訂單式"人才培養(yǎng)模式中,醫(yī)院與學(xué)校簽訂人才培養(yǎng)協(xié)議,共同制定人才培養(yǎng)計(jì)劃,共同組織教學(xué),學(xué)生畢業(yè)后直接在實(shí)習(xí)醫(yī)院就業(yè)。充分利用了學(xué)校和醫(yī)院雙方資源,是很好的實(shí)習(xí)形式。
3.2實(shí)習(xí)醫(yī)院的合理性選擇
實(shí)習(xí)醫(yī)院的層次是保證學(xué)生將理論很好地應(yīng)用實(shí)踐最重要的因素。有關(guān)資料顯示，目前以北京、上海、廣東為中心的區(qū)域板塊是中國(guó)經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá),醫(yī)院技術(shù)能力最為先進(jìn)的地區(qū),也是醫(yī)學(xué)發(fā)展水平最高的地區(qū)。護(hù)理專(zhuān)業(yè)在選擇校外實(shí)訓(xùn)基地的過(guò)程中,除考慮服務(wù)于區(qū)域經(jīng)濟(jì)的因素外,還應(yīng)與中國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展主流相適應(yīng),校外實(shí)訓(xùn)基地的區(qū)位應(yīng)當(dāng)布局合理。對(duì)其實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量起著重要的保障作用。合理的區(qū)位分布對(duì)學(xué)生未來(lái)職業(yè)發(fā)展提供更為廣闊的空間,隨著高校招生范圍的不斷擴(kuò)大,生源已不局限于某個(gè)省份,在實(shí)習(xí)就業(yè)的選擇中必然會(huì)出現(xiàn)多區(qū)域選擇的趨勢(shì)。因而高校在實(shí)習(xí)基地的選擇和布局中應(yīng)當(dāng)從學(xué)生多樣化、個(gè)性化的角度出發(fā),兼顧不同區(qū)域?qū)W生未來(lái)職業(yè)發(fā)展的可能性,建立具有一定代表性的基地,避免校外實(shí)訓(xùn)基地區(qū)位分布過(guò)于集中的情況。
3.3運(yùn)行機(jī)制的選擇
專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)是一個(gè)系統(tǒng)化過(guò)程,有效的運(yùn)行機(jī)制是校外實(shí)訓(xùn)基地得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)、實(shí)現(xiàn)共贏的保障。學(xué)生到崗實(shí)習(xí)并不意味著學(xué)校完成了教學(xué)任務(wù),它代表著新的管理階段的開(kāi)始。為避免實(shí)習(xí)過(guò)程中矛盾的產(chǎn)生建立，全方位多角度的運(yùn)行保障機(jī)制尤為重要。應(yīng)增加實(shí)習(xí)醫(yī)院之間的聯(lián)系[2]，成立由校方和醫(yī)院方共同組成的實(shí)訓(xùn)管理機(jī)構(gòu)或產(chǎn)學(xué)合作項(xiàng)目教學(xué)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu),對(duì)基地的選擇、教學(xué)計(jì)劃的制定、教學(xué)安排、師資培養(yǎng)、基地考核全面負(fù)責(zé)。同時(shí),選派業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心強(qiáng)的校方和醫(yī)院方實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師,對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的思想動(dòng)態(tài)、崗位工作情況、畢業(yè)論文等進(jìn)行指導(dǎo),提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。加強(qiáng)實(shí)習(xí)過(guò)程性控制與評(píng)估,建立學(xué)校、行業(yè)、用人單位三位一體的實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)估體系。建立動(dòng)態(tài)的對(duì)醫(yī)院方的考評(píng)機(jī)制,提高醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)工作的重視和管理,促進(jìn)雙方合作關(guān)系穩(wěn)定與和諧地發(fā)展。
4、實(shí)踐成果
4.1建立了穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地
通過(guò)上述方法與基地建設(shè)選擇策略，我們的實(shí)習(xí)基地逐年擴(kuò)充，由原來(lái)的12所，增加到20所，取締3所，并且相對(duì)穩(wěn)定，拓展了學(xué)生的學(xué)習(xí)視野。
4.2建立完善了實(shí)習(xí)管理制度
成立臨床護(hù)理教學(xué)指導(dǎo)小組,制定臨床護(hù)理教學(xué)程序、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制辦法等對(duì)全院的臨床護(hù)理帶教給予檢查、指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。并舉辦臨床帶教老師培訓(xùn)班,以提高帶教老師的教學(xué)技能。同時(shí)注意組織學(xué)生自學(xué)討論,發(fā)揮其主觀(guān)能動(dòng)性,促進(jìn)自學(xué);應(yīng)用角色扮演、情景模擬教學(xué)等形式，以更好的掌握知識(shí)[3]。
4.3提高了就業(yè)率
該研究成果于2006年開(kāi)始應(yīng)用于北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理本科生的實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生的綜合操作成績(jī)明顯提高，對(duì)臨床實(shí)習(xí)的態(tài)度積極，實(shí)習(xí)單位評(píng)價(jià)反饋，學(xué)生具有很好的臨床思維能力，對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力好，進(jìn)入臨床角色快。學(xué)生的就業(yè)率由原86%上升至99%。
總之，通過(guò)研究，建立能集臨床實(shí)踐帶教教學(xué)與臨床相關(guān)理論知識(shí)教學(xué)相結(jié)合、與提供生活服務(wù)相結(jié)合、與就業(yè)相結(jié)合的，相對(duì)穩(wěn)定的"三結(jié)合一穩(wěn)定"型護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)基地。取得了豐碩的成果。
【參考文獻(xiàn)】
1.1 對(duì)象
1.1.1研究小組人員研究小組由4人組成，包括主任護(hù)師1人、副主任護(hù)師1人、護(hù)師1人、研究生1人，其中護(hù)師要求為全日制護(hù)理碩士研究生學(xué)歷。研究小組的主要任務(wù)為：選擇咨詢(xún)專(zhuān)家，編制專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷，對(duì)專(zhuān)家的反饋意見(jiàn)及結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析討論。
1.1.2咨詢(xún)專(zhuān)家成員采用目的抽樣法遴選專(zhuān)家。專(zhuān)家準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限>15年；本科及以上學(xué)歷；職稱(chēng)為副高及以上；主要工作和研究方向?yàn)榕R床護(hù)理管理、臨床護(hù)理教學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)研究；自愿參加本研究。本研究選取相關(guān)專(zhuān)家10人，均為女性，年齡47?55(50.20±2.70)歲；工作年限23?37(29.80士4.21)年；最高學(xué)歷：本科7人，碩士3人；職稱(chēng)：副高3人，正高7人；職務(wù)^護(hù)理部副主任1人，護(hù)理部主任7人，倫理學(xué)教研室主任1人，護(hù)理質(zhì)控中心秘書(shū)1人。主要工作及研究方向：臨床護(hù)理管理9人次、臨床護(hù)理教學(xué)3人次、護(hù)理倫理學(xué)研究3人次。
1.2 方法
1.2.1護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)態(tài)度行為（KAP)調(diào)查問(wèn)卷初稿形成研究者在查閱相關(guān)論文、著作與網(wǎng)絡(luò)資料的基礎(chǔ)上，編制臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)KAP調(diào)查問(wèn)卷初稿。初稿分3個(gè)維度，共32個(gè)條目，其中護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)18個(gè)條目、態(tài)度10個(gè)條目、行為4個(gè)條目。
1.2.2專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷制定以KAP調(diào)查問(wèn)卷初稿為內(nèi)容框架，編制臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)KAP調(diào)查問(wèn)卷專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷。專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷包括3部分內(nèi)容：致專(zhuān)家信，簡(jiǎn)要說(shuō)明研究目的與研究?jī)?nèi)容；臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)KAP調(diào)查問(wèn)卷專(zhuān)家評(píng)定表；除問(wèn)卷主體的3個(gè)維度32個(gè)條目外，還包括問(wèn)卷的基本資料部分13個(gè)條目；專(zhuān)家自評(píng)表包括判斷依據(jù)對(duì)專(zhuān)家影響程度評(píng)分、專(zhuān)家對(duì)填表內(nèi)容熟悉程度評(píng)分以及專(zhuān)家一般資料調(diào)查表。
1.2.3專(zhuān)家咨詢(xún)過(guò)程咨詢(xún)問(wèn)卷以信函或電子郵件方式寄給專(zhuān)家，要求專(zhuān)家從條目是否足夠支持其對(duì)應(yīng)維度、條目的表達(dá)敘述方式是否合適、備選項(xiàng)的設(shè)置是否科學(xué)等方面進(jìn)行評(píng)定。兩輪咨詢(xún)均要求專(zhuān)家對(duì)每個(gè)條目采用Likert3級(jí)評(píng)分（不合適為1分、修改后合適為2分、合適為3分），并在專(zhuān)家意見(jiàn)欄里提出具體意見(jiàn)與建議。第1輪咨詢(xún)問(wèn)卷全部返回后，統(tǒng)計(jì)分析專(zhuān)家意見(jiàn)與建議，對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行相應(yīng)修改、刪除或增加，形成第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷。第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷全部返回后，再次對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂，形成臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)KAP調(diào)查問(wèn)卷。
1.2.4條目篩選指標(biāo)采用條目得分均值（無(wú)）、滿(mǎn)分率（K)、變異系數(shù)（CV)3項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)條目的重要性。
條目納入指標(biāo)：均分>2.5、K>60%、CV_<0.25;條目刪除指標(biāo)：均分<2.0、K<50%、CV>0.35;需討論條目：.5>均分>2.5,60%>K>50%、0.35>CV>0.25，同時(shí)結(jié)合專(zhuān)家的反饋意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)研究小組集體評(píng)議進(jìn)行篩選。
1.2.5預(yù)調(diào)查采用臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)KAP初始問(wèn)卷。采用便利抽樣法抽取臨床護(hù)士25名進(jìn)行預(yù)調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回。
1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，Excel及SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述。計(jì)量資料用均數(shù)（無(wú)）、標(biāo)準(zhǔn)差（S)進(jìn)行描述。用CV、K表示專(zhuān)家意見(jiàn)的離散程度。用H直及Pearson相關(guān)系數(shù)分析條目的鑒別度。計(jì)算內(nèi)容效度指數(shù)（CW)及Cronbach'sa系數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度和信度。
2.結(jié)果
2.1 專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果兩輪咨詢(xún)問(wèn)卷回收率均為100%，說(shuō)明專(zhuān)家的積極性很高；專(zhuān)家對(duì)評(píng)定內(nèi)容的熟悉程度系數(shù)(Cs)為0.83，專(zhuān)家判斷依據(jù)自評(píng)系數(shù)(Ca)為0.94，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)(Cr)為0.89，說(shuō)明10位專(zhuān)家對(duì)此次評(píng)定內(nèi)容的權(quán)威程度較高，本研究結(jié)果具有較高的可靠性。①第1輪咨詢(xún)結(jié)果：第1輪咨詢(xún)結(jié)束后，計(jì)算各條目的均分、K及CV?；举Y料的13個(gè)條目均分為2.9?3.0，K為90%?100%,CV為0.00?0.11。KAP調(diào)查問(wèn)卷3個(gè)維度32個(gè)條目中，1個(gè)條目的均分=2.4，其余條目均分>2.5；個(gè)條目X=50%，其余條目K>60%；個(gè)條目CV=0.28，個(gè)條目CV=0.34，其余條目CV<0.25。因此，本輪專(zhuān)家咨詢(xún)無(wú)條目刪除，符合“需討論條目”指標(biāo)的3個(gè)條目經(jīng)研究小組討論予以保留，并結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行修改。本輪咨詢(xún)?cè)黾訔l目：基本資料1條，護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)維度3條，態(tài)度維度1條，行為維度4條，共54個(gè)條目列入第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷中。②第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果：54個(gè)條目中所有條目均分>2.7-,K>70%;個(gè)條目CV=0.26，其余條目CV<0.11。符合“需討論條目”指標(biāo)的1個(gè)條目經(jīng)研究小組討論予以保留，并結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行修改。本輪咨詢(xún)無(wú)新增條目。兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)束后，形成臨床護(hù)士護(hù)理倫理學(xué)KAP調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷共54個(gè)條目，其中基本資料14個(gè)條目，護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)維度21個(gè)條目，態(tài)度維度11個(gè)條目，行為維度8個(gè)條目。
2.2問(wèn)卷可行性分析采用便利抽樣法選取25名臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，回收問(wèn)卷25份，有效回收率100%，問(wèn)卷平均填答時(shí)間為15min，說(shuō)明問(wèn)卷具有可行性。
2.3問(wèn)卷項(xiàng)目分析對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行鑒別度分析，刪除鑒別度不滿(mǎn)足要求的條目。通過(guò)獨(dú)立樣本z檢驗(yàn)及雙變量相關(guān)分析，結(jié)果顯示，共有12個(gè)條目的鑒別度較低，予以剔除。最終條目42條，見(jiàn)表1。
3.2項(xiàng)目分析通常采用f檢驗(yàn)和相關(guān)分析來(lái)計(jì)算條目的鑒別度，以刪除鑒別度低的條位，提高問(wèn)卷的效度。
3.2.1獨(dú)立樣本f檢驗(yàn)計(jì)算每位調(diào)查對(duì)象在每個(gè)維度的總分，并對(duì)總分進(jìn)行排序，從兩端各取25%的調(diào)查對(duì)象分別命名為高分組與低分組，求出兩組調(diào)查對(duì)象在每個(gè)條目得分的平均分，然后對(duì)每個(gè)條目分別進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。如果統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異顯著，則說(shuō)明該條目能夠區(qū)分不同調(diào)查對(duì)象的反應(yīng)程度。
3.2.2雙變量相關(guān)分析計(jì)算每個(gè)條目與所屬維度總分的Pearson相關(guān)系數(shù)。如果統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異顯著，則說(shuō)明該條目能夠區(qū)分不同調(diào)查對(duì)象的反應(yīng)程度。
1．2帶教老師及護(hù)生相關(guān)法律知識(shí)缺乏
1．2．1侵權(quán)臨床教學(xué)的一些活動(dòng)涉及侵犯患者的自由權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、生命健康權(quán)、名譽(yù)權(quán)等權(quán)利［2］。如帶教老師讓護(hù)生給患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前未取得患者的同意或過(guò)分夸大護(hù)生的操作技能而操作不順利，或讓護(hù)生輪流進(jìn)行操作練習(xí)則侵犯了患者的知情同意權(quán)、生命健康權(quán)；教學(xué)查房時(shí)帶教老師透露患者的隱私，而護(hù)生津津樂(lè)道地互為傳說(shuō)，或長(zhǎng)時(shí)間暴露患者身體的敏感部位向護(hù)生進(jìn)行實(shí)體講解與操作演示則有可能侵犯患者的隱私權(quán)；借助于治療需要的名義，限制或剝奪患者的自由，改變患者的生活方式，即是對(duì)患者自由權(quán)的侵犯。
1．2．2護(hù)理記錄失去法律依據(jù)，損害醫(yī)院的合法權(quán)利帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏證據(jù)意識(shí)，如護(hù)理記錄陳述不清、隨意涂改、回顧性記錄、記錄的內(nèi)容與醫(yī)囑或醫(yī)療記錄不符、護(hù)理措施和過(guò)程不全面，虛填觀(guān)測(cè)結(jié)果、護(hù)理記錄隨意簽名或由實(shí)習(xí)護(hù)生代簽名等，都使護(hù)理記錄失去真實(shí)性、完整性，一旦出現(xiàn)糾紛，勢(shì)必造成舉證困難甚至舉證失敗。
1．2．3師生法律責(zé)任不明確有的帶教老師不知道護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士督導(dǎo)下發(fā)生差錯(cuò)或事故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教老師也要承擔(dān)法律責(zé)任；護(hù)生不明確自己的合法身份，對(duì)法律責(zé)任不明確，脫離帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)，憑印象或感覺(jué)擅自執(zhí)行醫(yī)囑并損害患者的利益，護(hù)生在承擔(dān)責(zé)任的同時(shí)，也連累了帶教老師。
1．3護(hù)生的護(hù)理操作不熟練或違反護(hù)理操作規(guī)程護(hù)生的護(hù)理操作技能不熟練，增加患者痛苦；對(duì)患者的病情觀(guān)察沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，健康指導(dǎo)時(shí)急于求成；對(duì)引進(jìn)的新設(shè)備或更新的儀器使用不熟練等都易引發(fā)護(hù)理糾紛；若護(hù)生違反護(hù)理操作規(guī)程，會(huì)給患者健康帶來(lái)傷害或造成嚴(yán)重后果，如：不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，給患者打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血；應(yīng)該做皮試的藥物沒(méi)有做皮試而直接用于患者；違反血管使用原則，造成刺激性藥物外滲、局部組織壞死；不認(rèn)真巡視病房，患者的病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；違反無(wú)菌操作原則，造成患者感染等。
1．4缺乏溝通交流的技巧帶教老師、護(hù)生與患者之間缺乏情感交流，患者對(duì)護(hù)生的技術(shù)水平缺乏信任，無(wú)法理解、配合或滿(mǎn)足于臨床教學(xué)的需要，護(hù)生護(hù)理操作的機(jī)會(huì)減少，無(wú)法達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，有時(shí)，帶教老師事先未告知或未取得患者的同意而讓護(hù)生進(jìn)行操作練習(xí)則會(huì)引起糾紛的發(fā)生。
2護(hù)理臨床教學(xué)中糾紛的防范對(duì)策
2．1重視帶教老師的選拔、培養(yǎng)與管理帶教老師的選拔要有一定的標(biāo)準(zhǔn)：具有大專(zhuān)以上學(xué)歷或主管護(hù)師以上職稱(chēng)，有高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)、責(zé)任心強(qiáng)、能尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)學(xué)生等。帶教老師要求規(guī)范化培養(yǎng)：加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，保證護(hù)患雙方利益。實(shí)習(xí)帶教中用法律來(lái)約束自己的護(hù)理行為，能采取相應(yīng)措施保障臨床教學(xué)活動(dòng)不影響護(hù)理質(zhì)量，從根源上預(yù)防習(xí)慣侵權(quán)的形成，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生；學(xué)習(xí)臨床教學(xué)方法，掌握帶教技巧，增強(qiáng)帶教意識(shí)。根據(jù)教學(xué)的需要，利用患者實(shí)體進(jìn)行教學(xué)講解或操作前，選擇合適的、容易溝通的、支持護(hù)理工作的患者，并誠(chéng)懇地告知患者或家屬護(hù)生實(shí)習(xí)的目的，以取得其理解與配合；帶教老師在讓護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作前，對(duì)護(hù)生的操作能力及患者的一般狀況做到心中有數(shù)；分析操作中可能遇到的問(wèn)題及評(píng)價(jià)操作中存在的不足應(yīng)避開(kāi)患者；護(hù)生操作失敗后，帶教老師應(yīng)向患者表示歉意并由老師接替完成操作，不可過(guò)多增加患者的痛苦；帶教過(guò)程對(duì)護(hù)生“放手不放眼”，護(hù)生進(jìn)行操作或查房時(shí)教師要在現(xiàn)場(chǎng)并能及時(shí)提供指導(dǎo)和幫助，做到既對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)中的行為負(fù)責(zé)，也對(duì)患者身心健康負(fù)責(zé)［3］；護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科新技術(shù)、新進(jìn)展的學(xué)習(xí)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，大量新設(shè)備的引進(jìn)與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力的要求越來(lái)越高，護(hù)理人員在精通護(hù)理基本理論知識(shí)和基本技能的前提下，不斷吸取新知識(shí)，才能勝任帶教老師的角色，保證護(hù)理教學(xué)安全，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2．2加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的法律知識(shí)教育吳小玲等［4］對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查研究表明：實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)實(shí)際護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，在臨床帶教過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的法律知識(shí)教育，指導(dǎo)護(hù)生依法行護(hù)，防范護(hù)理糾紛。對(duì)護(hù)生法律法規(guī)教育最重要的方面是讓其明確自己的合法身份，使護(hù)生明確自己只有在專(zhuān)業(yè)老師的監(jiān)督、指導(dǎo)下才能對(duì)患者實(shí)施護(hù)理；認(rèn)真履行告知義務(wù)，患者同意是醫(yī)療護(hù)理行為的必要免責(zé)條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提；帶教中貫穿法律知識(shí)的講解，使護(hù)生能夠在學(xué)習(xí)知識(shí)、技能時(shí)注意以法律法規(guī)規(guī)范自己，約束自己的行為，培養(yǎng)依法護(hù)理的思維方式和行為習(xí)慣，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2．3強(qiáng)化知識(shí)技能培訓(xùn)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)等。護(hù)生只有具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、較嫻熟的操作技能、敏銳的觀(guān)察力等，才能為患者提供周到、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，從而確保護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2．4規(guī)范護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下舉證責(zé)任倒置，必需規(guī)范護(hù)生護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)，維持護(hù)理文件的法律效力［5］。護(hù)理記錄應(yīng)遵循客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、合法等原則。護(hù)理記錄的內(nèi)容以護(hù)理觀(guān)察和具體的護(hù)理活動(dòng)為重點(diǎn)，如針對(duì)性記錄患者的自覺(jué)癥狀、體征、檢查化驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果；記錄護(hù)理操作的內(nèi)容、時(shí)間；記錄給予的藥名、劑量、用藥反應(yīng)；記錄病情變化時(shí)采取的醫(yī)療護(hù)理措施；記錄向患者宣教和告知的內(nèi)容；記錄創(chuàng)傷性護(hù)理操作時(shí)患者或家屬的知情同意及簽字等。書(shū)寫(xiě)字跡工整，句子無(wú)歧義，出現(xiàn)錯(cuò)字、錯(cuò)句時(shí)應(yīng)用藍(lán)黑筆在錯(cuò)處上劃平行雙線(xiàn)，不得掩蓋或去除原字跡。帶教老師對(duì)護(hù)生的記錄要及時(shí)審閱修改并簽字。
2．5把握溝通交流技巧加強(qiáng)心理學(xué)、倫理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)，提高帶教老師、護(hù)生與患者溝通的技巧。在帶教過(guò)程中，護(hù)生應(yīng)根據(jù)患者的生活習(xí)慣、文化背景及與疾病的關(guān)系等方面進(jìn)行溝通，構(gòu)建相互信任的護(hù)患關(guān)系，做好患者的心理護(hù)理?；颊咝诺眠^(guò)，護(hù)理操作的機(jī)會(huì)自然增多，操作技能將隨之提高，患者的滿(mǎn)意度增加，可將護(hù)患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。
參考文獻(xiàn)：
［1］張秀云,孫雯敏.論護(hù)患糾紛的成因與防范［J］.中國(guó)醫(yī)院,2006,10(4):3940.
［2］劉義蘭,胡德英,王桂蘭,等.臨床護(hù)理教學(xué)中的倫理問(wèn)題與對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39(5):359360.
［3］趙小平.護(hù)理臨床教學(xué)中醫(yī)療糾紛的防范［J］.中華護(hù)理雜志,2003,38(12):949951.
［4］吳小玲,宋錦平,袁麗,等.實(shí)習(xí)護(hù)生防范護(hù)理糾紛的知識(shí)掌握情況調(diào)查［J］.護(hù)理研究,2006,20(3):604605.
二、強(qiáng)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教育理念
教與學(xué)是互相促進(jìn)的，共同發(fā)展的。教師在對(duì)學(xué)生的教育過(guò)程中要注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性和創(chuàng)新性。讓學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)化為自覺(jué)的一種動(dòng)力。
三、注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)
為了更好的提高護(hù)理本科生的綜合素質(zhì)，很有必要對(duì)護(hù)理本科生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的方面主要包括：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、工作的能力與態(tài)度、護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)等。在進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)時(shí)，要由主考老師指定1例患者，由護(hù)理小組現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理的方案，并且還要按照病人的病情酌情修改護(hù)理方案，并且指定護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理模擬操作，最后由護(hù)理小組全體人員寫(xiě)好護(hù)理病歷，主考教師要對(duì)學(xué)生申明護(hù)理的連貫性與系統(tǒng)性。尤其對(duì)護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)，要求在一個(gè)小時(shí)內(nèi)完成。通過(guò)對(duì)護(hù)理本科生的綜合能力考核，是讓他們真正認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作并非是發(fā)藥與打針，而是綜合能力的一種體現(xiàn)。
四、更新觀(guān)念，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新教學(xué)模式
護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐是不能同步實(shí)現(xiàn)的，這主要是因?yàn)樽o(hù)理本科教育課程設(shè)置中并沒(méi)有強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐，導(dǎo)致護(hù)理教學(xué)出現(xiàn)了滯后性，這不利于護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，所以說(shuō)護(hù)理學(xué)科中的實(shí)踐環(huán)節(jié)必須得到充分的重視，還要將新的護(hù)理技能與方法運(yùn)用到護(hù)理教學(xué)當(dāng)中去。護(hù)理學(xué)科對(duì)實(shí)踐要求很高，因此護(hù)理課程的結(jié)構(gòu)要突出護(hù)理實(shí)踐環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)理教學(xué)的課程計(jì)劃，根據(jù)學(xué)生實(shí)踐的需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，充分重視起來(lái)。另外，我們還要從現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論出發(fā)，將教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新，能夠讓學(xué)生早日走出教室，盡早接觸護(hù)理。所以，在大學(xué)的一二年級(jí)要強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，利用暑假這段時(shí)間給學(xué)生提供更多的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。大學(xué)三年級(jí)的學(xué)生，要注重能夠讓大學(xué)生在內(nèi)科和外科都有足夠的護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)間，將護(hù)理的操作技術(shù)在實(shí)習(xí)中得到提高。在學(xué)生實(shí)習(xí)的過(guò)程之中，不僅要注重學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的考察，還要讓大學(xué)生學(xué)習(xí)好護(hù)士應(yīng)該具備的職業(yè)素質(zhì)與職業(yè)道德。護(hù)理實(shí)踐能夠提高學(xué)生與病人溝通能力、臨床觀(guān)察能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力等。
五、在技能教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)
將筆者所在醫(yī)院護(hù)理部2013年度實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理作為觀(guān)察組，而2011年未實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理作為對(duì)照組。其中對(duì)照組：護(hù)生292名，男5名、女287名；年齡17~22歲，平均(20.6±1.3)歲。觀(guān)察組：護(hù)生257名，男6名、女251名；年齡17~22歲，平均(20.4±1.5)歲。兩組護(hù)生年齡、性別等一般資料上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組期間護(hù)生并未實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理，而觀(guān)察組期間則實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理，具體的措施包括以下幾個(gè)方面。
1.2.1建立規(guī)范教學(xué)管理運(yùn)行機(jī)制
臨床護(hù)理教學(xué)屬于十分重要的環(huán)節(jié)，但以往筆者所在醫(yī)院護(hù)理部在開(kāi)展該環(huán)節(jié)時(shí)并不順利，而且取得的效果不盡如人意，依舊存在很多問(wèn)題。筆者總結(jié)后發(fā)現(xiàn)主要有這樣一些問(wèn)題：
(1)筆者所在醫(yī)院教學(xué)資源比較匱乏，缺少優(yōu)質(zhì)與充足的教學(xué)資源，尤其表現(xiàn)在缺少專(zhuān)職教學(xué)老師。筆者所在醫(yī)院帶教教師往往兼具自身原有工作，在繁重工作下，并無(wú)額外時(shí)間為護(hù)生進(jìn)行深刻的講解與演示，也就無(wú)法實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的針對(duì)性指導(dǎo)。
(2)指導(dǎo)教師缺乏必要的系統(tǒng)教學(xué)技能培訓(xùn)，筆者所在醫(yī)院帶教指導(dǎo)教師學(xué)歷與資歷存在很多不足或缺乏教學(xué)理論，或缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這些或多或少都會(huì)對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響。
(3)護(hù)生存有的問(wèn)題也比較明顯，因?yàn)榻鼛啄杲哟淖o(hù)生基本上都屬于90后，大部分為獨(dú)生子女。他們?cè)诟改赣鹨肀Ｗo(hù)下成長(zhǎng)，嬌生慣養(yǎng)，使得他們?nèi)狈Ρ匾某钥嗄蛣诰?，脾氣也比較焦躁，耐心缺乏等，甚至往往“以自我為中心”，未能建立積極進(jìn)取的職業(yè)態(tài)度與行為。筆者曾遇到很多護(hù)生遲到、早退及請(qǐng)假，上班時(shí)經(jīng)常扎堆閑聊、玩手機(jī)，而且對(duì)帶教教師也比較挑剔等，這些源自于護(hù)生的問(wèn)題也會(huì)明顯影響臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。此外，學(xué)校有自己的內(nèi)部招生計(jì)劃，招生的門(mén)檻較低則會(huì)導(dǎo)致學(xué)生素質(zhì)下降；部分學(xué)生因?yàn)榧议L(zhǎng)考慮護(hù)理專(zhuān)業(yè)就業(yè)率較高而選擇本專(zhuān)業(yè)，但是學(xué)生本人卻不愿意從事本專(zhuān)業(yè)相關(guān)工作，從而使得學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不足等。針對(duì)以上問(wèn)題，筆者認(rèn)為需建立運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理工作，進(jìn)一步確定筆者所在醫(yī)院護(hù)理部臨床護(hù)理教學(xué)的目的，主要有4個(gè)：第一，加強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)，扎實(shí)與鞏固理論知識(shí)；第二，積極提供護(hù)生實(shí)踐機(jī)會(huì)，努力將書(shū)本知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)；第三，加強(qiáng)護(hù)生良好職業(yè)素養(yǎng)與專(zhuān)業(yè)化行為的培養(yǎng)，促使他們積極主動(dòng)奮發(fā)上進(jìn)，從而找到自身的奮斗目標(biāo)；第四，促使帶教人員不斷學(xué)習(xí)與進(jìn)步，與時(shí)俱進(jìn)，提升自身的理論知識(shí)與實(shí)踐能力。
1.2.2規(guī)范教學(xué)管理具體策略
筆者所在醫(yī)院護(hù)理部成立臨床護(hù)理教學(xué)管理小組，該小組主要負(fù)責(zé)筆者所在醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)管理工作，比如年度臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃制定、組織臨床帶教老師培訓(xùn)與考核、輔助臨床帶教老師展開(kāi)教學(xué)等，具體的管理策略有以下幾點(diǎn)：
(1)不斷提升小組成員教學(xué)水平：臨床護(hù)理教學(xué)管理小組成立之后要不斷對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，比如以定期參與醫(yī)院學(xué)習(xí)班、不同科室醫(yī)院間學(xué)習(xí)活動(dòng)等，促使組員主動(dòng)學(xué)習(xí)當(dāng)前先進(jìn)的管理知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，不斷提升自身管理與教學(xué)水平，同時(shí)還能提升組員的自我管理與教學(xué)能力。
(2)重視對(duì)臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)與考核：定期開(kāi)展臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)課程，同時(shí)要求每位帶教老師應(yīng)每年接受一定課時(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后，對(duì)他們進(jìn)行考核，以此評(píng)價(jià)臨床帶教老師的能力與業(yè)務(wù)水平。
(3)強(qiáng)化臨床護(hù)理觀(guān)察培訓(xùn)：以往臨床護(hù)理教學(xué)中缺乏必要的觀(guān)察，即未能將具體的案例應(yīng)用在教學(xué)活動(dòng)中。近幾年，筆者所在醫(yī)院及時(shí)將臨床護(hù)理觀(guān)察培訓(xùn)應(yīng)用在教學(xué)中，以案例分析方式對(duì)護(hù)生臨床護(hù)理觀(guān)察能力進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)，同時(shí)將基礎(chǔ)臨床護(hù)理觀(guān)察概念及方法等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講授，并結(jié)合對(duì)內(nèi)容的學(xué)習(xí)來(lái)指引護(hù)生觀(guān)察具體的案例，并進(jìn)一步提出自身的想法與解決策略。
(4)加強(qiáng)對(duì)臨床教學(xué)工作的督導(dǎo)，規(guī)范帶教行為，尤其是個(gè)別帶教老師缺乏耐心，講授課程與指導(dǎo)操作時(shí)不夠仔細(xì)，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，這就要對(duì)帶教老師的臨床教學(xué)工作進(jìn)行監(jiān)督與管理，進(jìn)行必要的考核，針對(duì)未能達(dá)標(biāo)或者評(píng)價(jià)較差者予以批評(píng)，從而規(guī)范帶教行為。
(5)定期征求學(xué)生意見(jiàn)與建議，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，為此學(xué)生的意見(jiàn)與建議十分重要，帶教老師在教的同時(shí)也要加強(qiáng)聆聽(tīng)，可采取每周一次或者每月2~3次收集學(xué)生意見(jiàn)與建議的方式，來(lái)對(duì)自身教學(xué)方法、質(zhì)量等進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)不足進(jìn)行改進(jìn)，而優(yōu)勢(shì)則要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)。
1.3觀(guān)察指標(biāo)
觀(guān)察記錄兩組期間優(yōu)秀帶教率、護(hù)生滿(mǎn)意率及護(hù)生平均成績(jī)，并對(duì)比分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組優(yōu)秀帶教率對(duì)比
對(duì)照組292名護(hù)生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為209名，優(yōu)秀帶教率為71.58%；而觀(guān)察組257名護(hù)生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為232名，優(yōu)秀帶教率為90.27%。觀(guān)察組優(yōu)秀帶教率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護(hù)生滿(mǎn)意率對(duì)比
觀(guān)察組257名護(hù)生，滿(mǎn)意人數(shù)241名，滿(mǎn)意率為93.77%；對(duì)照組292名護(hù)生，滿(mǎn)意人數(shù)214名，滿(mǎn)意率為73.29%。觀(guān)察組護(hù)生滿(mǎn)意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
