時間：2023-03-02 15:07:26
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選取2013年10月—2014年8月我院門診收治的老年高血壓住院患者90例,按其入院時間隨機分為常規(guī)組和干預組各45例。常規(guī)組:男25例,女20例,年齡60～84歲,平均年齡(70.4±5.1)歲,高血壓病程5～30年,高血脂14例,冠心病16例,腦梗死15例;干預組:男22例,女23例,年齡62～82歲,平均年齡(69.2±6.4)歲,高血壓病程6～31年,高血脂16例,冠心病19例,腦梗死10例。兩組患者臨床基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性。納入標準:
(1)年齡≥60歲;
(2)符合2005年《中國高血壓防治指南》中制定的高血壓診斷標準;
(3)收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg;
(4)患者知情同意。排除標準:
(1)繼發(fā)性高血壓;
(2)神經(jīng)精神類疾病;
(3)心肺、肝腎等臟器功能嚴重障礙。
1.2護理方法
常規(guī)組:護理人員常規(guī)向患者及家屬介紹住院注意事項,分發(fā)高血壓健康教育手冊,普及高血壓日常生活注意事項,提高他們健康知識和技能;定期開展茶話會,鼓勵患者間交流治療經(jīng)驗、感受;幫助患者糾正其不良生活習慣,低脂飲食。干預組:在常規(guī)護理的基礎上再給予心理護理。
(1)根據(jù)患者的自身具體心理問題實施針對性護理,讓患者明白焦慮、抑郁等負性情緒對治療及預后的不良影響。采用疏導解釋、安慰、鼓勵等措施幫助患者減輕心理負擔,消除其負性情緒,指導患者怎樣調(diào)理心理,以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。指導患者深呼吸、聽音樂等措施進行心理放松,使患者出現(xiàn)松弛反應,做到肌肉放松,內(nèi)臟放松,精神心理放松。
(2)家屬支持。護士需了解患者的生活環(huán)境,了解家屬對冠心病的認知,對家屬進行知識普及,做好家屬工作,使家屬認識到家人的支持及家庭環(huán)境對患者病情恢復的重要性,特別是患者的配偶,使其對患者提供全面的支持。
(3)健康教育。囑咐患者保持平和心態(tài),戒煙酒,切忌情緒大起大落,保證充足的睡眠,養(yǎng)成良好的生活習慣。逐步引導患者進行適宜的體育鍛煉,根據(jù)不同的病情采取打太極拳、散步、氣功鍛煉等方式,鍛煉身體的適應能力。
1.3觀察指標
(1)比較護理前、后血壓控制效果;
(2)比較兩組患者護理后依從性情況;
(3)采用焦慮自評量表(SAS)評價兩組于預前、后的焦慮程度,量表包括20個項目,每個項目按1～4級評分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標準分,以SAS≥50分為焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。采用Zung抑郁自評量表(SDS)比較兩組干預前、后的抑郁程度,量表包括20個項目,每個項目按1～4級評分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標準分,標準分越高,表明抑郁程度越嚴重。以SDS≥50分為抑郁,50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料采用(x±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗。當P<0.05時,表示兩者之間差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護理前、后血壓變化
兩組患者護理前、后血壓差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),護理后干預組血壓控制優(yōu)于常規(guī)組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。
2.2兩組患者護理后治療依從性比較
干預組患者治療依從性佳、主動服藥,無1例患者未服藥,常規(guī)組患者治療依從性較差,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.3兩組患者負性情緒變化
護理后兩組患者SAS、SDS評分明顯改善,干預組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患者護理后治療依從性比較組別n依從性好自覺服藥被動服藥未服藥干預組45414410常規(guī)組452627117χ2值9.2818.3685.038P值0.0010.0010.024兩組患者負性情緒變化(x±s分)組別nSAS護理前護理后SDS護理前護理后干預組4560.1±11.239.6±6.161.1±5.538.8±4.5常規(guī)組4560.6±11.455.1±7.961.9±7.355.1±5.8注:干預組干預前后SAS、SDS評分比較,t=13.404,14.913,P均<0.05;常規(guī)組干預前、后SAS、SDS評分比較:t=12.7010,9.113,P均<0.05;兩組干預后SAS、SDS評分比較,t=18.504,18.901,P均<0.05。
在與病人進行醫(yī)學護理過程中，醫(yī)學護理人員應當加強對談話表情、姿勢、語調(diào)、動作等方面的重視，這是由于病人的信任感和安全感可通過這些良好的非語言性溝通技巧得到莫大的提高，同時這也是心理醫(yī)學護理得到良好實施的前提和關鍵。醫(yī)學護理人員應當熱情大方、語言委婉、態(tài)度誠懇的對待病人，并應當關心和體貼病人，在交談過程中對于溝通的技巧和語言藝術要非常注意，同時要盡量滿足患者的生活需要，對患者進行解釋時需要耐心細致，多鼓勵、多安慰，使患者能夠產(chǎn)生信任感和親切感，由此來建立良好的醫(yī)患關系。如術前主動詳細的將術中應當注意的事項向老年患者進行介紹，并向患者肯定治療效果，使患者能夠心中有數(shù)，思想負擔得到減輕，積極配合醫(yī)生進行治療。術后主動向老人詢問其切口是否疼痛，并協(xié)助患者轉(zhuǎn)換舒適。對于疑心較強的患者，應當注意在病房中對于其病情需要慎言守密，不能夠進行議論。在對患者提問進行回答的時候，絕對不可露出不耐煩或嫌棄之感，應當做到耐心細致。使患者能夠與醫(yī)護人員主動交流，以便能夠正確的掌握患者對手術既渴望又懼怕的復雜心理。對患者術前焦慮有效的降低，對于患者平穩(wěn)度過手術十分有利，同時可使術后并發(fā)癥得到進一步的降低，有利于患者術后早日康復。
2建立良好的睡眠環(huán)境
為進一步為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，可采取一系列措施，如：將室內(nèi)溫度維持調(diào)整在18~20℃，濕度50%~60%；病房內(nèi)避免大聲喧嘩，在開關門窗時應當動作輕柔；患者睡覺前給予一杯熱牛奶，避免咖啡、濃茶，并對晚間引水水量進行限制；睡前囑患者使用熱水泡腳；由于音樂對于心血管、腺體分泌系統(tǒng)以及肌肉的緊張度都具有非常明顯的作用，進一步降低人體交感神經(jīng)系活動，增強副交感神經(jīng)活動，使患者的血壓、心率得到進一步的穩(wěn)定，身心得到松弛，心境更加穩(wěn)定平和，情緒也得到進一步的穩(wěn)定，并可達到鎮(zhèn)靜、緩解焦慮的效果，故可給予老年病人輕音樂；在術前晚給予患者鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥口服。
上述要求，不論是從專業(yè)建設、培養(yǎng)體系還是科學科研的水平都尚待提高。到目前為止，只有個別學校在嘗試進行涉老職業(yè)技術教育，但從職業(yè)技術教育的整體水平來看，此類教育尚不成熟。而在發(fā)達國家，同類工作起步較早，一些國家已經(jīng)有體系完備、內(nèi)容豐富的相關職業(yè)教育。早在1976年，美國開設老年學課程的學校就達1275所，其中27％是大學。1980年，美國社區(qū)學院中有三分之一至一半開設一門或數(shù)門老年學課程。一些發(fā)達國家涉老服務人員已占總?cè)丝诘?％以上，這些人員一般需要經(jīng)過培訓才能上崗。如日本，目前有324所大學設置了介護福祉專業(yè)，只有考取了介護員資格證書，才能上崗從事涉老產(chǎn)業(yè)工作。因此，基于人口老齡化的發(fā)展需求，積極進行職業(yè)教育的相關調(diào)整，既是建設和諧老齡社會的需要，也是提高我國社會整體幸福感的需要，更是國際社會發(fā)展的大趨勢。筆者認為，職業(yè)技術院校需要著重搞好涉老專業(yè)建設、完善涉老職業(yè)培訓機制、加強涉老課題的科學研究。
二、加強老年學類的職業(yè)教育專業(yè)建設
1．堅持實用性的專業(yè)建設理念與思路
老齡化社會需要大批經(jīng)過專業(yè)培養(yǎng)、具有良好的職業(yè)素質(zhì)、懂得現(xiàn)代老年養(yǎng)護技術、有較強操作技能和管理水平的高等技術應用性人才。職業(yè)技術院校需要根據(jù)我國人口老齡化和老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要，適時建立一系列老年學類的職業(yè)技術專業(yè)，諸如老年服務與管理、老年社會工作、老年體育運動與保健、老年營養(yǎng)與保健、老年休閑旅游等。在專業(yè)建設過程中，應該堅持“以服務為宗旨，以就業(yè)為導向，走產(chǎn)學研結(jié)合、校政結(jié)合、校企結(jié)合”的理念。在專業(yè)建設時應該堅持的整體思路為：職業(yè)技術院校和相關老年學院系要主動與各級老年學學會、養(yǎng)老服務協(xié)會等組織，以及民政局、福利院、社區(qū)服務中心加強聯(lián)合，建立與多個涉老行業(yè)組織和機構(gòu)穩(wěn)定的合作關系，為實施產(chǎn)學結(jié)合、工學交替的人才培養(yǎng)模式奠定堅實基礎。
2．制定可操作的專業(yè)方向培養(yǎng)目標
專業(yè)建設的理念和整體思路為老年學專業(yè)提供了宏觀的方法論，但是老年學類的專業(yè)是一個專業(yè)群，包括老年社會工作、老年服務與管理等具體專業(yè)。各專業(yè)建設既有共性又有個性，總體上說來，在培養(yǎng)目標上都應該達成培養(yǎng)具有敬老愛老美德、專業(yè)思想堅定、專業(yè)理念先進、專業(yè)技能扎實的“下得去、留得住、用得上”的高素質(zhì)技能型專門人才。但各具體=號業(yè)方向的特色應該鮮明，在具體專業(yè)建設過程中必須確定針對性強、實用價值大、可操作的專業(yè)目標。比如老年社會工作專業(yè)的建設，就應該培養(yǎng)具有助人自助的社會工作價值觀和綜合素質(zhì)、現(xiàn)代化的服務意識與創(chuàng)業(yè)精神，不怕吃苦、樂于奉獻，能在各級社會福利機構(gòu)、社區(qū)、社會組織等部門從事社會工作的高素質(zhì)技能型專門人才。老年服務與管理專業(yè)，就應該面向基層民政部門、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)和老年社團組織第一線，培養(yǎng)具有助人自助社會工作價值觀和創(chuàng)業(yè)精神，不怕吃苦、樂于奉獻，能從事養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心專業(yè)技術服：務與管理工作的高素質(zhì)技能型專門人才。老年運動與保健方向的培養(yǎng)目標則應該為培養(yǎng)德智體全面發(fā)展，掌握運動、養(yǎng)生、康復及管理、社工、護理、營銷的基本理論和技能，能勝任社區(qū)、大型企業(yè)、療養(yǎng)院、體育健身俱樂部(會所)、高檔養(yǎng)老機構(gòu)、體育與健康產(chǎn)品企業(yè)、體育與衛(wèi)生行政部門等涉及老年運動健身、養(yǎng)生保健領域的研究、指導、推廣、組織等工作的全面發(fā)展、創(chuàng)業(yè)發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展的一號多能型人才。
3．制定立體的課程體系
課程建設；黽專業(yè)建設的重要組成部分和核心環(huán)節(jié)。與專業(yè)體系相適應，應該建設一整套課程體系，應該讓學生通過課程的學習掌握老年社會學、老年政策與法規(guī)、老年心理學、老年護理學、老年教育學、老年生理等多方面的通用知識。還要結(jié)合各自具體專業(yè)建構(gòu)具有專業(yè)特色的課程體系，比如老年社會工作專業(yè)則要掌握個案社會工作、小組社會工作、社區(qū)社會工作、老年社會工作實務、老年心理學、老年護理與保健、老年運動與保健、老年康復訓練、老年活動策劃與組織、涉老產(chǎn)業(yè)經(jīng)營與管理、社會調(diào)查方法等課程的知識。老年服務與管理專業(yè)則要掌握老年護理與保健、老年運動與保健、老年中醫(yī)養(yǎng)生、老年社會工作理論與實務、興趣活動設計、老年政策與法規(guī)、老年康復訓練、老年營養(yǎng)與膳食等學科的知識。老年運動與保健專業(yè)則應該掌握老年護理與保健、老年運動與保健、老年中醫(yī)養(yǎng)生、中國傳統(tǒng)民族體育養(yǎng)生法、老年興趣活動設計、老年康復評定、老年康復訓練、老年營養(yǎng)與膳食等課程知識。
三、建立和完善適應社會需求的涉老職業(yè)培訓體系
可以預見，隨著老齡化的加劇及其老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，涉老學歷教育需求上升的同時，社會對林林總總的涉老在職培訓的需求將日趨旺盛。一方面是因為在信息社會和學習型社會，沒有任何一種職業(yè)教育能夠讓學生形成一勞永逸的知識與技能；另一方面，社會對老年學人才的定位已經(jīng)發(fā)生翻天覆地的變化，要求為老年人提供服務的工作者，不僅要掌握老年人護理的一般知識、技能，還要掌握老年行為學、老年心理學等方面的知識。但是，當前和今后相當一部分的從業(yè)者在從事此項工作之前，不一定有較好的教育準備，這就要求他們必須接受補償教育，要求職業(yè)技術院校要提供多方面的培訓服務，為此，需要建立好三個體系：
1．建立和完善涉老培訓的層次體系涉老工作人員的種類是多樣的，因此職業(yè)技術教育機構(gòu)必須建立立體的層次體系，服務于多種類型的要求。當前，應該建設好三個層次，一是基礎技能培訓。面對較早進入社會，基礎知識并不牢靠的群體，比如只有初中、小學文化程度的受眾，對他們的培訓側(cè)重技能技術的掌握；二是中等職業(yè)培訓。這類培訓的受眾為知識程度較高的群體，他們需要掌握系統(tǒng)的職業(yè)技能，這類培i~ilN既要重視技術也要重視知識體系；三是涉老產(chǎn)業(yè)管理人員的培訓。涉老產(chǎn)業(yè)管理人員需要掌握的是老年學的原理性知識、涉老工作人員專業(yè)發(fā)展的規(guī)律、涉老產(chǎn)業(yè)發(fā)展及其運行規(guī)律等方面的知識，這類培i#II~U不應該是技術型的培訓，而是層次較高的綜合型培訓。
2．建立和完善涉老培訓的模塊體系培訓模塊是針對涉老產(chǎn)業(yè)、行業(yè)、機構(gòu)設計的成型的培訓目標與內(nèi)容的整合。比如針對養(yǎng)老公益事業(yè)設計的模塊，其目標應該是提高養(yǎng)老機構(gòu)的服務質(zhì)量，促使其更加符合標準與規(guī)范。為此，需要開設的課程應該包括人際溝通、營養(yǎng)與飲食保健、老年運動保健、老年健康照護、老年心理護理、養(yǎng)老需求評估、康復評定與康復治療技術、老年常見疾病康復等內(nèi)容。針對福利協(xié)會設計的模塊，其目標應該是針對老年福利協(xié)會下屬養(yǎng)老機構(gòu)管理人才缺乏而設置，所開課程應該包括老年社會工作、護理人際溝通、老年運動保健、養(yǎng)老機構(gòu)管理實務、養(yǎng)老機構(gòu)信息化管理、老年政策與法規(guī)、社會管理學、老年活動策劃等內(nèi)容。隨著國際化程度的提高，涉外養(yǎng)老將成為一種新興事物，為此還可以設計涉外養(yǎng)老模塊，主要是針對有外國人的家庭，有外國人消費的行業(yè)組織、機構(gòu)設計的，所開課程除了養(yǎng)老照護課程之外，還應該新增英語口語、專業(yè)英語、老年心理護理、護理多元文化、涉外崗前培訓、世界文化及風俗等。當然類似模塊還很多，職業(yè)培訓單位可以隨時根據(jù)社會需求進行設計、完善和創(chuàng)新。’
3．建立和完善涉老培訓的師資隊伍體系完備的師資隊伍體系應該包括三個組成部分：一是職業(yè)技術院校優(yōu)秀的教師。這一部分培訓師資需要職業(yè)技術院校盡快打造，并針對培訓群體盡快形成自己的培訓方法，特別是要分析校內(nèi)學生教學與社會人群教學在方法上的差異；二是來自各高校和研究部門的相關研究人員。這一部分研究人員的優(yōu)勢是他們具有深厚的理論功底，能夠從思維和方法上啟發(fā)受眾，并為帶著問題來參加培訓的受眾提供解決問題的方法論指導；三是來自一線具有豐富經(jīng)驗的實踐型專家。“讓實踐者走上前臺”是目前培訓的特色，一線實踐型專家的最大優(yōu)勢是實踐經(jīng)驗豐富，所掌握的案例豐富，他們能夠加強培訓的情境性和現(xiàn)實感。這三類培訓師資各具優(yōu)勢，職業(yè)技術院校應該認真分析區(qū)域內(nèi)的資源，盡快建立起培訓師資資源庫。
四、加強并促進涉老職業(yè)教育研究
一、不良情緒的危害
古書說:“悲哀憂愁則心動,心動則五臟六腑皆搖”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,不良情緒會影響消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能。美國生理學家愛爾瑪把人在生氣時呼出的“生氣水”(有毒),注射在大白鼠身上,大白鼠就死了。人如果生氣10分鐘,耗費的精力不亞于參加一次3000米的賽跑。
現(xiàn)代醫(yī)學專家對情緒與高血壓、心臟病和癌癥、胃病等做了不少研究,說明情緒對身體的影響。美國醫(yī)學博士湯姆士曾經(jīng)對患高血壓、心臟病、癌癥三種疾病的人進行調(diào)查,在易急躁、易激動或喜怒哀樂無常的人當中,發(fā)病率為77.3%,而在謹慎、穩(wěn)定的人和聰明、活潑、愉快、樂觀的人當中,發(fā)病率僅為25%～26%。有人對15000名胃病患者的病歷研究后得到結(jié)論:每5個人中有4人是因恐懼、憂慮、憎恨等無法適應現(xiàn)實生活,是他們得病的原因。這是因為免疫系統(tǒng)與腦部有神經(jīng)與化學物質(zhì)聯(lián)系。德國波恩大學發(fā)現(xiàn)癌細胞有很小神經(jīng),對疾病、癌的生長和消滅起作用。美國癌癥協(xié)會證明了大約10%的癌癥會自然消失,他們是性格開朗、樂觀者。
二、排除不良情緒的方法
A、坦然宣泄:坦然宣泄就是毫無顧慮地談出自己的心事,找個知心的、可信賴的人,把心里的煩惱、苦水一古腦兒倒出來,聽者能關懷、接受、理解就會感到輕松。同時,還可得到解決問題的方法。
B、自我激勵:遇到困難、挫折時,在認識或不認識的人中,找一個最敬佩的人作為模范,找出自己的成功事例。發(fā)揚自己的優(yōu)點,肯定自己的能力,增強信心,振作起來,激勵自己前進。
C、衡量價值:一個人能夠消除煩惱得到快樂,最大的秘訣是正確的價值觀念,人生只有短短的幾十年,古詩十九首中有“人生天地間,忽如遠行客”,“浩浩陰陽移,年命如朝露”。生命如此短暫,豈不珍惜乎。時間是寶貴的,要珍惜光陰和精力。最明智的辦法是對使人煩惱的事,都要定一個“到此為止”的限度。
D、投身工作:要讓自己忙起來,這是因為最聰明的人也不可能在同一時間想一件以上的事,用有意義的活動去占領自己的頭腦,把不快樂的情緒擠出去。在我處于困難時用以上方法找到了快樂。
在我第二次癌癥化療期間,老伴突然去世,這一沉重的打擊簡直令人難以承受,當時我真不知怎樣活下去,悲痛、懊惱整天籠罩著自己。作家聶華苓在小說中寄亡母的信說:“你撇下我們的時候天都塌下來了,我不知是否能活下去”,真說出了我心里話,又說“我現(xiàn)在仍然活著,而且好像活得很好,人就是這個樣子,生活在動力時代,苦也好,樂也好,誰也不能停下來,非往前去不可”。這又使我振奮起來,我深知我要走不出這一困境,就會很快步入死亡之門。
我除了用心理學的宣泄法宣泄內(nèi)心的悲痛外,我主要用自我激勵法和投身工作轉(zhuǎn)移注意力的辦法,排除悲傷,增強勇氣振作起來。
自我激勵法就是找一個榜樣或者用自己的成功事例來激勵自己。我有一個朋友,她不到50歲丈夫去世,留下3個孩子,她一方面含辛茹苦地培養(yǎng)孩子,一方面勤奮鉆研培養(yǎng)了一批博士生,現(xiàn)在她最小的女兒也是國家引進的博士生導師,她在培養(yǎng)子女和事業(yè)上都取得了顯著的成就。我以她為榜樣。
我自己沒有什么大的成功事例,但也有過值得一提、可以告慰自己的事。我在青年時代求學的生活很艱苦。從初中就流亡在外,一直苦讀到西南聯(lián)大,因經(jīng)濟困難和一位女同學到云南鄉(xiāng)下教書一年,回城路上傍晚時被劫,一年辛苦所得,一搶而光,卻沒因此悲觀?？箲?zhàn)勝利后回家,鄉(xiāng)親們都稱贊我這個村姑娘竟成為全國著名學府的大學生。朋友的榜樣,自己艱難求學經(jīng)歷,終于使我增強了生活的信心和勇氣,逐漸擺脫悲傷。
投身工作有利于心情平靜,把悲傷從頭腦中擠出去。讓自己忙起來。當我離休后下決心繼續(xù)研究老年心理學時,我每天睜開眼,想的不再是老伴剛?cè)ナ罆r的悲痛情境,而是想怎樣去設計問卷,進行調(diào)查,怎樣分析資料,我到軍隊干休所,到農(nóng)村,到工廠進行問卷調(diào)查、個別訪問,寫出論文。當我去參加學術會議時,我想的是如何吸取好意見修改文稿和如何發(fā)言等等。總之,沒有時間想工作以外的問題,晚上倒在床上,馬上就睡著了,沒有時間,也沒有精力去悲傷了。我深深體會到讓有意義的活動把憂慮、煩惱從頭腦中擠出去,是征服煩惱的重要秘訣,也是得到快樂的良方。我曾寫了一首小詩《談樂》來抒發(fā)我的情懷:有人問我快樂由,快樂千金也難購。只要掌握快樂路,快樂在身邊不走?？鞓返穆泛翁幱?忙碌、奉獻加知足。人騎駿馬,我騎牛,后面有推車的老友。比一比怎不知足,喜笑顏開快樂留。
看來人處于困難時,通過調(diào)節(jié)情緒,投身工作,可以得到快樂,達到心理健康,快樂地生活。
三、做心理健康老人
老年人心理健康應具有的特點:(1)熱愛生活,喜歡活動,及時行樂,充滿朝氣;(2)心情愉快能控制情緒,自得其樂,充滿喜氣;(3)面對現(xiàn)實,善于適應,知足常樂,充滿勇氣;(4)人際關系協(xié)調(diào),家庭和睦,助人為樂,待人和氣。
快樂與老年人心理健康有不可分割的關系?？鞓肥且环N動機力量,能使人精神振奮。要像羅斯福被盜后仍能保持樂觀心態(tài)那樣,正確對待生活中的不幸。羅斯福在被盜后說:第一,賊偷去我的東西,沒有傷害我的生命;第二,賊只偷去了我的部分東西;第三,最值得慶幸的是做賊的是他,而不是我。羅斯福這樣與友人報平安,因為他心中裝的是國家大事,個人被盜是小事一樁。同時也說明他善于從不幸中發(fā)現(xiàn)大幸,不為眼前煩惱所困擾。碰到不順心的事?lián)Q個角度思考,就不會陷于悲觀失望之中,就能夠擺脫不幸事件,為自己的目標奮斗不已。
日本的心理健康專業(yè)服務起步于20世紀50年代。開始是學習美國的經(jīng)驗，以后隨著社會的變化和日益增長的需要，逐漸進入專業(yè)化的培訓。近年來，日本心理健康服務中有一種明顯的發(fā)展趨勢和強烈的呼聲，就是心理學各個相關學會正在聯(lián)合，倡導認定心理學從業(yè)人員的“基礎資格”和“職業(yè)資格” ［1］。到目前為止，日本心理咨詢和治療的專業(yè)人員資格認證還沒有國家統(tǒng)一的標準，資格認證主要來源于各種學術團體。在日本與心理健康和咨詢服務相關的學會有近40個。不同的學會有自己的資格認證體系。但是最有影響的專業(yè)資格主要有：臨床心理士，注冊心理咨詢師，學校心理士，大學心理咨詢師，產(chǎn)業(yè)心理咨詢師。
1 日本心理健康專業(yè)服務領域與機構(gòu)
日本的心理健康服務可以追溯到20世紀20年代，當時日本就有專門針對神經(jīng)癥治療的心理治療森田療法。但是普及意義上心理健康服務應該從戰(zhàn)后50年代開始。1951年美國著名的心理咨詢專家、明尼蘇達大學教授威廉遜到日本講學，推動了日本高校的心理咨詢發(fā)展，東京大學是第一家設立學生心理咨詢中心的大學。50年代中期，日本電信電話公司導入產(chǎn)業(yè)心理咨詢師制度，國際電信電話股份有限公司也設立了產(chǎn)業(yè)心理咨詢師崗位。產(chǎn)業(yè)心理咨詢備受關注的根本原因是由于經(jīng)濟高度增長給社會大眾帶來了種種心理問題。如青少年中的欺侮、逃學、自殺，中年人的憂郁、酒精依賴、身心疾病等帶來的危機，老年人的疏遠感和對死亡的恐懼，這些都成為心理健康服務的主要課題。
日本心理健康服務的領域主要包括教育、醫(yī)療、司法、社會福利、產(chǎn)業(yè)、社區(qū)等。教育領域的心理健康服務對象主要是各級各類學校的學生，從幼兒到大學生、研究生。文部科學省從1996年開始派遣學校咨詢師到中小學去工作，派遣人數(shù)逐年增加［2］。日本的大學大多數(shù)都設有心理咨詢中心這樣的心理健康專業(yè)服務機構(gòu)，平均每個中心專職咨詢師1.3人 ［3］。大學心理咨詢中心積極開展新生心理健康普查，對有心理困擾的學生邀請咨詢，擴大心理健康的宣傳和推廣活動。
醫(yī)療機構(gòu)的心理健康服務主要在綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院。綜合醫(yī)院的精神科、精神神經(jīng)科、小兒科等都有心理治療人員。醫(yī)療心理健康服務對象從兒童到老人，從患者到家屬，范圍廣泛，工作包括協(xié)助精神科醫(yī)生對患者進行心理測驗及評估，開展個別和團體心理治療。對于非精神疾患的病人，需要心理治療的也很多，例如老年人的臨終關懷、癌癥病人的心理重建等。司法領域的心理咨詢與心理治療主要設在家庭裁判所、少年鑒別所、少年院、保護觀察所、監(jiān)獄等機構(gòu)中。福利領域很寬泛，包括從幼兒到老年的服務。社會福利領域有多種國家資格的專業(yè)人員，例如社會福祉士、精神保健士等。作為專業(yè)的心理服務，在福利機構(gòu)有心理評估員、心理咨詢師、臨床心理士、心理治療師。他們活躍在兒童咨詢服務機構(gòu)、身心殘障人士服務機構(gòu)、老年福利機構(gòu)。產(chǎn)業(yè)心理咨詢是為所有勞動者提供的心理健康服務。在企業(yè)的保健管理室、員工咨詢室、職業(yè)咨詢所等領域活躍著產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的身影。
2 日本心理健康專業(yè)服務人員的資格認證與管理
2.1日本心理健康服務專業(yè)人員的資格
在日本，心理健康服務專業(yè)人員的資格認定和培訓還沒有國家資格和標準。許多在醫(yī)院、學校、企業(yè)從事心理咨詢和心理治療相關工作的人員強烈企盼國家資格認證制度。2005年的國會上，提出了由國家認定臨床心理士和醫(yī)療心理士的議案 ［4］。目前日本心理咨詢和心理治療人員的資格主要由各專業(yè)學術團體認證，比較有影響的專業(yè)資格有十種：臨床心理士（1988年開始認證）、產(chǎn)業(yè)心理咨詢師（1992年開始認證）、注冊心理咨詢師（2002年開始認證）、大學心理咨詢師（2002年開始認證）、學校咨詢師（1989年開始認證）、學校心理士（2004年開始認證）、家庭心理咨詢師（1992年開始認證）、臨床發(fā)展心理士、健康心理士、藝術治療師。其中法人協(xié)會認定的臨床心理士和日本產(chǎn)業(yè)心理咨詢師協(xié)會認定的產(chǎn)業(yè)心理咨詢師影響最大［5］。
2.2臨床心理士資格認證與管理
臨床心理士是日本心理咨詢與心理治療領域中發(fā)展最早、影響最大的專業(yè)資格。從1988年9月開始資格認證工作，目前日本已經(jīng)有約17000人擁有臨床心理士資格，也是唯一需要心理學碩士學位才能獲得的資格。臨床心理士的培養(yǎng)主要是依靠大學和研究生院的專業(yè)訓練，而其他資格則主要通過各個協(xié)會或者學會的培訓。臨床心理士的申請條件是指定大學的心理學碩士研究生畢業(yè)，到2006年5月1日為止，日本全國一共有156所大學通過了指定審查。這156所大學具有較完善的臨床心理士的教育和訓練系統(tǒng)和設備。臨床心理士的工作主要有能夠選擇和運用各種心理測驗技術進行心理評估，學習各種心理治療的理論，提供有效能的心理治療［6］。臨床心理士必須學習的知識包括：（1）心理測試（包括問卷法和投射法）。（2）心理治療（主要包括精神分析、榮格分析心理學、來訪者中心療法、行為療法、家庭治療、游戲療法、心理劇、箱庭療法、繪畫•藝術療法、催眠療法、團體治療）。（3）基礎心理學（包括人格心理學、發(fā)展心理學、學習•認知心理學、教育心理學、社會心理學、家庭心理學）。（4）哲學•文化•宗教。（5）精神醫(yī)學。臨床心理士資格認定機構(gòu)是日本臨床心理士資格認定協(xié)會，該協(xié)會是由日本16家心理學和心理咨詢治療學會聯(lián)合而成的。臨床心理士資格申請和審查流程見圖1［6］。
獲得臨床心理士認證后，每5年需要重新審查。在這5年期間，臨床心理士必須獲得15分以上才能重新更新資格。這15分中必須含有以下(1)和(2)中任何一個項目，并跨越3個不同的項目：(1)協(xié)會舉辦的臨床心理士研修會和心理健康會議；(2)協(xié)會主辦的全國大會，以及各個地區(qū)臨床心理士會主辦的培訓；(3)協(xié)會承認的相關學會主辦的活動；(4)協(xié)會承認的和臨床心理學相關的工作坊和培訓；(5)協(xié)會承認的督導經(jīng)歷；(6)協(xié)會承認的和臨床心理學相關的研究論文以及著作的出版。
2.3注冊心理咨詢師
認定心理咨詢師即注冊心理咨詢師，是由成立于1967的日本心理咨詢學會認證的專業(yè)資格，日本心理咨詢學會有會員6000多人，是日本最大的心理咨詢學術組織。從1989年開始的資格認證已經(jīng)有1000多人獲得此項資格。日本心理咨詢學會認定的注冊咨詢師每7年需要再次審查。這樣的制度是為了促進獲得專業(yè)資格認證的人繼續(xù)擴展自己的知識面，提高專業(yè)技能，提供有質(zhì)量的服務。日本心理咨詢學會注冊咨詢師資格認證申請及審查過程見圖2［7］。
2.4產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的資格與管理
日本從1992年開始實行了產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的資格認證，并得到勞動省的支持和勞動大臣認可。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師主要以個人服務為主，必要的時候需要擔負預防的職責，承擔起對一般員工進行教育訓練的職責。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師需要掌握包含心理咨詢各種技法在內(nèi)的心理治療能力，而且要開展各種預防、保護工作，還需要擔當教育培訓管理監(jiān)督者和初級產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的工作。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師資格分為產(chǎn)業(yè)咨詢師（初級）、資深產(chǎn)業(yè)咨詢師（中級）、高級產(chǎn)業(yè)咨詢師（高級）。對于產(chǎn)業(yè)心理咨詢師考試合格的人員，社團法人•產(chǎn)業(yè)心理咨詢師協(xié)會將給予登記并頒發(fā)合格證書，授予產(chǎn)業(yè)心理咨詢師稱號。產(chǎn)業(yè)心理咨詢師認證的三級體系見圖3［8］。產(chǎn)業(yè)咨詢師考試（初級）內(nèi)容見表1［9］。
2.5大學心理咨詢師的資格和管理
日本學生相談學會成立于1955年，經(jīng)過40多年的發(fā)展，1999年5月14日，在學會第18次大會上正式?jīng)Q定建立大學心理咨詢師資格認證制度。又經(jīng)過3年多的努力，終于在2002年建立了由學會認定具有專業(yè)知識的大學心理咨詢師資格認證制度，目的是確立學生咨詢的專業(yè)性，被認定者的名單將送到全國各大學、高等專科學校的校長手中，從而使取得認證資格的心理咨詢師在學校的咨詢活動能夠得到領導的推動和支持。這樣做的目的是提高學會會員的專業(yè)水平，為大學生提供更有效的心理服務和成長指導。
2000年6月文部省高等教育局出臺的《關于充實大學生活的方案――站在學生的立場上創(chuàng)建我們的大學》文件中，強調(diào)心理咨詢對于學生健全人格的形成所具有的重要作用，要使咨詢師的資格專業(yè)化、專職化。也就是說，從事大學生心理咨詢工作的人員必須是具有專門知識的專業(yè)人才。為了推進學校內(nèi)部的心理咨詢工作，必須建立相應的資格認證制度。學會在關注其他心理學資格認證的同時，必須要建立起學會的特別資格認證。目前擁有大學心理咨詢師資格的人數(shù)100多人。其申請條件和流程見圖4［10］。
取得大學心理咨詢師資格后每5年需要申請資格更新，即重新登記，必須具備以下條件：
（1）在取得資格的5年間仍然是本協(xié)會成員。（2）在5年中3年以上的時間在學生咨詢機構(gòu)從事以心理問題為中心的對學生學習、生活的援助工作。（3）取得資格的5年間，滿足以下3條：①撰寫與學生咨詢有關的著作、論文、案例報告、翻譯文章等取得2分以上的分數(shù)；②在本協(xié)會主辦的大會上口頭發(fā)言1次以上；③參加本學會主辦的研修會、演講會、研究會等30學時以上。如果從事督導工作5次以上算作20學時。
3 日本心理健康專業(yè)服務人員的培訓
在日本從事心理咨詢與心理治療的人員培訓主要有三條渠道，第一是大學和研究生院的職前培訓，也稱學歷教育，主要包括畢業(yè)于臨床心理學、咨詢心理學、教育心理學等專業(yè)的大學生和研究生等；第二是由學會及學術團體提供的在職專業(yè)培訓，如由日本心理咨詢學會等相關機構(gòu)通過培訓班、工作坊、講座、學術會議等形式進行的培訓；第三是由民間心理咨詢培訓機構(gòu)提供的專業(yè)培訓。下面介紹這三類培訓的具體培訓要求、課程設置。
3.1學歷教育
日本現(xiàn)有大學中設有心理學科系的有106所，其中國立大學37所，公立大學4所，私立大學65所 ［11］；設有培養(yǎng)臨床心理學研究生學位的學校有98所。從心理健康服務的專業(yè)要求看，學歷教育應該是主流。
3.1.1 臨床心理學專業(yè)培訓及特點
以名古屋大學為例來說明臨床心理學專業(yè)的培訓特點［12］。名古屋大學教育學部擁有8個專業(yè)，在全國國立大學中規(guī)模最大。精神發(fā)展臨床科學專業(yè)是其中一個。從本科開始學生就要學習心理咨詢、心理治療、心理測評、學習指導、態(tài)度形成•態(tài)度改變、生涯發(fā)展、意欲•動機形成、認知•思考、性格形成、人格變化等內(nèi)容，并要完成畢業(yè)論文。畢業(yè)以后期望成為臨床心理士從事心理咨詢和治療的學生，在本科的時候就可以選修投射法基礎、臨床面談法、臨床案例研究法等課程，并進入研究生院心理發(fā)展科學專業(yè)。心理發(fā)展科學專業(yè)是文部科學省在1990年設置的學科，這個學科以人類的發(fā)展（幼兒、兒童、青年、成人、老年）為縱軸，空間的擴展（個人、家庭、學校、工作單位、地域社會、跨文化）為橫軸，培養(yǎng)心理臨床的實踐家，以及以臨床為特長的學者。心理發(fā)展科學專業(yè)的課程設置如下：1. 發(fā)展臨床心理學特論（必修）、發(fā)展臨床心理學研究演習Ⅰ、發(fā)展援助臨床學研究演習Ⅱ、發(fā)展援助臨床學研究實習（必修）（注：在“特論”中主要學習國內(nèi)外最新的理論性研究，“演習”中主要通過案例研究學習，而在“實習”中則是自己一邊接受督導，實際接待來訪者進行心理咨詢和治療）。2. 家庭發(fā)展臨床學特論（必修）、家庭發(fā)展臨床學研究演習Ⅰ、家庭發(fā)展臨床學研究演習Ⅱ、家庭發(fā)展臨床學研究實習（必修）。3. 生涯發(fā)展教育學特論、生涯發(fā)展教育學研究演習Ⅰ、生涯發(fā)展教育學研究實習。4. 跨文化臨床教育學特論、跨文化臨床教育學研究演習、跨文化臨床教育學研究實習。
附屬的臨床教育設備：名古屋大學在1985年通過文部科學省的批準，繼京都大學和九州大學之后，建立了日本第五個大學附屬的“心理教育相談室”。由大學教授、博士研究生和碩士研究生數(shù)十名成員構(gòu)成的咨詢室，不僅完成了對研究生的訓練和培養(yǎng)，還每年向社會以及社區(qū)提供數(shù)百次的心理測評、心理咨詢和治療服務，并實行收費。研究生在這里持續(xù)地接受教授以及校外心理臨床專家的督導，使得自己的技術逐漸熟練，專業(yè)水平不斷提高。在名古屋大學心理臨床訓練要求嚴格，通常開始的半年只能在單面鏡下見習，給教授以及高年級學生做咨詢紀錄，總結(jié)咨詢報告，然后再在教授的陪同下逐步接觸案例，并總結(jié)咨詢報告在案例研討會上匯報。督導制度很完善，第一年督導由指導教授擔任，第二年以后需要自己付費找學校指定的督導師，督導需要定期匯報督導情況給學校。每周都有一次案例研討會，案例研討會分3-4個會場，每個會場都有數(shù)名教授以及校外的督導師參加。研究生們輪流發(fā)表自己的案例，接受集體督導。碩士研究生畢業(yè)以后大多工作于精神病院、兒童咨詢所以及學校心理咨詢室。博士研究生雖然大多成為大學老師，走上學者的道路，但是他們都從事于研究和臨床兩方面的工作。
3.1.2咨詢心理學專業(yè)培訓特點
以筑波大學為例來說明咨詢心理學專業(yè)的培訓特點［13］。筑波大學人間學類（相當于學院）包括心理學、教育學、心身障害學的三個專業(yè)。心理學專業(yè)又分為實驗心理學（知覺心理學，認知心理學）、社會心理學、教育心理學（學習心理學，言語心理學，認知心理學）、發(fā)展心理學（兒童心理學、青年心理學、老年心理學）和臨床心理學（臨床心理學、咨詢心理學）五個領域，由三十多名教授構(gòu)成，進行教育、研究和臨床實踐。
心理學專業(yè)本科生的必修課程是實驗心理學、教育心理學、發(fā)展心理學、社會心理學、臨床心理學概論、心理統(tǒng)計、心理統(tǒng)計實習、心理學研究法、畢業(yè)論文等等。如果希望以后從事心理臨床的學生還需要選修心理診斷、心理療法、咨詢心理學、性格心理學、臨床心理學演習、咨詢心理學演習、臨床心理學實習和臨床心理學特論等科目。
進入研究生院以后，碩士研究生的主要課程是學校心理咨詢、教育咨詢、臨床心理學特講、演習、學生指導論、學生理解等。此外，臨床心理學實習和督導將占去研究生們的大部分時間。筑波大學擁有附屬心理相談室，對外提供心理咨詢服務，并從1992年開始收費。研究生將在這里一邊接受教授的督導，一邊完成他們的心理咨詢和治療的臨床訓練。
在筑波大學，心理臨床訓練分成4個階段完成。第一階段，在單面鏡下見約半年，給教授以及博士研究生做咨詢紀錄，總結(jié)咨詢報告。第二階段，在教授的陪同下接觸案例，并總結(jié)咨詢報告在案例研討會上匯報。第三階段，自己一個人能夠進行咨詢，每做完一個咨詢就要報告給督導。第四階段，可以陪同下級生作咨詢，并給與指導。每周有一次案例研討會，研究生們輪流發(fā)表自己的案例，接受集體督導。畢業(yè)生大多就職于家庭裁判所，少年鑒別所，保護觀察所，兒童相談所，教育相談所，還有企業(yè)的心理咨詢中心以及人事部等等。
3.2 在職培訓（包括學術機構(gòu)的培訓和民辦機構(gòu)的培訓）
3.2.1 民間培訓機構(gòu)
在日本有一些注冊的心理咨詢培訓機構(gòu)，例如財團法人關西心理咨詢中心就設有專門的咨詢師培訓系統(tǒng)。他們在專家的指導和支持下，長年從事心理咨詢專業(yè)人員的培訓。
3.2.2 學術團體培訓
3.2.2.1 日本心理臨床學會對臨床心理士的培訓
獲得臨床心理士資格以后的持續(xù)教育，主要由日本臨床心理士資格認定協(xié)會，日本臨床心理士會以及各個地區(qū)的臨床心理士會主辦多種培訓來完成以外，每年定期召開的日本心理臨床學會也作出很大的貢獻。日本心理臨床學會的會員數(shù)，截止到2007年10月31日是20,778人，遠遠超過日本心理學會的會員總數(shù)，是日本最大的心理學術組織。日本心理臨床學會的專業(yè)人員培訓主要通過工作坊，案例報告•公開督導方面。工作坊的內(nèi)容全面，有適合初學者的，也有適合心理咨詢師在工作中的各種需求的。而每一個案例報告•公開督導計時一個半小時。報告者有經(jīng)驗淺的咨詢師，也有從事心理臨床二三十年的老前輩。由于心理咨詢和臨床的特殊性，從案例報告和督導中學到的知識、技巧和積累的經(jīng)驗是最重要的。
3.2.2.2日本學生相談學會大學心理咨詢師的培訓
日本學生相談學會也就是大學心理咨詢學會，作為大學心理咨詢師認證基礎，專門制定培訓的內(nèi)容。按照認定規(guī)則，《大學心理咨詢師培訓課程》涉及學生咨詢總論、咨詢的理論與學習、案例評估、大學生諸問題、大學教育與學生咨詢、調(diào)查研究6個領域，通過學會主辦的培訓班、講演會、研究會等形式，確立大學心理咨詢師的專業(yè)性所涉及的必要內(nèi)容 ［14］。
3.2.2.3 產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的培訓
產(chǎn)業(yè)心理咨詢師需要具備的能力包括：①除了進行心理測驗、心理治療等工作外，還需要從事與相關人員的聯(lián)系、環(huán)境的調(diào)整、善用社會資源等工作。②必須對系統(tǒng)內(nèi)的咨詢師和同行咨詢師以及管理監(jiān)督者進行咨詢、建議和指導。③必須開展為了維護員工心理健康而組織的、由管理者和員工雙方共同參加的教育活動。④必須對下一級產(chǎn)業(yè)心理咨詢師的工作進行支持和指導。⑤需要把握不同職場勞動管理的特色，根據(jù)職場的實際情況進行教育訓練，并且具備為了解員工的需求進行調(diào)查的能力。⑥實施根據(jù)勞動安全衛(wèi)生法第70條第二項規(guī)定的“建設快樂的職場”的要求，把尊重個性作為根本原則。勞動者的個性形成除了受到性別、年齡、體力、技能、生理機能的影響，也受到心理機能的影響。此外，為了建設快樂的職場，做到快樂工作，產(chǎn)業(yè)心理咨詢師需要具備和不同職種之間的團隊合作與協(xié)調(diào)能力。
產(chǎn)業(yè)心理咨詢師（初級）培訓總學時169小時，分成三部分：理論學習48小時（必修的科目共四門，其中產(chǎn)業(yè)心理咨詢概論18小時，心理咨詢理論與技法12小時，人格理論9小時，職場心理健康9小時）；心理咨詢實用技巧訓練81小時；小論文和對話分析等40小時。中級產(chǎn)業(yè)心理咨詢師除了對人生、職場的學問、經(jīng)驗有自身獨到的見解，在具備必要的心理咨詢理論和技法的基礎上，還應當了解包含心理健康內(nèi)容的勞動管理、勞動法的知識，企業(yè)、組織和其中人員的產(chǎn)業(yè)心理學知識，人際關系理論等多方面的知識和理論［15］。
4 日本心理健康服務的發(fā)展趨勢
日本作為一個世界經(jīng)濟強國，其社會發(fā)展需要心理健康服務。日本文部科學省提出要在全國1萬所初中配備專職的學校心理咨詢師，厚生勞動省也提出5年中培養(yǎng)5萬名職業(yè)咨詢顧問的政策［16］。同時，文部科學省和厚生勞動省正在為推進育兒心理咨詢師的發(fā)展合作。但是總體來看，社會對心理健康服務的需求日益增長，而訓練有素，經(jīng)驗豐富，具有良好信譽，專業(yè)服務水準高的心理咨詢與心理治療人員還遠遠滿足不了社會的需求。臨床和咨詢心理學專業(yè)人員的培訓不可能采取短平快的培養(yǎng)方式，需要長期的積累和專業(yè)訓練。近年來，日本心理咨詢和心理治療發(fā)展迅速，培養(yǎng)專業(yè)人員的大學和研究生院不斷增加，但是師資跟不上需要。采取哪些有效措施可以解決這些問題，正是目前日本心理咨詢與心理治療界正在探索之中的議題。
參考文獻
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1 發(fā)展專業(yè)護理養(yǎng)老的必要性
1.1 老年人口絕對數(shù)迅速增多，比例增大 2007年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示：中國≥60歲15 340萬人(11.6％)，≥65歲10 536萬人(8.1％)。廣西2007年／>65歲老年人口442萬，占8.84％，比全國平均老化程度更嚴重，城鎮(zhèn)居民2007年人均可支配收入12 200元，比全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入13 786元少11.5％。未富先老更突出。老年人口增多加速推動著專業(yè)護理養(yǎng)老的市場需求。
1.2 老年人口患病率高，失能人數(shù)多老年人隨年齡增長慢性病患病率增高，《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2003年，我國65歲以上老年人慢性病患病率為53.8％，其中農(nóng)村老年人患病率為39.2％，城市老年人患病率為77.7％。老人需要專業(yè)護理的頻率增高、時間延長。老年人隨年齡增長多病纏身現(xiàn)象增多，文獻報道患1種慢性病的占15.20％-55.16％，同時患2種慢性病的占18.20％～23.57％，患3種及以上慢性病的占13.4％～54.9％，平均每位老年人患3.48種慢性病。老年人病情復雜更是需要專業(yè)護理。
老年人隨年齡增長日常生活能力呈日益下降的趨勢。老年人均期望壽命延長，60-65歲老年人口的平均余壽為22.09年，使喪失自理能力的老人絕對數(shù)逐年增多，需要生活護理照料的時間則相應為11.87年，其中將有4.12年處于完全不能自理的狀態(tài)。2008年衛(wèi)生部公布第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查主要結(jié)果：60歲及以上人群長期失能率(活動受限)為31.1％，其中城市26.0％，農(nóng)村33.8％?！吨袊青l(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》研究報告也指出：全國目前完全失能的老年人由799萬增加到940萬，其中城市由154萬增加到194萬，農(nóng)村由645萬增加到746萬；部分失能老年人同期由1461萬增加到1894萬，其中城市由260萬增加到370萬，農(nóng)村由1201萬增加到1524萬。龐大的失能老人需要大量的家庭、社會的人力、財力支出，機構(gòu)養(yǎng)老不是最廉價的養(yǎng)老模式卻是最節(jié)省下一代精力的養(yǎng)老模式。
1.3 老年人對專業(yè)護理養(yǎng)老服務需求上升城鄉(xiāng)老年人日常生活需要全護理和照料的比例已由6.6％升至9.8％，其中城市由8.0％升至9.3％，農(nóng)村由6.2％升至9.9％；城鄉(xiāng)愿意到養(yǎng)老機構(gòu)長期住養(yǎng)的老年人總量增加，按照調(diào)查測算，對機構(gòu)養(yǎng)老床位的潛在需求量從2000年的1821萬張上升到2006年的2261萬張。2008年各地建有各級各類養(yǎng)老服務機構(gòu)近39546家，床位235.5萬張，僅就床位數(shù)來講，剛剛超過老年人總數(shù)的1％，較之國際社會通行的5％-7％的比率相差甚遠，建立包括生活照料、文化娛樂、疾病護理和精神護理在內(nèi)的全方位的社會化專業(yè)護理養(yǎng)老服務體系迫在眉睫。廣西平均每千名老人占有床位不到3張，遠遠落后于全國水平，與發(fā)達國家的水平更是相差甚遠，專業(yè)護理機構(gòu)亟待發(fā)展。
1.4 老年公寓專業(yè)護理總體水平不足 長期護理的老年人主要需要集生活護理、疾病專業(yè)護理、康復護理、心理護理和健康教育功能為一體的養(yǎng)老機構(gòu)，因此由護士為主醫(yī)生為輔的專業(yè)化養(yǎng)老服務機構(gòu)應是他們的最佳選擇。服務過程中各種專業(yè)知識、專業(yè)技術、專業(yè)設備、專業(yè)標準必須有充分的應用和體現(xiàn)?？墒?，截至2005年底，我國取得養(yǎng)老護理員資格的僅有2萬人，與上千萬失能老人的潛在需求相比無異于杯水車薪，即使與上百萬已經(jīng)住進養(yǎng)老機構(gòu)的老年人需求相比，也難以應對。而且專為老年人提供服務的設施嚴重不足，服務的項目和內(nèi)容不全，建院的水平和管理以及服務人員的素質(zhì)參差不齊，亟待專業(yè)化、規(guī)范化養(yǎng)老服務行業(yè)。
2 廣西重陽老年公寓專業(yè)護理養(yǎng)老的優(yōu)勢
為了適應現(xiàn)代化科學養(yǎng)老市場需求，為了創(chuàng)立發(fā)展中國自己的專業(yè)老年護理，廣西中醫(yī)學院護理學院承辦了有400張床位的廣西重陽老年公寓，全方位為老人提供高品質(zhì)老年綜合專科護理服務，贏得老人、社會、政府的高度稱贊，2007年6月被民政部確立為首批“全國養(yǎng)老服務社會化示范活動試點單位”，2007年12月又被民政部等授予“全國模范養(yǎng)老機構(gòu)”。承辦理念是：重陽公寓提供老人醫(yī)院式的醫(yī)療保健，美麗花園式的環(huán)境，滲透文體藝術活動的格調(diào)。充滿人文關懷的整體護理。專業(yè)護理養(yǎng)老優(yōu)勢具體如下。
2.1 養(yǎng)老隊伍專業(yè)化、綜合服務能力強 護理學院院長兼任廣西重陽老年公寓院長，專職常務副院長是主任醫(yī)師(獲廣西名中醫(yī)稱號)，護理副院長是老年護理兼心理學副教授，均經(jīng)過國內(nèi)外學習培訓過，其他工作人員基本為聘任人員，如2008年聘請了非編制人員136人，包括主治醫(yī)生1人，11位執(zhí)業(yè)醫(yī)生(包括康復醫(yī)生)，主管護師1人，執(zhí)業(yè)護士70人，培訓合格護工30人，輔助人員23人。專業(yè)化醫(yī)療護理隊伍有利于提供醫(yī)療、護理、保健、康復、文化娛樂等高質(zhì)量綜合服務，有利于建設標準化服務、標準化管理。
2.2 滿足老人養(yǎng)老養(yǎng)病一體化需求 以2008年3月入住廣西重陽老人公寓423人為例，老人來源于退休工人163人，退休教師97人，退休干部62人，農(nóng)民9人，個體戶7人，無職業(yè)者85人。統(tǒng)計結(jié)果，男性171人，女性252人，平均77.6歲，每位老人均有一種以上疾病，平均患病種類2.21種。老人生活自理能力不同程度下降，公寓老人護理級別：3級護理107人(25.3％)，2級護理57人(13.5％)，1級護理37人(8.7)，特級護理222人(52.5％)。半自理和完全不能自理的老人占74.7％，說明這些老人需要養(yǎng)病養(yǎng)老一體化服務，即長期專業(yè)護理。
2.3 “養(yǎng)、醫(yī)、樂、學、為”整體護理模式
2.3.1 醫(yī)療性護理服務 70位護士24 h輪流排班。按醫(yī)囑給老人送藥、協(xié)助服藥、注射、病情觀察、測量生命體征、抽血檢查、輸氧、預防壓瘡、導尿和鼻飼等疾病護理，還進行營養(yǎng)指導、心理疏導、健康教育服務等。提供公寓最主要的服務。
2.3.2 基礎醫(yī)療服務公寓像醫(yī)院一樣周一至周六醫(yī)生到房間評估每一位老人，問診、體檢，根據(jù)需要給予相應輔助檢查、對因和對癥治療、心理指導。公寓24 h有醫(yī)生輪
流值班。一旦老年人病情變化，病情重和危及生命，公寓醫(yī)生應急處理，必要時轉(zhuǎn)到條件好、事先與子女商定好的醫(yī)院診治。
2.3.3 中醫(yī)保健服務老年人亞健康癥狀較多、較重，如腰酸背痛及其他不舒適的感覺，公寓提供特色中醫(yī)保健服務，如給老人按需要進行針灸、推拿、按摩、燙療、艾灸等服務。
2.3.4 娛樂服務 公寓支持老人自發(fā)開展舞蹈表演、合唱、晨間民族舞、太極劍、個人才藝展示、麻將比賽、書法繪畫、手工藝術展覽等活動，加上員工每天推輪椅讓老人園內(nèi)散心、每月為老人舉行一次大型集體生日、游園活動，節(jié)日自愿者文藝慰問演出等活動，90％的老人都會高高興興地留在公寓，依賴公寓。
2.3.5 生活照料服務 公寓約74.7％的老年人半喪失或完全喪失了自理能力，不同程度需要飲食、大小便、翻身、沐浴、穿衣護理等，工作量很大，技術含量小，公寓聘請了30位護工，經(jīng)培訓合格后上崗，專門給老人提供生活護理。
2.3.6 臨終關懷服務 公寓在群樓北面設寧養(yǎng)園40張床，為喪失智力并臥床不動、臨終老人提供生活照料、維持生命護理、心理護理和尊嚴護理。
2.4 促進護理學院產(chǎn)學研共同發(fā)展 老年護理教師經(jīng)常到老年公寓與老人和工作人員有目的交流，開展針對性強的老年護理科研，每年得到科技廳、衛(wèi)生廳和教育廳的多項課題立項支持，并和加拿大、英國、泰國等國家和地區(qū)進行老年長期護理學術交流，師資能力不斷提高。護理學院培養(yǎng)本科、高職和中職三種層次護理人才，必修《老年護理學》課程。本科老年護理教育以護理理論、老年人疾病護理和心理護理為主，學習為老年人綜合設計各項護理服務，見習突出溝通能力和老年護理調(diào)查研究活動，調(diào)查報告作為主要的考核內(nèi)容，一些小組論文得以公開發(fā)表。調(diào)查數(shù)據(jù)被應用于循證老年護理教學中，培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。高職和中職老年護理教育以熱愛老人、技能護理為主，包括老年人疾病護理、溝通護理、娛樂護理、生活護理、營養(yǎng)保健護理和安全護理，見習突出實用性、操作性，有些畢業(yè)生后來步入了老年公寓工作。
2.4 公寓管理實現(xiàn)民營化、規(guī)?；?、有效益 廣西重陽公寓除了2位核心管理人員和2位一般管理人員是護理學院在編人員外，其余全部是聘用的醫(yī)生、護士、護工和輔助人員，自負盈虧。老人是經(jīng)濟最弱勢群體，在這樣的環(huán)境中競爭生存發(fā)展是關鍵，一是公寓實現(xiàn)經(jīng)營規(guī)?；瘻p少管理成本；二是報酬與效益掛鉤提高員工積極性；三是服務品質(zhì)專業(yè)化、服務內(nèi)容多樣化，增加老人滿意度。人住老人從2004年底的102人到2008年470人超負荷運轉(zhuǎn)，頭兩年虧本，一年持平，后兩年略盈利。老人滿意護理服務95％以上，兒女放心工作，學校產(chǎn)學研進步，為護理學生開辟了新的就業(yè)途徑，廣西民政廳創(chuàng)收不菲，實現(xiàn)了多方共贏的良好局面。
3 專業(yè)護理在老人公寓推廣的可行性
3.1 專業(yè)護理是中國老齡事業(yè)規(guī)劃發(fā)展的方向之一 中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃指出：在有條件的普通高等學校和中等職業(yè)學校，在相關專業(yè)開設老年學、老年心理學和護理服務等課程。養(yǎng)老機構(gòu)和社會培訓機構(gòu)要適應市場需求，培訓養(yǎng)老護理員和服務員，落實持證上崗制度，逐步建立覆蓋全國城鄉(xiāng)的基層養(yǎng)老服務隊伍。北京市民政局等部門聯(lián)合下發(fā)《關于加快養(yǎng)老服務機構(gòu)發(fā)展的意見》，提出了“9064”養(yǎng)老服務新模式，即到2020年，90％的老年人在社會化服務協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6％的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務養(yǎng)老，4％的老年人人住養(yǎng)老服務機構(gòu)集中養(yǎng)老。綜上所述，可見國家和地方均有規(guī)劃學校對口專業(yè)培養(yǎng)老年護理專業(yè)人員，并策劃了專業(yè)養(yǎng)老比例。
3.2 按比例專業(yè)護理養(yǎng)老可節(jié)約社會成本 廣西重陽老年公寓以2008年3月住滿1個月的423位≥60歲老人為例，老人醫(yī)療支出每月平均僅170元，護理費是它的1.76倍，所以廣西重陽老年公寓是以提供專業(yè)護理服務為主的養(yǎng)老機構(gòu)。老人自有月收入平均1082元，平均養(yǎng)老支出1243元，其家屬要平均每月支付贍養(yǎng)費161元。2008年廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入14 146.0元，因此可支配收入在中等及以上的老人，可以承受自費在老年公寓專業(yè)護理養(yǎng)老。公寓專業(yè)護理養(yǎng)老比住院便宜得多，也比請保姆(每月500―800元，并包吃住)專業(yè)、安全、省錢，且公寓能更好滿足老人交際、娛樂和學習等精神需求，兒女安心工作創(chuàng)造更多物質(zhì)財富。不過專業(yè)護理養(yǎng)老畢竟比居家自我照顧養(yǎng)老成本高，所以它是被限制性按比例發(fā)展才呈現(xiàn)節(jié)約社會成本。發(fā)達國家福利長期護理院床位占老年人的5％～7％，提供慢性病和失能老人的護理服務，保障基本疾病照料和生活，既體現(xiàn)社會文明的人性關懷，又在政府支付承受范圍內(nèi)。
3.3 老年人和家屬支付能力的可行性 改革開放30年，中國城鄉(xiāng)居民收入逐年提高，特別是近幾年生活有了較大改善。隨著收入的提高，城鄉(xiāng)居民亦開始更多的關注自己的身心健康，過去大病小治、小病不治的現(xiàn)象有了較大改變。2007年農(nóng)村居民家庭人均用于醫(yī)療保健支出為210元，城鎮(zhèn)居民家庭人均醫(yī)療保健支出為699元。家庭收入在人均水平及以上的城鎮(zhèn)老人有自費入住老年公寓的經(jīng)濟條件，但農(nóng)村多數(shù)老人暫時還不具備自行付費入住老年公寓的條件。如果重陽老年公寓能改用醫(yī)療保障和護理保障支付部分醫(yī)護費用，專業(yè)養(yǎng)老護理就能覆蓋更多需要長期專業(yè)護理的老年人。
3.4 老年護理儲備人才豐足 正如周曉紅報道的那樣：護理專業(yè)畢業(yè)的中職學生就業(yè)困難重重，難以順利就業(yè)，面臨巨大的壓力。但廣西中職護理每一年都在擴大招生，畢業(yè)學生早已習慣了不是從前的以醫(yī)院為主要就業(yè)渠道，她們一部分進中小醫(yī)院和進私企醫(yī)院尚可做護士，進大醫(yī)院主要做導醫(yī)和護工，一部分進美容院、推拿按摩院，更有一些做醫(yī)藥銷售、房地產(chǎn)銷售等非專業(yè)就業(yè)。中職護理儲備人才非常豐富，經(jīng)老年護理短期培訓后是老年專業(yè)護理的較佳可塑人才，提高中職護理教育的利用效率，真正拓寬了護理就業(yè)的渠道。
3.5 專業(yè)護理養(yǎng)老的硬條件和軟技術的可行性 現(xiàn)在各大中城市均建有高檔老年公寓，符合專業(yè)養(yǎng)老建筑及環(huán)境、規(guī)模超過300張床位的公寓可以推行專業(yè)護理養(yǎng)老。現(xiàn)在高職醫(yī)療和護理、中職護理專業(yè)畢業(yè)生部分就業(yè)依然很困難，吸納這些人才在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，既可拓寬護理就業(yè)渠道，又可提升養(yǎng)老水平。在專業(yè)養(yǎng)老硬件和養(yǎng)老技術人才儲備上我國條件都初步具備。在每一座城市建立1―2個長期護理院是必要的也是可行的。
4 專業(yè)護理養(yǎng)老面臨的爭議問題及對策
4.1 成立養(yǎng)老評估協(xié)會 我國養(yǎng)老服務業(yè)采取行政級別劃分，如省級、市級、縣級、村級，這是不合理的，因為同級別機構(gòu)可能存在巨大的服務質(zhì)量級別，富裕地區(qū)與貧困地區(qū)差別很大，在老人和家屬挑選養(yǎng)老機構(gòu)和付費時存在疑難和爭議。應該成立養(yǎng)老評估協(xié)會，根據(jù)國情，像賓館評星級
一樣，將養(yǎng)老機構(gòu)分成五星級服務，設施、環(huán)境、規(guī)模、人員素質(zhì)和服務項目設立評估標準，按標準評級，按標準收費。避免同牌子不同性質(zhì)、不同級別，避免養(yǎng)老機構(gòu)過度服務和服務不到位，讓老人根據(jù)自己需要的服務、經(jīng)濟實力選擇養(yǎng)老機構(gòu)和服務項目。政府在給貧困、患病、不能自理的老人購買服務時，也有一個參照。
4.2 福利與盈利兼顧問題 可以說沒有盈利的養(yǎng)老機構(gòu)就沒有活力。福利養(yǎng)老院用無償?shù)姆课荽参?、財政的工資去收費養(yǎng)老(福利養(yǎng)老的比例很少)，而像廣西重陽老年公寓是護理學院貸款購置一切設備、市場價租賃公寓、自負盈虧的收入發(fā)放工資。同時因為廣西民政廳讓自己的二層機構(gòu)(服務中心)出租各養(yǎng)老機構(gòu)，競價偏高，例如廣西重陽老年公寓平均租賃和最高租賃價分別是225萬元／年、280萬元／年，按設計400個床位并全年住滿計算，平均每位老人需負擔房租分別是468.75元／月、583.33元／月。在發(fā)達國家長期護理是福利待遇，我國應該改變那種越福利單位越補助現(xiàn)象，國家負擔重效益低，應該對在福利事業(yè)上耕耘的所有機構(gòu)一視同仁，要對公辦私營性質(zhì)企業(yè)申請發(fā)展服務業(yè)引導資金給予平等扶持。對自負盈虧養(yǎng)老企業(yè)房屋租賃、床位建設給予一定福利資金，減少競爭起點過分不公平，減少床位費，增加低收入老人需要長期護理的覆蓋面。
老年社會形態(tài)和老年生活模式作為老年服務體系創(chuàng)新設計的依據(jù)和起點，決定了老年服務體系的構(gòu)成和運作。
（一）老年社會形態(tài)
老年社會形態(tài)主要包括老年經(jīng)濟形態(tài)、老年政治形態(tài)、老年文化形態(tài)，經(jīng)濟形態(tài)是基礎，文化形態(tài)是影響，政治形態(tài)是保障。
1.老年經(jīng)濟形態(tài)
老年經(jīng)濟形態(tài)是對老年社會的經(jīng)濟活動及其結(jié)構(gòu)和特點的一種抽象表述，主要包括老年需求、老年消費、老年收入以及老年積蓄。
老年需求主要是指老年社會消費和投資總量對社會供給的購買力，老年社會的總需求與總供給達到平衡才能促進老年經(jīng)濟持續(xù)快速健康發(fā)展；老年消費主要是指通過老年用品購買滿足老年消費欲望的一種經(jīng)濟，老年消費包括老年消費要素、方式以及成效等；老年收入主要由離退休金、勞動收入和子女供給三大部分共同構(gòu)成，大部分城市離退休人員有固定經(jīng)濟收入，具有較高的購買消費能力；老年積蓄主要以放入銀行“保險柜”吃利息為主，老年群體資金總額占比率很高，但由于傳統(tǒng)節(jié)儉意識強、缺乏理財信心、醫(yī)療養(yǎng)老保障儲備等因素，大多數(shù)還是銀行儲蓄為主。
國家老齡委信息，2010年中國老年人消費需求超過1萬億元，2013年中國老年人的消費需求超過1.2萬億元，預計到2015年，中國老年人的消費需求將超過1.5萬億元，到2020年中國老年人的消費需求將超過2萬億元，2050年左右將達到5萬億。但與此同時，老年社會的總供給卻嚴重不足，從而造成了老年經(jīng)濟形態(tài)的失衡。
2. 老年政治形態(tài)
老年政治形態(tài)主要由老年意識形態(tài)、老年相關法律法規(guī)等構(gòu)成。老年社會的健康和諧發(fā)展，比如離不開國家相關法律法規(guī)的逐步完善，隨著老齡化問題的不斷涌現(xiàn)，近五年來我國出臺了一系列重大政策文件，對老年社會及養(yǎng)老服務相關產(chǎn)業(yè)予以改進和完善。
2013年8月16日，國務院總理主持召開國務院常務會議，確定深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的措施。會議指出，到2020年全面建成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)的多樣化養(yǎng)老服務體系，把服務億萬老年人的“夕陽紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的朝陽產(chǎn)業(yè)，使之成為調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生、促升級的重要力量；2013年7月1日施行《中華人民共和國老年人權益保障法》。相比舊法，新法法條從50條增加為85條。新增單列“社會服務”、“社會優(yōu)待”、“宜居環(huán)境”為三章以突出對老年人優(yōu)待與幫助，完善敬老與養(yǎng)老，以充分實現(xiàn)老年人的“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所樂”，保障老年人獲得經(jīng)濟上供養(yǎng)、生活上照料、精神上慰藉；2011年9月17日由中華人民共和國國務院以國發(fā)〔2011〕28號印發(fā)《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》；2011年12月16日國務院辦公廳印發(fā)《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃 （201 1—2015年 ） 》；2008年全國老齡工作委員會辦公室、國家發(fā)展和改革委員會、教育部、民政部、勞動和社會保障部、財政部、建設部、衛(wèi)生部、國家人口和計劃生育委員會、國家稅務總局10部門聯(lián)合下發(fā)《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》（全國老齡辦〔2008〕4號）。
3. 老年文化形態(tài)
（1）“家”文化。家是社會的個體單位，具有濃厚的社會學意義，同時，家更承載了中華民族的信仰，家在中國人的心目中有著不可替代的崇高地位，具有道德倫理層面的凝聚力和約束力，隨著社會的發(fā)展和文化的沉淀，中華民族形成了無與倫比的家文化，深刻地影響著社會形態(tài)的變遷。老年群體更加注重“家”，
有家就有了安全，有家就有了歸宿，有家就有了幸福。
（2）“孝”文化。孝文化在中國傳統(tǒng)倫理文化中處于絕對主導地位，在五千年的中華傳統(tǒng)文化中，孝，具有實實在在內(nèi)涵，蘊含無堅不摧的能量，“孝行天下”，社會得以進步，國家得以復興，人民得以幸福安康。孝文化的發(fā)揚促進了老年社會的和諧、健康、穩(wěn)定。
（3）“根”文化。根文化是中國傳統(tǒng)文化中最為沉淀的一項，“根”是什么，根是本源，根是靈魂，根是歸屬，根是深入骨髓的那份渴望認同的情愫?！奥淙~歸根”，是多少中國人內(nèi)心最神圣的追隨。老年社會的尋根、守根意識更加強烈，他們渴望找到自我，找到內(nèi)心最深處的歸屬。
（二）老年生活模式
老年生活模式是老年社會的根本，是養(yǎng)老模式的作用點和落腳點。對老年生活模式的研究主要集中于老年生活模式的構(gòu)成、以及社會養(yǎng)老模式的體現(xiàn)。
1.老年生活模式構(gòu)成
老年社會形態(tài)決定了老年生活及相應的服務模式。老年生活模式是基于老年社會形態(tài)制約的老年活動形式和行為特征的總和，具體由老年“衣、食、住、行、醫(yī)、護、娛、教、游”等構(gòu)成。
“衣”主要是指老年衣服的設計、制作、搭配、購買、運送以及護理等；“食”主要是指老年飲食習慣、飲食器具、飲食場所、飲食方式等；“住”主要是指老年居住環(huán)境、居住方式等；“行”主要是指老年移動方式、移動輔助器具系統(tǒng)、移動輔助系統(tǒng)、移動輔助視覺系統(tǒng)，從出行方式上看，大致可以分為自如行走、依靠行走（拐杖、扶墻等）、坐立行走（輪椅、推車、自行車、汽車等）、平躺行走（推床等），不同的出行方式?jīng)Q定了不同的室內(nèi)外環(huán)境、工具要求，同時也決定了不同的養(yǎng)老模式；“醫(yī)”主要是指老年醫(yī)療，包括醫(yī)療條件、醫(yī)療設施、醫(yī)療環(huán)境等；“護”主要是指老年護理方式、護理設施、護理環(huán)境、護理技術等，老年護理目標是“健康、保障、尊嚴”；“娛”主要是指老年娛樂和體育鍛煉，包括娛體方式、娛體設施、娛體環(huán)境等；“教”主要是指老年再教育再學習，“老有所教、 老有所學”，進一步豐富老年業(yè)余生活，培養(yǎng)各項技能，使其得以繼續(xù)社會化，可以更加有意義的度過晚年生活，更順利地適應新的社會角色；“游”主要是指老年旅游，包括旅游產(chǎn)品、旅游環(huán)境、視覺傳達等。當然，老年生活模式還以其他形式存在，在此不一一列舉。
2.社會養(yǎng)老模式體現(xiàn)
社會養(yǎng)老模式是老年服務體系的核心，也是老年社會最直接的外在體現(xiàn)，不同的養(yǎng)老模式有不同的產(chǎn)品體系、環(huán)境體系、視覺體系，從而也催生了不同的創(chuàng)新設計要求。我國的社會養(yǎng)老模式主要是以政府政策意向的支持為向?qū)?，有什么樣的國情，就有什么樣的社會形態(tài)，便對應有什么樣的養(yǎng)老模式。在基本國情和社會形態(tài)的雙重作用下，我國擬定了“以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構(gòu)服務為支撐”的多樣化養(yǎng)老服務體系。
（1）居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是指老年人居住在家，依靠家庭養(yǎng)老力量以及社會專業(yè)化的養(yǎng)老服務上門。居家養(yǎng)老是一種經(jīng)濟的養(yǎng)老方式，充分利用有限的社會資源，同時，也是“家文化”、“孝文化”、“根文化”等中華傳統(tǒng)文化的集中體現(xiàn)。但是，隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，獨生子女政策的長期影響，居家養(yǎng)老的功能出現(xiàn)了明顯的甚至是不可逆轉(zhuǎn)的下坡化走勢。
（2）社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老是居住在家的老年群體接受由社會、政府或其他正式組織提供的支持養(yǎng)老服務。社區(qū)養(yǎng)老服務是居家養(yǎng)老的重要支撐，主要依托社區(qū)建立的社會化養(yǎng)老服務體系。社區(qū)養(yǎng)老具有社區(qū)照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能，一方面使老年人能夠繼續(xù)在熟悉的環(huán)境中生活，另一方面使老年人得到生活上和精神上的照顧，免除了后顧之憂。社區(qū)養(yǎng)老是在不斷弱化的家庭養(yǎng)老模式和十分完善的機構(gòu)養(yǎng)老模式的中間模式，是二者的最佳結(jié)合點，一方面既為老年人提供了相應的服務，另一方面充分利用老年人家庭原有的各種資源，因此無論在身心上還是經(jīng)濟上都是一種良好的養(yǎng)老模式，非常適合我國現(xiàn)階段的基本國情。
（3）機構(gòu)養(yǎng)老。機構(gòu)養(yǎng)老是將老年人集中安排在專門的養(yǎng)老機構(gòu)，由專業(yè)護理人員予以照料。與居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老模式相比，機構(gòu)養(yǎng)老通過集中管理使得老年人能夠得到全方位的專業(yè)照顧以及完善的醫(yī)療服務，但容易造成老年人與子女之間的感情缺失，親朋好友的疏遠，并且成本較高。機構(gòu)養(yǎng)老服務著重實現(xiàn)五大功能——生活照護、康復護理、疾病救援、精神慰藉、心理疏導。隨著我國人口老齡化速度的不斷加快，社會福利化進程的不斷推進以及“421”獨生子女家庭結(jié)構(gòu)的客觀現(xiàn)狀，養(yǎng)老機構(gòu)將承擔越來越多的養(yǎng)老責任。
二、老年服務體系構(gòu)建
從國家政策的宏觀層面，以滿足老年服務需求、提升老年生活質(zhì)量為目標，基本建立起與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與和諧社會建設相同步、與人口老齡化進程相適應，以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐、信息服務為輔助的社會養(yǎng)老服務體系；從具體實施的微觀層面，對于老年服務體系，不管是居家養(yǎng)老還是社區(qū)服務、不管是機構(gòu)養(yǎng)老還是信息輔助，都是為了使老年群體的衣、食、住、行、醫(yī)、護、娛、教、游更加安全、舒適、健康、高效，都是為了使老年群體與人、物、環(huán)境、社會之間的關系更加和諧，促進老年群體心理上的幸福感提升。
（一）老年服務體系的構(gòu)成要素
從設計學角度，老年服務體系構(gòu)成主要包括兩個要素：基于生理層次的橫向要素；基于心理層次的縱向要素，兩者相輔相成，相互作用，相互影響。老年服務體現(xiàn)的橫向要素和縱向要素最終由具象的產(chǎn)品體系、視覺體系、環(huán)境體系呈現(xiàn)出來，這三者也是老年服務體系創(chuàng)新設計的核心對象（如圖1所示）。通過產(chǎn)品體系、視覺體系、環(huán)境體系創(chuàng)新設計，來實現(xiàn)橫向要素的安全、舒適、健康和高效指標，縱向要素的自信、自尊、慰藉和幸福指標。從而從整體上促進老年服務體系的穩(wěn)定、和諧。
1. 老年服務體系橫向要素（生理層次）
老年服務體系橫向要素主要包括老年群體衣、食、住、行、醫(yī)、護、娛、教、游的物質(zhì)（硬件）載體?；诂F(xiàn)實社會形態(tài)的老年服務體系橫向要素的創(chuàng)新構(gòu)架能夠引導老年生活模式的人性化走向，能夠使老年群體生活模式更加安全、舒適、健康和高效。對老年群體衣、食、住、行、醫(yī)、護、娛、教、游的物質(zhì)（硬件）載體的創(chuàng)新設計能夠從本源上提高老年服務體系的照護質(zhì)量和水平，實現(xiàn)面向創(chuàng)新設計的老年生理關懷。
2. 老年服務體系縱向要素（心理層次）
老年服務體系的縱向要素主要指老年服務模式，以及基于相應服務模式的老年社會中人與人、人與物、人與環(huán)境、人與社會之間的關系。人是社會中的人，物是為老年人所用的物，環(huán)境是老年人和物的有機構(gòu)成，老年人與人是社會學范疇，老年人與物是設計學范疇，老年人與環(huán)境是統(tǒng)籌學范疇。所以，老年服務體系的構(gòu)建和維護需要創(chuàng)新服務模式，通過創(chuàng)新設計形成適應社會發(fā)展和老年社會的服務模式，從而有效協(xié)調(diào)老年人與人、老年人與物、老年人與環(huán)境之間的關系，將老年群體所構(gòu)成的老年社會融入整體社會形態(tài)，從而形成新的有利于社會發(fā)展的社會秩序，促進老年人心理上的自信、自尊、慰藉和幸福，實現(xiàn)面向創(chuàng)新設計的老年心理關懷。[2]
（二）老年服務體系的特征屬性
老年服務體系的特征屬性主要包括安全、健康、舒適、高效等四個方面（如圖2所示），這四個屬性也綜合構(gòu)成老年服務體系的衡量標準。
1.安全屬性
老年服務體系的安全屬性主要是指老年室內(nèi)外環(huán)境的安全、老年產(chǎn)品使用的安全、老年視覺導向的安全等，它直接關系到老年人晚年生活質(zhì)量。老年服務體現(xiàn)的安全主要體現(xiàn)在生理安全方面，老年視覺、味覺、聽覺和觸覺等生理機能都隨著年齡的增長而衰退，身體的靈活性和思維的敏捷度下降，對于用品的操控以及事務的反應明顯遲鈍，極大地增加了在不確定性狀況下的不安全因素，這就要求在設計老年服務體系橫向要素的過程中充分考慮到各種年齡階段和不同體質(zhì)老年人的需求，更加注重人機關系，注重老年生理安全。此外，還需要說明的是，老年服務體系的安全性不僅僅是提供相應的安全輔助設施和無障礙設計，更是要創(chuàng)造出一種使老年人處于安全穩(wěn)定的狀態(tài)。
2.健康屬性
健康是指在生理、心理和環(huán)境等方面都處于良好的狀態(tài)。由此，老年服務體系的健康屬性主要是指老年身體安好、心理幸福、適應社會的發(fā)展、具有社會責任感。
從生理方面講，健康主要是生理機能處于正常的狀態(tài)，老年服務體系創(chuàng)新設計最主要、最直接的目標就是在老年生理器官機能日益下降的情況下有效維護老年生理健康。
從心理方面講，隨著年齡的逐漸增長，老年人的社會角色逐漸轉(zhuǎn)變，情感更加豐富，人際交往逐漸減少，適應環(huán)境的能力也逐漸下降，同時，老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動加倍活躍且喚起水平極低，從而導致老年人更容易產(chǎn)生消極悲觀的情緒體驗和情緒反應，所以，老年服務體系創(chuàng)新設計最核心的目標就是促進老年心理健康，創(chuàng)造老年人的自信、自尊、幸福的心理空間。
3.舒適屬性
老年服務體系的舒適屬性建立在安全、健康基礎上，體現(xiàn)了對老年群體的關懷和尊重。老年服務體系的舒適屬性要求綜合考慮老年群體的需求、弱點、差異性以及所特有的自我保護意識，匹配相應的老年產(chǎn)品、環(huán)境、視覺要素。老年服務體系創(chuàng)新設計的舒適性特征不僅僅能滿足老年人生理，心理的需要，更能使老人獲得親切、舒坦、輕松、愉悅、平靜、自由、有活力，有意義的感受。
4.高效屬性
老年服務體系創(chuàng)新設計的高效性特征就是要求在老年用品、環(huán)境、視覺設計過程中，以老年生理特征為依據(jù)，采用整合設計的思想，從效率的角度提高老年產(chǎn)品的可用性，緩解因生理機能衰退帶來的功能性使用障礙，從而提升老年生活品質(zhì)。
同時，老年服務體系是一項龐大的社會性系統(tǒng)工程，從創(chuàng)新設計的角度如何提高老年服務體系的運行效率也是一個非常重要的課題。
三、老年服務體系創(chuàng)新設計支持與實現(xiàn)
老年服務體系主要由橫向和縱向兩大要素構(gòu)成，為了從設計角度支持和實現(xiàn)老年服務體系的安全、健康、舒適、高效的目標，就需要從老年產(chǎn)品體系、環(huán)境體系、視覺體系入手，對老年群體衣、食、住、行、醫(yī)、護、娛、教、游的物質(zhì)（硬件）載體予以創(chuàng)新設計，從本源上提高老年服務體系的照護質(zhì)量和水平，促進老年心理的自信、自尊、慰藉和幸福，實現(xiàn)面向創(chuàng)新設計的老年生理和心理關懷，實現(xiàn)老年服務體系的穩(wěn)定、和諧。同時，通過老年服務體系的創(chuàng)新設計，解決照護人員繁重的體力活動，降低照護強度，提高照護效率等。
（一）基于老年行為特征的產(chǎn)品可用性設計研究—產(chǎn)品體系支持與實現(xiàn)
1.老年行為特征研究
老年產(chǎn)品最終為老人所用、為照護人員所用，產(chǎn)品對老人其作用的使用過程就是老年行為方式作用于產(chǎn)品產(chǎn)生效應的過程，老年行為方式由老年生理機能和心理機能決定。
（1）老年生理機能變化
老年人生理老化不僅表現(xiàn)為外觀形態(tài)上出現(xiàn)頭發(fā)花白、皮膚松弛、牙齒脫落、身體尺寸縮短等，更反映在身體內(nèi)部細胞和各個組織器官功能上。具體表現(xiàn)為：在神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)為記憶力差、反應遲鈍、動作遲緩、平衡能力下降；在視覺方面表現(xiàn)為眼球晶體屈光度降低，視覺感官功能衰退導致的老花眼發(fā)生率極高，還會出現(xiàn)視線距離縮短、對光感色彩的識別力下降甚至老年青光眼、白內(nèi)障等，以致動作遲緩；在聽覺方面表現(xiàn)為生理性的聽力減退乃至耳聾，形成各類感知系統(tǒng)功能障礙；在運動系統(tǒng)方面表現(xiàn)為關節(jié)、骨骼和肌肉功能的變化，骨骼鈣化現(xiàn)象增多，較易發(fā)生骨折。同時，由于老年人活動不頻繁，肌肉運動頻率少、彈性降低，動作協(xié)調(diào)性較差。
（2）老年心理機能變化
隨著年齡的逐漸增長，老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動加倍活躍且喚起水平極低，從而導致老年人更容易產(chǎn)生情緒體驗的反饋波動，情感更加豐富，適應環(huán)境的能力也逐漸下降，心理承受力變?nèi)酰鎸τH友生死，特別容易產(chǎn)生一些抑郁、焦慮情緒。常規(guī)意義上的“老來怪”，人至老年，性格完全與年輕時不同。 老年容易出現(xiàn)消極孤僻、壓抑的情緒，擔心為子女增添負擔，內(nèi)心孤單。具體表現(xiàn)：戀舊感；寂寞感；無安全感；價值實現(xiàn)等需要。
（3）老年行為特征
老年生理機能和心理機能變化決定了老年行為方式具有自身獨有的特征，行為方式是產(chǎn)品功能的實現(xiàn)手段，是使用方式的外在形式，所以，對老年行為方式進行系統(tǒng)性研究是老年產(chǎn)品創(chuàng)新設計的根本要求。老年行為方式主要由老年特征、使用人群、使用環(huán)境、使用時間、使用目的、行為過程（行為動作/行為序列）以及行為結(jié)果構(gòu)成，老年行為方式具有時間性、空間性、經(jīng)常性、反復性、同一性特征，老年行為方式能夠決定老年產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)模式，實現(xiàn)老年產(chǎn)品的功能意愿，強化老年產(chǎn)品的形態(tài)結(jié)果，定義老年人與產(chǎn)品之間的人機關系，匹配老年產(chǎn)品功能與老年需求的映射結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)老年產(chǎn)品可用和易用的價值訴求，確保老年產(chǎn)品安全、舒適、高效的人機交互目標。
2.老年產(chǎn)品的可用性設計
老年產(chǎn)品的可用性主要是指老年群體在特定使用場景，使用特定的老年產(chǎn)品達到預定目標時具備的有效性、效率和老年主觀滿意度程度，老年產(chǎn)品的可用性設計是基于老年行為特征的產(chǎn)品構(gòu)建，分析老年用戶的行為特征，針對產(chǎn)品功能規(guī)劃產(chǎn)品使用方式，綜合考慮產(chǎn)品的功能、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、以及情感等要素，實現(xiàn)老年產(chǎn)品承載五個維度的屬性目標：易學性；交互效率；易記性；出錯頻率；滿意度，從而使老年產(chǎn)品“易用、樂用、享用”?；诶夏晷袨樘卣鞯睦夏戤a(chǎn)品可用性設計主要包括老年用戶需求擬定、老年用戶角色設定、老年行為方式分析、老年產(chǎn)品原型構(gòu)建、老年產(chǎn)品可用性測試等步驟（如圖3所示）。[3]
（1）老年用戶需求擬定
老年用戶需求擬定的主要任務是深入了解老年目標用戶的使用習慣和行為特征并對其功能需求進行分析，確定老年產(chǎn)品設計的總體目標以及功能需求范圍，明確要向老年目標用戶提供什么樣的功能，以及實現(xiàn)這些功能的難易程度。此環(huán)節(jié)的目標在于尋求老年產(chǎn)品的設計機會以及老年功能需求，而不是尋求某一具體產(chǎn)品。
（2）老年用戶角色設定
按照老年群體不同特征、層次和類型，可以設定各個類別的老年用戶角色。比如可將老年人群分別劃分為有獨立行為能力的老人、行動不便的老人、無獨立行動能力的老人等角色。需要注意的是，在實際可用性設計過程中，如果旨在滿足所有老年用戶角色的需求來進行設計，那么這樣得到的老年產(chǎn)品是一個多功能的集合體，并不能滿足特定類型的老年人在特定場所遇到的特定問題。分析以上幾種老年用戶角色的特征，若產(chǎn)品設計的目標是滿足行動不便的老年人的出行需求，同時其他正常人也能方便使用該產(chǎn)品，因此最終將該產(chǎn)品的設計角色確定為行動不便的老年人，然后針對這一特定的角色展開設計工作。例如設計對象的角色特征：老王，年齡70歲，大學教授，退休在家，生活能夠自理，膝蓋常年勞損，積水嚴重，腿腳行動不便?；谥T如此類的角色特征，在本環(huán)節(jié)可以進一步分析老年用戶角色在使用產(chǎn)品時的行為方式和特定需求。
（3）老年行為方式分析
老年群體作為一個特殊的用戶群體，對產(chǎn)品需求細分的訴求更加強烈，對產(chǎn)品的可用性更加依賴，針對老年用戶角色的特征對老年使用產(chǎn)品的行為方式予以分析，明確老年目標用戶在與產(chǎn)品的交互過程中的行為特征和行為習慣，從而明確其使用產(chǎn)品時的訴求和預期，進而探索設計產(chǎn)品的具體形態(tài)和使用方式，以滿足老年目標用戶的角色訴求。老年用戶使用產(chǎn)品的行為過程就是行為認知、行為交互、行為體驗的過程。對老年用戶角色予以解構(gòu)，根據(jù)老年用戶的認知機制，老年產(chǎn)品的功能、結(jié)構(gòu)、形態(tài)構(gòu)成特定的老年行為語義，形成老年行為認知；根據(jù)老年用戶的行為機制，形成老年產(chǎn)品功能與老年行為之間的對應關系，實現(xiàn)老年人與產(chǎn)品的完整、有效的行為交互；通過整合老年行為認知和行為交互的結(jié)果，形成感官上的行為共鳴，達到愉悅、享受的老年行為體驗（如圖4所示）。
在一定程度上，老年用戶可以將自己在人與人的習慣互中所體現(xiàn)出的社會性的行為特點、領域特質(zhì)等融入到人與產(chǎn)品的交互系統(tǒng)中，以其最熟悉的方式、最自然的行為與產(chǎn)品進行交互，形成一個完整有效的、以老年用戶為中心的人機交互環(huán)。
（4）老年產(chǎn)品原型構(gòu)建
通過老年用戶需求擬定、老年用戶角色設定、老年行為方式分析，明確老年產(chǎn)品可用性設計的目標和方向，以目標老年用戶的行為方式和行為習慣為依據(jù)，以易學性、交互效率、易記性、出錯頻率、滿意度等老年產(chǎn)品可用性指標為標準，構(gòu)建基于特定需求和特定功能的老年產(chǎn)品原型。
（5）老年產(chǎn)品可用性測試
老年產(chǎn)品可用性測試的作用是評估老年產(chǎn)品易用性的程度，通過測量老年用戶的交互效率以及出錯頻率檢驗老年產(chǎn)品的易學性和易記性，進而評估老年用戶對于產(chǎn)品的滿意度。老年產(chǎn)品可用性測試方法大致有經(jīng)驗評估法、觀察法、焦點訪談法、效績度量法等。老年產(chǎn)品可用性測試階段的產(chǎn)品原型接近真實產(chǎn)品， 可以仿真模擬各類場景任務，進行多樣化測試?？捎眯詼y試過程中必然會產(chǎn)生各種問題，要針對問題不斷修改完善，反復測試修正，直至產(chǎn)品設計的核心任務達成，問題得到解決。
（二）基于老年認知機制的老年視覺信息設計研究—視覺體系支持與實現(xiàn)
如果說老年產(chǎn)品體系解決的是老年“用”的問題，那么，老年視覺體系解決的就是老年“看”的問題。老年視覺體系是老人通過視覺元素利用“看”的形式進行信息的有效傳達、情感的無障礙溝通、文化的層次交流，老年視覺體系的核心是老年視覺認知機制，這也是視覺信息設計的基礎和依據(jù)。
1.老年認知機制
老年用戶認知主要是指老年用戶從視覺角度對視覺信息符號范式的認知加工過程，主要包括老年用戶的前注意機制、形態(tài)知覺、時間知覺、深度知覺，以及老年用戶在多通道感知輸入和效用輸出中對感知信息的分類、表示、處理、整合，此外，還包括注意轉(zhuǎn)移和分配、信息加工、多模式關聯(lián)以及心理表征、記憶與學習、問題求解與推理等。
老年視覺認知機制是老年人通過視覺系統(tǒng)從具象的信息上進行視覺發(fā)現(xiàn)、神經(jīng)跟蹤及視皮層處理分類的過程，是視覺通路的一種客觀呈現(xiàn)模式，其過程表現(xiàn)為：眼睛對信息發(fā)出的光信號產(chǎn)生感應，經(jīng)過處理在視網(wǎng)膜上留下圖像；視網(wǎng)膜將圖像上的光信號轉(zhuǎn)成神經(jīng)信號，再經(jīng)由視束神經(jīng)纖維傳遞至丘腦外膝狀體核上，與大腦視覺皮層直接相連，從而引起大腦對光信號的處理追蹤（如圖5所示）。[4]
2.老年認知要素
老年用戶對視覺信息的認知以信息的基本特征為主要對象，視覺信息作為功能、形態(tài)、方式的綜合呈現(xiàn)系統(tǒng)，具有其特有的符號范式，主要表現(xiàn)為：色彩、圖形、布局、形狀、以及交互方式等。
3.基于老年認知機制的老年視覺信息設計研究
根據(jù)老年群體的生活形態(tài)和行為方式，老年視覺信息主要有兩大類：導向信息和提醒信息。以老年認知機制為依據(jù)、以老年認知要素為對象，結(jié)合老年視覺需求，設計老年視覺信息，能夠?qū)⒗夏攴阵w系各子項要素有機串聯(lián)起來，形成合力，從而使各功能模塊發(fā)揮最大效應。
（1）老年導向系統(tǒng)設計研究
老年導向系統(tǒng)是指在空間與信息環(huán)境中，以系統(tǒng)化設計為導向，綜合解決信息輸入、識別、傳遞、輸出等任務以幫助老年人在最快的時間獲得所需要的信息的整體解決方案。老年導向系統(tǒng)要素主要包括圖形、色彩、字體、布局、標識與符號、形式、媒體等。
“圖形”主要指老年視覺導向信息所承載的圖像、圖案、圖畫、圖法、圖式等；“色彩”主要指老年視覺導向信息的色彩配置、色彩指向、色彩語義等；“字體”主要指老年視覺導向信息的字體大小、形狀、布置等；“布局”主要是指老年視覺導向信息各要素的排布和協(xié)調(diào)；“標識和符號”主要研究老年導向系統(tǒng)標識和符號對老年人的識別率和認知程度，思考標識表現(xiàn)形式對老齡群體信息認知產(chǎn)生何種障礙等；“形式”主要研究老年導向系統(tǒng)的展現(xiàn)方式，從親和力和人性化的角度研究老年導向系統(tǒng)的外在形式，以及如何使老年導向系統(tǒng)與老年人的生活需求產(chǎn)生共鳴；“媒體”主要研究不同的老年導向信息采用不同的媒體介質(zhì)予以傳達，思考導向媒體如何對老年人更具有易讀通識性，通過分析研究數(shù)據(jù)線索提供更有益于老年人識別信息的解決方案。
（2）老年提醒系統(tǒng)設計研究
老年提醒系統(tǒng)是指通過視覺信息提醒老年人完成日常生活的相關事項。主要包括時間提醒、安全提醒、事件提醒、以及特殊服務提醒。時間提醒主要研究老年提醒系統(tǒng)中的時間日期，通過時間日期給予老年人一個準確的時間方位，而時間日期系統(tǒng)在整體的提醒系統(tǒng)中通過什么方式融入進去，以及通過什么方式對老年人予以提醒；安全提醒主要研究公共服務設施中對老年人的安全提醒，思考老年人如何通過必要的提醒維護自身的安全，避免受到危險物品的傷害；事件提醒主要研究隨著年齡的增長老年人記憶力出現(xiàn)問題，如果忘記必要的日程事件必然會對生活造成影響，因此設置老年公寓的事件備忘提醒能及時幫助老年人有條不紊的按照計劃生活；特殊服務提醒主要是指在特殊狀況下的特定提醒。
（3）老年視覺信息交互設計
老年視覺信息交互設計旨在規(guī)劃和描述老年信息傳達的行為方式。從老年群體角度來說，視覺信息交互設計是一種讓視覺反饋信息有效、易用且讓用戶愉悅的技術，能夠?qū)ⅰ袄夏陮颉焙汀袄夏晏嵝选眱蓚€方面予以系統(tǒng)地規(guī)劃和整合，從而形成多功能的信息媒體（如圖6所示）。
（三）基于社會養(yǎng)老模式的老年環(huán)境規(guī)劃設計研究—環(huán)境體系支持與實現(xiàn)
根據(jù)具體國情和現(xiàn)實情況，我國目前主要是以“居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構(gòu)服務為支撐”的多元化養(yǎng)老服務體系，不同的養(yǎng)老模式推動了不同的老年居住環(huán)境規(guī)劃設計。[5]
1.居家養(yǎng)老模式下的老年居住環(huán)境規(guī)劃
居家養(yǎng)老是一種傳統(tǒng)型普遍的養(yǎng)老居住模式，這種模式主要依靠家庭、鄰里以及社區(qū)提供必要的養(yǎng)老服務。鼓勵老人居家養(yǎng)老并盡可能延長居家養(yǎng)老的時間，符合我國經(jīng)濟發(fā)展水平和國情國策，將有助于我國緩解養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障及社會照料支出不斷增加的壓力。
隨著年齡的增長、身體肌能退化、健康狀態(tài)的改變，老人在住宅內(nèi)的時間越來越長，對住宅空間環(huán)境的依賴程度也逐漸增高，住宅內(nèi)各項設施的設計和配置水平直接關系到老人的健康與安全。因此設計師在設計住宅的空間環(huán)境時應參照老年人設計規(guī)范，根據(jù)老年人生理、心理、行為特征，遵循無障礙、安全性、舒適性、可達性等設計原則，結(jié)合老年家庭狀況，對老年居家環(huán)境進行“適老化改造”、“通用型設計”、以及“多代居”設計。
（1）家庭住宅的“適老化改造”
充分考慮老年人在日常生活中可能遇到的困擾，對老年人的居住空間進行“適老化改造”十分必要。結(jié)合《老年人建筑設計規(guī)范》、《老年人居住建筑設計標準》等，設計出適宜老人起居生活的空間環(huán)境。隨著年齡的增加，老人會出現(xiàn)身高變矮、彎腰、駝背等生理現(xiàn)象并伴隨著視力衰退、色弱等癥狀，同時行動遲緩、準確度下降這些生理各部分機能的下降導致日常生活中會有諸多不便。此時，普通的住宅設計己不能滿足老年人的需要，老年人需要的并不是前衛(wèi)、美觀、華麗的設計，而是基于功用性、安全性和適用性的住宅再改造。
（2）通用型老年住宅設計
通用型老年住宅最初由日本開發(fā)出來，也稱為長壽住宅。所謂通用住宅，就是在設計和建造最初時，樹立貫徹老年住宅設計的必要技術措施，把老年人的需要考慮進去，使老年人在身體機能逐漸衰退時能增加必要的設施和設備， 使住宅能夠隨著老年人身體肌能的變化而彈性的改變。這種住宅對青年人來說也有很大的意義，因為每個人的一生都會經(jīng)歷由年輕進入老年的過程，隨著年齡的增長，身體各部分器官的老化，人年老時身體機能僅為20歲時的50%，通用住宅能夠通過增減設施來滿足人們?nèi)松懈鱾€階段的不同需求， 使人年老時不需要重新對空間進行設計而只是做稍稍改動亦可滿足需要。
（3）多代居老年住宅設計
中國自古以來的居住方式是三代同堂甚至是四代同堂，以利于老人照看孫輩，兒女孝順老人，通過家庭代際關系完成養(yǎng)兒、養(yǎng)老的過程，多代居住宅形式就是基于此背景而產(chǎn)生的。目前隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)不斷縮小，當下有條件的年輕人，一般會在結(jié)婚后與父母分開居住，成立獨立的小家庭。而在小孩出世需要老人幫忙照看時，或者父母年邁需要照顧時，又考慮與父母同宅居住或相鄰居住。多代居的居住形式既能使老少兩代人互相照顧，隨時進行感情交流，又不至于使兩代人沒有自己的私密空間，是較為適合中國人心理的一種居住方式。老少兩代人可以根據(jù)希望居住的親密關系選擇同居型和鄰居型多代居形式。
2.社區(qū)養(yǎng)老模式下的老年居住環(huán)境規(guī)劃
社區(qū)養(yǎng)老主是指在現(xiàn)代住宅小區(qū)內(nèi)提供生活起居、醫(yī)療服務、文化娛樂、交通等綜合服務，是對居家養(yǎng)老的補充，是一種新的養(yǎng)老模式和住宅開發(fā)的新理念。
（1）社區(qū)養(yǎng)老模式下的老年居住環(huán)境設計要求
社區(qū)養(yǎng)老要求設計者在前期的規(guī)劃設計、景觀設計、配套服務實施等方面根據(jù)老年人的特征做出一些特殊的改動：第一、符合安全、健康的社區(qū)住宅設計規(guī)范。從居住區(qū)規(guī)劃設計、社區(qū)規(guī)劃設計、單體建筑設計、戶型設計，以及管理模式等方面進行全面考慮的安全、健康社區(qū)。第二、滿足老年人的生理和心理需求。一切從老人行為特征出發(fā)， 分析老年人有什么樣的身體肌能、心理特征、生活習慣等，確定適宜老年人的設計方案。
（2）社區(qū)養(yǎng)老模式下的老年居住環(huán)境親情化、全齡化設計
社區(qū)養(yǎng)老既是一個承載著養(yǎng)老功能的社區(qū)，也是一個從孩童、青年、中年到老年的全齡化居住社區(qū)。社區(qū)養(yǎng)老模式下的老年居住環(huán)境親情化、全齡化設計要滿足以下方面：第一、在社區(qū)規(guī)劃中應設置部分單獨老年公寓，能夠滿足老年人不愿意打擾子女生活的的需求；第二、在社區(qū)規(guī)劃中應設置部分可拆分的組合形式的戶型。即滿足老年人相對獨立的生活，又可享受子女的親情關懷以及特殊情況下的需求；第三、在社區(qū)規(guī)劃中設置部分大戶型。大戶型可以滿足父母與子女融洽親密共同生活的需求。
（3）社區(qū)養(yǎng)老體系規(guī)劃實施策略
社區(qū)養(yǎng)老居住環(huán)境規(guī)劃實施策略主要有以下幾點：第一、加強建筑技術規(guī)范體系。遵循國家健康社區(qū)及老年社區(qū)建筑技術規(guī)范的設計要求；第二、加強社區(qū)醫(yī)療服務體系。加強健康的服務管理意識，建立系統(tǒng)化社會醫(yī)療服務模式。包括在社區(qū)內(nèi)宣傳和開展系列講座、定期免費開展健康咨詢、體檢與診斷；第三、加強增進健身體系。鼓勵老年人健身運動。老年人的健身體系的構(gòu)成分為室內(nèi)空間和室外空間，主要包括居室空間、社區(qū)公園和健身會所等，并與社區(qū)內(nèi)外交通、休閑、局部健身相結(jié)合；第四、加強社區(qū)文化交流體系。營造良好的文化環(huán)境，以健康向上的文化主題塑造社區(qū)的文化氛圍。設老年文化活動中心、文化活動站等社區(qū)文化體系，營造老年文化交流系統(tǒng)；第五、加強立體多維的景觀設計體系；第六、完善配套的服務體系。按照我國實際情況，以可持續(xù)原則為指導，根據(jù)層次細分的不同經(jīng)濟狀態(tài)和需求，建立健康物業(yè)管理與服務配套。
3.機構(gòu)養(yǎng)老模式下的老年居住環(huán)境規(guī)劃
機構(gòu)養(yǎng)老模式下的老年居住環(huán)境主要包括老年養(yǎng)護機構(gòu)和其他類型的養(yǎng)老機構(gòu)。老年養(yǎng)護機構(gòu)主要實現(xiàn)以下功能：為自理型、介助型和介護型的老年人提供生活照料、康復護理、精神慰藉、心理疏導、緊急救援。[6]從設計的角度來講，機構(gòu)養(yǎng)老的老年居住環(huán)境規(guī)劃應該以功能需求為導向，遵循以下基本原則：
（1）機構(gòu)養(yǎng)老模式下老年居住環(huán)境設計應以人為本
老年人對環(huán)境設計的要求會有很多方面不同于一般人。在生理方面的各種機能的衰退需要有更多的輔助設施來增強他們的行為能力。由于年老而產(chǎn)生的寂寞和孤獨感等心理特征則需要利用室內(nèi)照明設施和室內(nèi)環(huán)境的配色來緩解。養(yǎng)老室內(nèi)空間環(huán)境中的各種設計，都要依據(jù)老年人個人發(fā)展的方方面面來進行，“尊老、養(yǎng)老、愛老、疼老、護老”，其最終目標是要實現(xiàn)“老有所為、老有所樂、老有所學、老有所教、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”。為了實現(xiàn)這一目標，在機構(gòu)養(yǎng)老設計中，所有設施必須是有針對性的適老化設計，最終目的就是要營造一個舒適的空間環(huán)境，建立一種有持續(xù)性生活輔助的居住環(huán)境。因此，機構(gòu)養(yǎng)老的空間設計就要考慮到老年人的日常起居、生活習慣、社會交往活動以及文體娛樂等生活的各方面。
（2）機構(gòu)養(yǎng)老模式下老年居住環(huán)境的安全性設計
第一，針對身體機能衰退的安全性設計。老年人心理老化與生理老化兩方面的影響導致老年人居住安全感下降，對環(huán)境的安全需求增強，因此，安全性就成為了機構(gòu)養(yǎng)老模式下空間設計的基本保障。在機構(gòu)養(yǎng)老設計中的安全性原則不僅要針對老年人生理狀況，而且要考慮到老年人的心理狀況，合理組織空間關系，給予室內(nèi)安全感的同時也能夠改善老年人的孤獨感與危機感。
第二，針對視覺衰退的安全性設計。老年人視覺上的衰退導致其對障礙物的識別能力下降，因此室內(nèi)空間設計要盡可能做到視覺上的無障礙設計，例如，合理布置光源、增加夜間照明等方式；采用大按鍵開關，加大字體，提高背景與文字的對比度，幫助老人識別與判斷，從而提高安全度。
第三，針對聽覺衰退的安全性設計。老年人聽覺退化引發(fā)的聽不清或聽不到，會對老年人造成一定的危險。針對老年人的聽力特征，在進行設計時，可利用其他感官來彌補聽覺障礙，如：增加燈光提示、采用有視覺信號的報警裝置等，確保老人迅速了解周圍環(huán)境的狀況，保障其安全。
第四，針對觸覺衰退的安全性設計。老年人觸覺的衰退也會導致老年人對冷熱變得不敏感，對物體表面靈敏反應度降低，不能真實識別物體特征等。在室內(nèi)空間界面布局上，宜根據(jù)老年人觸覺衰退特點，對室內(nèi)界面進行表面處理，其界面的材質(zhì)選用及造型設計應做特殊處理。室內(nèi)生活空間的界面應手感溫潤，無冷硬感，例如可選用透氣性較好的天然材質(zhì)為主的壁紙；界面怕磕碰的位置可使用軟包，既溫馨又能增加觸覺感，同時也降低了安全隱患。
（3）機構(gòu)養(yǎng)老模式下老年室內(nèi)空間的可達性設計
空間的可達性設計是老年室內(nèi)空間環(huán)境的先決條件之一，室內(nèi)空間之間應盡量保持順暢，在室內(nèi)各個空間之間形成“回游動線”，避免過于曲折復雜的交通路線，同時室內(nèi)走道兩側(cè)的家具和墻體上要避免出現(xiàn)形體銳利的凸出物和掛件，地面上低矮物品如腳凳、箱子等不要放在交通路線上，同時增加各個室內(nèi)之間的開口數(shù)量并對其位置進行巧妙調(diào)整，以增進視線及聲音的聯(lián)系，從而降低老年人發(fā)生意外的幾率。
四、結(jié)語
面向老齡化社會，創(chuàng)新設計是責任，更是關懷。面向老年產(chǎn)品、視覺信息、居住環(huán)境的創(chuàng)新設計在一定程度上引導了老年生活模式人性化走向，解決了老年群體在不同養(yǎng)老模式下的安全、舒適、健康和高效問題，滿足了老年生理機能和心理需求，有效促進了老年服務體系的穩(wěn)定、和諧。但是，老年社會作為一個龐大的社會體系，有其自身的特點和制約，以及相關的不確定性，預想通過設計來構(gòu)建理想的老年社會新秩序，還需要綜合考慮老年社會的體制機制，老年群體本身的多樣化訴求，基于中華民族孝文化、家文化、根文化的社會價值觀，面向老年生活模式的社會固有的老年照護基礎，等等。由此，老年服務體系的創(chuàng)新設計支持與實現(xiàn)是綜合性的社會學課題和復雜性的設計學課題，需要多方的協(xié)同并進，宏觀政策和微觀模式相統(tǒng)籌，創(chuàng)新理論和設計實踐相結(jié)合，以責任和關懷為己任，進一步完善、豐富、拓展老年服務體系，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所樂”，真正實現(xiàn)“幸福老年、安康老年”。
參考文獻
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